1 / 20

泌尿外科相关高血压

泌尿外科相关高血压. 宋洁 田震寰 邴钟兴 pumc2003. Incidence. 高血压大多数属于原发性高血压 继发性高血压大约占高血压发病原因的 5%-10%. Causes. 肾脏病变 肾实质病变 肾血管病变 分泌肾素的肿瘤 原发性钠潴留 (Liddle's syndrome) 血管内容量增加 内分泌因素 肢端肥大症 甲减 甲亢 甲旁亢 肾上腺皮质疾病 Cushing 综合征 原发性醛固酮增多症 类盐皮质激素增多症 肾上腺髓质疾病 嗜铬细胞瘤

starr
Download Presentation

泌尿外科相关高血压

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 泌尿外科相关高血压 宋洁 田震寰 邴钟兴 pumc2003

  2. Incidence • 高血压大多数属于原发性高血压 • 继发性高血压大约占高血压发病原因的5%-10%

  3. Causes • 肾脏病变 • 肾实质病变 • 肾血管病变 • 分泌肾素的肿瘤 • 原发性钠潴留 (Liddle's syndrome) • 血管内容量增加 • 内分泌因素 • 肢端肥大症 • 甲减 • 甲亢 • 甲旁亢 • 肾上腺皮质疾病 Cushing 综合征 原发性醛固酮增多症 类盐皮质激素增多症 • 肾上腺髓质疾病 嗜铬细胞瘤 类癌综合征

  4. 药物和外源性激素 神经病变 高颅压 四肢麻痹 格林巴利综合征 特发性家族性自主神经异常 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 急性应激相关继发性高血压 主动脉病变 主动脉僵直 主动脉狭窄 妊娠相关高血压 心排出量增加引起的单纯收缩期高血压

  5. 肾血管性高血压 • 肾动脉狭窄导致的高血压占高血压1%-5% • 占反复、难治性高血压患者的20%-40% • 目前血管内成形术开展，推动了肾动脉狭窄的治疗。

  6. 造成肾动脉狭窄的原因有哪些 • （1）动脉粥样硬化瘢块：国外报告最常见，常见于肾动脉开口； • （2）肾动脉肌纤维增殖：多见于青壮年，可能与肾下垂动脉受牵拉性创伤有关，也有被归为动脉慢性炎症者； • （3）大动脉炎：青壮年多发，以无脉病及高血压为主要症状； • （4）动脉瘤：可分为病理性和创伤性； • （5）肾动脉栓塞； • （6）肾动脉周围病变的压迫； • （7）肾动脉先天性异常。

  7. 什么情况下应怀疑有肾血管性高血压的可能 • （1）青所发病小于30岁，老年发病大于50岁； • （2）长期高血压突然加剧； • （3）高血压发病突然，病程较短或发展迅速； • （4）高血压伴有腰背部或胁腹部疼痛； • （5）腹背部可听到血管杂音； • （6）无高血压家族史； • （7）一般降压药物无效或效果不好。

  8. 肾血管性高血压时，肾素活性测定有何表现 • 测定肾素活性，如周围血肾素活性值低于正常，<5ngAI/ml.h时可排除肾血管性高血压， • 如大于此值则提示有肾血管性高血压的可能，两侧肾静脉血肾素活性比值≥1.5以上也提示肾血管性高血压

  9. 原发性醛固酮增多症 • 9.1% 高血压患者有原发性醛固酮增高。 • 目前数据显示原醛发病率可能高于预期估计 • 筛查： 血尿生化、血浆醛固酮测定、血肾素活性、血醛固酮/肾素比值 (正常< 25). • 病因：肾上腺腺瘤/增生

  10. 原发性醛固酮增多症 • 筛查： 血尿生化、血浆醛固酮测定、血肾素活性、血醛固酮/肾素比值 (正常< 25). • 病因：肾上腺腺瘤/增生 • 治疗：药物：螺内酯（安体舒通） 手术

  11. CUSHING综合征 • 患病率约为1.4-10/百万人。在肥胖/血糖控制差的人群，患病率可高达3%-4%。 • 临床表现：体重增加，乏力，多毛，闭经，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，向心性肥胖，低血钾…… • 在Cushing综合征患者中，75-85% 出现高血压

  12. CUSHING综合征

  13. 分泌肾素的肿瘤 • 极其少见，迄今为止仅有95例发表的病例报道 • 肿瘤通常起源于肾小球的球旁细胞；由于血清肾素活性（PAC）与血清醛固酮浓度(PAC)的比例升高而表现出高血压、低钾血症等； • 发于肾上腺、结肠、肺、卵巢、胰腺等肾外部位的肿瘤亦有报道； • 可行手术切除。

  14. 嗜铬细胞瘤（PHEOCHROMOCYTOMA） • 起源于肾上腺髓质。因儿茶酚胺的分泌水平而表现出各种症状； • 约有0.1%~6%的患者在临床上表现出高血压； • 5个10%：家族史、肾上腺外、双侧、幼年、恶性； • 麻醉、对肿瘤的牵拉以及应用胰高血糖素、造影剂、胃复安、酪胺等药物均可以引起儿茶酚胺的释放

  15. 嗜铬细胞瘤 • 诊断： 卧立位血压 血清、尿液的儿茶酚胺水平 MRI、CT能发现>1cm的肾上腺占位 123-I MIBG显像 治疗：手术，若术后仍有高血压，则应考虑原发高血压病、肾病等可能

  16. 类癌综合征（CARCINOIDSYNDROME） • 发病部位：60%位于小肠、阑尾，此外还有胆道、胰腺、卵巢； • 临床表现：体重减轻、脸红、腹泻、高血压等； • 当病人表现出右心衰、颈静脉压力升高、严重的三尖瓣返流而无法用其他原因解释时要考虑。 • 诊断： X-ray 、UCG、ECG、CT • 治疗：生长抑素类似物、血清素拮抗剂、α受体阻滞剂（当表现为高血压时）、地高辛+利尿剂（右心衰） 通过手术切除原发灶罕有报道（偶有切除肝转移灶）

  17. References • 1、Jun R. Chiong, Wilbert S. Aronow , Ijaz A. Khan , Chandra K. Nair ,Krishnaswami Vijayaraghavan, Richard A. Dart, Thomas R. Behrenbeck , Stephen A. Geraci Secondary hypertension: Current diagnosis and treatment • 2、P.W. Robertson, A. Klidjian, L.K. Harding and G. Walters, Hypertension due to a renin-secreting renal tumor, Amer. J. Med.43 (1967), p. 963 • 3、Kaplan NM. Systemic hypertension: mechanisms and diagnosis. In:Zipes DP, Libby P, Bonow RO, editors. Braunwald's heart disease.7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Sanders; 2005. p. 959–1012. • 4、Sacerdote A, Weiss K, Tran T, et al. Hypertension in patients with Cushing's disease: pathophysiology, diagnosis, and management. Curr Hypertens Rep Jun 2005;7(3):212–8. • 5、Kaplan NM. Cautions over the current epidemic of primary aldosteronism. Lancet 2001;357:953–4. • 6、Lim PO, Jung RT, McDonald TM. Raised aldosterone to rennin ration predicts antihypertensive efficacy of spironolactone: a prospective cohort follow-up study. Br J Clin Pharmacol 1999;48:756–60.

  18. thanks

More Related