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Effets respiratoires de la natation en bassin intérieur pour les nageurs de compétition. Benoît Lévesque, MD Jean-François Duchesne, MSc Suzanne Gingras, MSc Robert Lavoie, MD Denis Prud’Homme, MD Emmanuelle Bernard, BSc Louis-Philippe Boulet, MD Pierre Ernst, MD

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Presentation Transcript
slide1

Effets respiratoires de la natation en bassin intérieurpour les nageurs de compétition

Benoît Lévesque, MD

Jean-François Duchesne, MSc

Suzanne Gingras, MSc

Robert Lavoie, MD

Denis Prud’Homme, MD

Emmanuelle Bernard, BSc

Louis-Philippe Boulet, MD

Pierre Ernst, MD

Unité de recherche en santé publique du CHUL-CHUQ

Institut national de santé publique du Québec

slide2

PROBLÉMATIQUE

Désinfection

+

Matière organique

Chloramines = composés irritants

slide3

PROBLÉMATIQUE

Natation et santé respiratoire :

 Effets irritants

 Hyperréactivité bronchique

?Asthme

(Potts 1996; Langdeau 2000; Weiler et al. 1998; Helenius 1998)

Chloramines et santé respiratoire des nageurs :

 Irritation des yeux, nez, gorge (Massin 1998)

 Pneumo-protéines (Bernard 2003)

tude effets respiratoires
ÉTUDE EFFETS RESPIRATOIRES

Objectif : Vérifier les effets de la natation en bassin intérieur sur la santé respiratoire de nageurs de compétition de la région de Québec

Volet 1 : Comparer la prévalence de problèmes respiratoires entre natation et soccer intérieur

Volet 2 : Évaluer la relation entre l’exposition aux chloramines (air et eau)et les effets sur la santé

volet 1 objectif sp cifique
VOLET 1 Objectif spécifique

Comparer la prévalence de problèmes respiratoires entre :

Nageurs de compétition

(ANQCA)

Joueurs de soccer intérieur

(ARSQ)

VS

volet 1 m thode
VOLET 1 Méthode

Questionnaire des symptômes (automne 2001)

Questions portant sur :

  • L’intensité de l’entraînement
  • Les problèmes de santé :

- toux - irritation des yeux - éternuements - sifflements - irritation de la gorge - maux de tête

- crachats - allergies - asthme

- infections de l’oreille - etc.

  • Tabagisme, statut socioéconomique
volet 1
VOLET 1
  • Nageurs = 305 questionnaires reçus
  • Soccer = 499 questionnaires reçus
volet 2 objectifs sp cifiques
VOLET 2Objectifs spécifiques
  • Documenter les concentrations de chloramines dans l’air et dans l'eau;
  • Vérifier la relation entre l’exposition aux chloramines et la survenue d’effets respiratoires chez les nageurs;
  • Comparer la prévalence des effets respiratoires entre des nageurs de compétition et des joueurs de soccer intérieur.
volet 2 population l tude
VOLET 2 Population à l’étude

Nageurs de compétition

  • 72 nageurs (27 garçons, 45 filles) entre 8 - 22 ans
  • 7 équipes7 piscines

NCC Charny Aquaréna

CNCB Beauport École de la Seigneurie

CSQ 1 (12 ans -) Collège Notre-Dame-de-Foy

CSQ 2 (13 ans +) J.-A. Lachance

Excel Charlesbourg Arpidrome

U. Laval 1 (15 ans -) Lucien-Flamand

U. Laval 2 (16 ans +) PEPS

slide10

VOLET 2 Population à l’étude

Joueurs de soccer intérieur

  • 73 joueurs de soccer (35 garçons, 38 filles)
  • 4 équipes dans 4 gymnases
  • 11 - 18 ans
volet 2 m thode
VOLET 2Méthode
  • Chacun des groupes rencontrés 5 fois

Mesures chez les participants :

    • Débit expiratoire de pointe (DEP)
    • Questionnaire sur les symptômes respiratoires et irritatifs durant l’entraînement

Mesures dans les piscines :

    • Mesure du pH, chlore libre et combiné, contaminants microbiologiques (BHAA, E. coli, C. totaux, Pseudomonas)
    • Mesure des chloramines dans l’air ambiant
volet 2 analyses
VOLET 2 Analyses
  • Nageurs VS Joueurs de soccer :
    • symptômes durant l’entraînement
    • débit expiratoire de pointe (DEP)
  • Nageurs

- symptômes en fonction des chloramines dans l’air et dans l’eau

    • DEP en fonction des chloramines
slide13

VOLET 1 Résultats

SymptômesNageursSoccer

Asthme 15 % 13 %

Sifflements 9 % 6 %

Congestion des poumons 9  % 6 %

Maux de tête 29 % 19 %

Difficultés respiratoires 24 % 9 %

Problèmes cutanés 21 % 10 %

Otite moyenne 13 % 9 %

Ajusté pour l’âge, le sexe et le nombre d’entraînement par semaine

slide14

VOLET 1 Résultats

SymptômesNageurs Soccer

Toux 26 % 14 %

Éternuements 30 % 4 %

Irritation de la gorge 19 % 10 %

Irritation des yeux 37 % 4 %

Otite externe 26 % 6 %

Ajusté pour l’âge, le sexe et le nombre d’entraînement par semaine

slide15

VOLET 1 Résultats

SymptômesNageurs Soccer

Symptômes respiratoires 40 % 22 %

des voies inférieures (toux, congestion des poumons, sifflements,

difficultés respiratoires)

Symptômes respiratoires 39 % 13 %

des voies supérieures (éternuements, irritation de la gorge)

Ajusté pour l’âge, le sexe et le nombre d’entraînement par semaine

slide16

VOLET 2 Résultats

PiscinesChloramines dans l’AIR (mg/m3)

10,41

2 0,39

30,39

40,37

50,29

60,28

7 0,26

slide17

VOLET 2 Résultats

PiscinesChloramines dans l’EAU (mg/l )*

*Dosage fait 12 heures après le prélèvement

41,03

3 0,94

20,91

50,75

10,63

7 0,48

6 0,45

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VOLET 2 Résultats

SymptômesNageurs Soccer

Symptômes respiratoires 46 % 18 %

des voies inférieures

Symptômes respiratoires 51 % 28 %

des voies supérieures

Irritation des yeux 15 % 4 %

Maux de tête 8 % 8 %

Ajusté pour la scolarité

slide19

VOLET 2 Résultats

Chloramines dans l’AIR

Symptômes- exposés+ exposés

Symptômes respiratoires 40 % 51 %

des voies inférieures

Symptômes respiratoires 39 % 62 %

des voies supérieures

Irritation des yeux 3 % 24 %

Maux de tête 8 % 8 %

Ajusté pour l’âge, l’asthme, l’effort et la durée de l’entraînement

slide20

VOLET 2 Résultats

Chloramines dans l’EAU

Symptômes- exposés+ exposés

Symptômes respiratoires 39 % 53 %

des voies inférieures

Symptômes respiratoires 54 % 49 %

des voies supérieures

Irritation des yeux 19 % 11 %

Maux de tête 9 % 7 %

Ajusté pour l’âge, l’effort et la durée de l’entraînement

slide21

VOLET 2 Résultats

  • Débit expiratoire de pointe (DEP) :
  • Nageurs VS Soccer : pas de différence
  • Pas de diminution du DPP en lien avec les chloramines
slide22

VOLET 1 et 2 Résultats

Chloramines dans l’AIR

Symptômes- exposés*+ exposés*

Asthme 20 % 14 %

Sifflements 10 % 14 %

Congestion des poumons 9 % 15 %

Éternuements 29 % 36 %

Difficultés respiratoires 20 % 40 %

*Déterminé selon les valeurs de chloramines et le niveau d’entraînement

Ajusté pour l’âge, le sexe et la scolarité

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VOLET 1 et 2 Résultats

Chloramines dans l’AIR

Symptômes- exposés+ exposés

Irritation de la gorge 17 % 26 %

Maux de tête 35 % 36 %

Otite externe 30 % 23 %

Otite moyenne 16 % 16 %

Symptômes respiratoires 37 % 50 %

des voies supérieures

Ajusté pour l’âge, le sexe et la scolarité

slide24

VOLET 1 et 2 Résultats

Chloramines dans l’AIR

Symptômes- exposés+ exposés

Toux 22 % 47 %

Irritation des yeux 34 % 52 %

Symptômes respiratoires 41 % 59 %

des voies inférieures

Problèmes cutanés 21 % 28 %

Ajusté pour l’âge, le sexe et la scolarité

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VOLET 1 et 2 Résultats

Chloramines dans l’EAU

Symptômes- exposés+ exposés

Proportions généralement plus élevées chez les nageurs les plus exposés

Aucune différence significative

slide26

Bénéfices associés à l’exercice

NageursQuébeca

Fumeurs actifs

15 ans – 0 % 5 %

16 ans + 2 % 23 %

Indice de masse corporelle

Embonpoint 6 % 12 %

Obésité 0 % 3 %

aÉtude Santé Québec 1999

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Résumé

  • Plus grande prévalence de symptômes respiratoires chez les nageurs comparativement aux joueurs de soccer intérieur
  • Autres problèmes de santé : locomoteurs, commotion cérébrale ???
  • Pas d’évidence d’augmentation d’asthme ou de symptômes d’asthme
  • La survenue des symptômes semble être reliée à la présence des chloramines
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Conclusion

  • Bénéfices plus grands que lesinconvénients
  • Pas de contre-indication à la natation
  • Travailler sur la qualité de l’environnement
    • Réduire les chloramines dans l’eau et dans l’air
  • Respect des limites de référence
    • Chlore libre : 1,0 ppm à 1,5 ppm
    • Chlore combiné (chloramines) : 0,5 – 0,6 ppm
          • :  1,0 ppm
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Conclusion

  • Ventilation adéquate
      • selon ASHRAE : 2,5 l/s  m3
  • Formation des opérateurs
  • Contrôle de l’hygiène des baigneurs
    • Douche et casque de bain obligatoire
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Conclusion

  • Vigilance des utilisateurs :
    • Entraîneurs, parents, nageurs, responsables, etc.
  • Si symptômes;
    • informer l’opérateur
    • informer les autorités de santé publique (au besoin)
      • Directions régionales de la santé publique
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Suivi

Envoi du rapport :

- ANQCA, FQN, ARAQ, ASQ

- ARSQ

- MENV (règlement piscine)

- MSSS

- Directions santé publique

- MAM

- Régie du bâtiment

- Centre anti-poison

slide32

MERCIaux entraîneurs et aux athlètes

Entraîneurs :

Catherine Rodrigue (NCC Charny)

Steeve Duchesne et Marc-André Pelletier (CSQ)

Nicolas Perron (CNCB Beauport)

Johanne Girardin et Frédéric Simard (Université Laval)

Martin Cléroult et Meggie Perron (Excel Charlesbourg)

François St-Laurent (Montmagny)

Marie-Claude Julien (Unik Pont-Rouge)

Martin Blanchard (Unik St-Marc)

Anne Bellavance (RCA Beauce)

Denis Duclos (RCA Thetford)

Helder Duarte (ARSQ)

slide33

MERCIaux responsables des piscines

Francis Girard Aquaréna de Charny

Sherley Gleeton Arpidrome de Charlesbourg

Yves Racine Piscine Lucien-Flamand

Richard Gingras Piscine J.-A. Lachance

Jean-Marie Laurendeau Campus Notre-Dame-de-Foy

Paul Roberge École de la Seigneurie (Beauport)