200 likes | 342 Views
泌尿外科相关高血压. 宋洁 田震寰 邴钟兴 pumc2003. Incidence. 高血压大多数属于原发性高血压 继发性高血压大约占高血压发病原因的 5%-10%. Causes. 肾脏病变 肾实质病变 肾血管病变 分泌肾素的肿瘤 原发性钠潴留 (Liddle's syndrome) 血管内容量增加 内分泌因素 肢端肥大症 甲减 甲亢 甲旁亢 肾上腺皮质疾病 Cushing 综合征 原发性醛固酮增多症 类盐皮质激素增多症 肾上腺髓质疾病 嗜铬细胞瘤
E N D
泌尿外科相关高血压 宋洁 田震寰 邴钟兴 pumc2003
Incidence • 高血压大多数属于原发性高血压 • 继发性高血压大约占高血压发病原因的5%-10%
Causes • 肾脏病变 • 肾实质病变 • 肾血管病变 • 分泌肾素的肿瘤 • 原发性钠潴留 (Liddle's syndrome) • 血管内容量增加 • 内分泌因素 • 肢端肥大症 • 甲减 • 甲亢 • 甲旁亢 • 肾上腺皮质疾病 Cushing 综合征 原发性醛固酮增多症 类盐皮质激素增多症 • 肾上腺髓质疾病 嗜铬细胞瘤 类癌综合征
药物和外源性激素 神经病变 高颅压 四肢麻痹 格林巴利综合征 特发性家族性自主神经异常 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 急性应激相关继发性高血压 主动脉病变 主动脉僵直 主动脉狭窄 妊娠相关高血压 心排出量增加引起的单纯收缩期高血压
肾血管性高血压 • 肾动脉狭窄导致的高血压占高血压1%-5% • 占反复、难治性高血压患者的20%-40% • 目前血管内成形术开展,推动了肾动脉狭窄的治疗。
造成肾动脉狭窄的原因有哪些 • (1)动脉粥样硬化瘢块:国外报告最常见,常见于肾动脉开口; • (2)肾动脉肌纤维增殖:多见于青壮年,可能与肾下垂动脉受牵拉性创伤有关,也有被归为动脉慢性炎症者; • (3)大动脉炎:青壮年多发,以无脉病及高血压为主要症状; • (4)动脉瘤:可分为病理性和创伤性; • (5)肾动脉栓塞; • (6)肾动脉周围病变的压迫; • (7)肾动脉先天性异常。
什么情况下应怀疑有肾血管性高血压的可能 • (1)青所发病小于30岁,老年发病大于50岁; • (2)长期高血压突然加剧; • (3)高血压发病突然,病程较短或发展迅速; • (4)高血压伴有腰背部或胁腹部疼痛; • (5)腹背部可听到血管杂音; • (6)无高血压家族史; • (7)一般降压药物无效或效果不好。
肾血管性高血压时,肾素活性测定有何表现 • 测定肾素活性,如周围血肾素活性值低于正常,<5ngAI/ml.h时可排除肾血管性高血压, • 如大于此值则提示有肾血管性高血压的可能,两侧肾静脉血肾素活性比值≥1.5以上也提示肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症 • 9.1% 高血压患者有原发性醛固酮增高。 • 目前数据显示原醛发病率可能高于预期估计 • 筛查: 血尿生化、血浆醛固酮测定、血肾素活性、血醛固酮/肾素比值 (正常< 25). • 病因:肾上腺腺瘤/增生
原发性醛固酮增多症 • 筛查: 血尿生化、血浆醛固酮测定、血肾素活性、血醛固酮/肾素比值 (正常< 25). • 病因:肾上腺腺瘤/增生 • 治疗:药物:螺内酯(安体舒通) 手术
CUSHING综合征 • 患病率约为1.4-10/百万人。在肥胖/血糖控制差的人群,患病率可高达3%-4%。 • 临床表现:体重增加,乏力,多毛,闭经,满月脸,水牛背,皮肤紫纹,向心性肥胖,低血钾…… • 在Cushing综合征患者中,75-85% 出现高血压
分泌肾素的肿瘤 • 极其少见,迄今为止仅有95例发表的病例报道 • 肿瘤通常起源于肾小球的球旁细胞;由于血清肾素活性(PAC)与血清醛固酮浓度(PAC)的比例升高而表现出高血压、低钾血症等; • 发于肾上腺、结肠、肺、卵巢、胰腺等肾外部位的肿瘤亦有报道; • 可行手术切除。
嗜铬细胞瘤(PHEOCHROMOCYTOMA) • 起源于肾上腺髓质。因儿茶酚胺的分泌水平而表现出各种症状; • 约有0.1%~6%的患者在临床上表现出高血压; • 5个10%:家族史、肾上腺外、双侧、幼年、恶性; • 麻醉、对肿瘤的牵拉以及应用胰高血糖素、造影剂、胃复安、酪胺等药物均可以引起儿茶酚胺的释放
嗜铬细胞瘤 • 诊断: 卧立位血压 血清、尿液的儿茶酚胺水平 MRI、CT能发现>1cm的肾上腺占位 123-I MIBG显像 治疗:手术,若术后仍有高血压,则应考虑原发高血压病、肾病等可能
类癌综合征(CARCINOIDSYNDROME) • 发病部位:60%位于小肠、阑尾,此外还有胆道、胰腺、卵巢; • 临床表现:体重减轻、脸红、腹泻、高血压等; • 当病人表现出右心衰、颈静脉压力升高、严重的三尖瓣返流而无法用其他原因解释时要考虑。 • 诊断: X-ray 、UCG、ECG、CT • 治疗:生长抑素类似物、血清素拮抗剂、α受体阻滞剂(当表现为高血压时)、地高辛+利尿剂(右心衰) 通过手术切除原发灶罕有报道(偶有切除肝转移灶)
References • 1、Jun R. Chiong, Wilbert S. Aronow , Ijaz A. Khan , Chandra K. Nair ,Krishnaswami Vijayaraghavan, Richard A. Dart, Thomas R. Behrenbeck , Stephen A. Geraci Secondary hypertension: Current diagnosis and treatment • 2、P.W. Robertson, A. Klidjian, L.K. Harding and G. Walters, Hypertension due to a renin-secreting renal tumor, Amer. J. Med.43 (1967), p. 963 • 3、Kaplan NM. Systemic hypertension: mechanisms and diagnosis. In:Zipes DP, Libby P, Bonow RO, editors. Braunwald's heart disease.7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Sanders; 2005. p. 959–1012. • 4、Sacerdote A, Weiss K, Tran T, et al. Hypertension in patients with Cushing's disease: pathophysiology, diagnosis, and management. Curr Hypertens Rep Jun 2005;7(3):212–8. • 5、Kaplan NM. Cautions over the current epidemic of primary aldosteronism. Lancet 2001;357:953–4. • 6、Lim PO, Jung RT, McDonald TM. Raised aldosterone to rennin ration predicts antihypertensive efficacy of spironolactone: a prospective cohort follow-up study. Br J Clin Pharmacol 1999;48:756–60.