肿瘤患者实验室检查的一般规律

1. 肿瘤患者实验室检查的一般规律 郭瑛 2014-03-25

2. 主要内容 肿瘤发生与治疗概况 肿瘤患者各种治疗的一般性情况 肿瘤患者治疗中的特例

3. 全球癌症最新更新数据 排名 瘤种 新发病例（万） 主要特点 • 肺癌 180 • 乳腺癌 170 • 3 结直肠癌 140 • 肝癌80 • 5 胃癌 70 • 全球人口增长 • 全球人口老龄化 • 一半以上新增病例发生在 • 欠发达地区（58.6%） • 流病学表明，全球趋势社会、 • 经济变化，生活方式导致的 • 生殖、饮食、激素相关的癌症 • 比例增加。 癌症面前人人平等？

4. 中国肿瘤发生情况 2010年全国216个登记处上报资料，平均每天8474例新增病例，每分钟6人被诊断为癌症。 2013年统计肺、肝、消化道、乳腺占发病率、死亡率前列

5. 中国癌症的病例分型 • 肺癌：肺上叶 43.3%；肺腺癌46.8%；鳞癌32.5%；小细胞20% • 胃癌：贲门 43.8；幽门窦19.1% • 结肠癌：乙状结肠 40.7%；升结肠24.2% • 食管癌：鳞癌87% • 淋巴瘤：MM、恶浆20.2；弥漫NHLD12.6%;其他NHLD50.2%

6. 常见实体瘤好发转移部位 • 淋巴瘤：全身淋巴结（约800个，多部位可受侵，胃肠、鼻咽、扁桃体、皮肤、睾丸、骨髓、血液等） • 鼻咽癌：

7. 肿瘤治疗中常见症状 • 骨髓抑制 • 药物毒副作用 • 手术切除前后 • 感染危险增高 • 营养失调 • 体温升高

9. 两种主要癌变机理-决定治疗方向 主要区别点 体细胞突变 干细胞突变 1 2 3 4 5 目前癌变的表遗传学说被广泛接受

10. 手术 放疗 化疗 肿瘤治疗手段（三大支柱） ①各种治疗手段的实施需要哪些实验室指标评价效果？②带来体内哪些变化？

11. 50年来癌症的治疗 ASCO成立于1964年，源于3个问题： 1、越来越多的患者化疗、手术不起作用的浸润性肿瘤 2、对抗癌药物的毒性反应和治疗相关性死亡危险的了解加深 3、如何应用化疗来延长患者的生存期 数学生物学家Howard Skipper 提出细胞杀灭模型：一定剂量的 化疗药物杀灭一定比例的癌细胞； 需要多次给予化疗药物才能杀灭 更多的癌细胞。——内科肿瘤学

12. 50年来癌症的治疗 1974-1994：前所未有的治愈 血液肿瘤、婴幼儿白血病、（非）何杰金淋巴瘤、睾丸癌的治愈 化疗对乳腺癌、大肠癌的初步作用 1994——2004：初步个体化治疗 病理分型一样的癌症，可能生物学、遗传学、分子学方面存在差异 具有不同的预后和治疗反应 乳腺癌是多种疾病，辅助化疗和预防性治疗达成共识 中晚期结肠癌、非小细胞肺癌的治疗有一定认识 意识到分子学、基因学检测对患者处理的意义 2004——2014：明确靶向治疗的原理 特异性靶点治疗疗效显著 血液肿瘤再次成为焦点，推知实体肿瘤，针对靶点寻找药物 癌症具有异质性，由于分子驱动，成为未来诊疗模式，减少毒性

13. 分子诊断与靶向治疗的一丝现状 有希望也有问题

14. 肿瘤治疗中的血细胞计数与分类 女，66岁，卵巢癌，肝转移，腹水，化疗7个周期， 中间休息3个月 治疗方案：紫杉醇+顺铂+辅助药 Ⅱ度骨髓抑制，在化疗后7、8天降至低点 升白药：口服、静脉 WBC

15. 治疗中出现PLT减少 治疗中出现PLT增多 升白药用后血中白细胞

16. 男，57，食管癌晚期，胸水，化疗4个周期后进展男，57，食管癌晚期，胸水，化疗4个周期后进展 治疗方案：力朴素+奈达铂；以利沙+奈达铂 骨髓抑制 PLT 注意MPV PDW 等参数

17. 贫血比率：76%，集中在90~120g/L； 50%以上为小细胞低色素贫血伴随 血清铁降低； 35%不伴随血清铁降低， 提示补铁需谨慎 Hb

18. 肿瘤治疗中的输血情况 用血指征： Hb<6g 31% 6~7g 54% >7g 15% PLT<20 30% 20~30 47% >30 23% 输血效果： PLT:总有效率约70% 理想增幅:40×109/L (输血前血小板数量15~30×109/L)； 最小增幅:-2 ×109/L；最大增幅:60×109/L 输血效果： Hb:总有效率约90% 理想增幅:16g/L（2U） (输血前Hb45~60×109/L)； 最小增幅:-4g/L； 最大增幅:38g/L AB 8.5% O 28% A 28% B 36%

19. 肿瘤治疗中的便常规与潜血 便潜血总阳性率：15% 结、直肠肿瘤：45% 胃肿瘤：20% 肝肿瘤：5% 肺肿瘤：12% 淋巴瘤：10%（NHL,HL） 乳腺肿瘤：8% 其他：5% 1.阳性预测值高于普通人群 2.肿瘤部位 3.肿瘤转移 4.肿瘤类型 5.治疗性损伤

20. 肿瘤治疗中的尿液常规与沉渣 • 尿路感染比例增多，多为G-杆菌 • 潜血阳性率增高，多数±~++ • 结晶、粘液丝较多见，伴随潜血 ×40 ×10

21. 肿瘤治疗中的凝血与纤溶成分检测 患者男，55岁， 胃癌，放疗， Ⅳ度骨髓抑制 PICC插管 医嘱卧床 血管超声 右上肢血栓水肿 低分子肝素钠 溶栓成功 FIB↓ D-D↑ APTT↑

22. 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》 2010.9；孙燕，马军 • 肿瘤相关VET发生率4~20%（2007年） • 本院FDP/DD 增高比例约25%左右，伴FIB降低比例约7% • 主要原因：PICC管；卧床；低免疫状态

23. 肿瘤患者生化状态检查 • 铂类药------肾毒性 • 蒽类药------心脏毒性 • 紫杉醇------神经毒性 • 所有治疗均可能造成肝、胃肠道损伤 其他种类药物对其他器官的损伤？ 各种生化项目的意义与肿瘤之间的关系可能不同于其他人群

24. 女，63岁，直肠癌盆腔转移、 包裹左侧输尿管，左肾无功能 肿瘤进展，压迫右侧输尿管 病人少尿（300ML/日） 女，69岁，直肠癌肝转移， 射频消融后

25. 电解质（K+、Na+、CL-） 1.数据仅限于本院近3年 病人情况 2.治疗方式对电解质影响 3.不同肿瘤表现 （如小细胞肺癌） 4.治疗过程中的肿瘤变化 K+↓: 10%(3.0~3.4) Na+ ↓:6%(112~133) CL- ↓: 5%(71~102) K+↑: 0.1%(5.5~6.5) 因 果

26. 肿瘤患者血糖水平 肿瘤伴随高血糖比例：8.8% 静脉空腹血糖>6.11mmol/L百分比为8~10%；集中在6.5~10.0 主要原因：1、与肿瘤部位有关：如肝癌、腹水 2、与治疗方案、过程有关：如胰腺毒性 3、糖尿病与肿瘤之间的相关性（糖化血红蛋白的检测可能与其他不同） Glu

27. 肿瘤患者血糖、糖化血红蛋白检测 美国糖尿病学会（ADA）和美国癌症学会（ACS）联合发表共识声明，回顾了有关 糖尿病与肿瘤之间复杂关系的研究结果和共识（Diabetes Care.2010,33:1674） • 1.糖尿病（主要为2型）与肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌等发生风险呈正相关，与前列腺癌发生风险呈负相关。 • 2.糖尿病与一些肿瘤的相关性，或许与两者之间共同的危险因素有关，如老龄化、肥胖、饮食和缺乏体力活动。 • 3.糖尿病和肿瘤直接相关的可能机制包括高胰岛素血症、高血糖和炎症。 • 4.健康饮食、充足的体力活动以及控制体重可以降低2型糖尿病，同时促进部分类型肿瘤的发生风险并改善其预后。 • 5.医疗人员应强烈建议糖尿病患者接受符合其年龄和性别的肿瘤筛查。 • 6.关于特定药物影响肿瘤风险的证据不足，之所以能观察到相关性，或许与2型糖尿病患者所用药物的适应证和对体重、高胰岛素血症等的影响有关，高血糖与药物治疗的复杂关联也可能参与其中。尽管证据有限，但有研究提示服用二甲双胍降低肿瘤发生风险相关，且使用外源性胰岛素与增加肿瘤风险有关，需进一步研究。 • 7.在为一般的糖尿病患者选择治疗方案时，不应将肿瘤风险作为主要的考虑因素。而对于特定肿瘤发生或复发风险极高的患者，则应谨慎考虑这一问题

28. 同种肿瘤 标志物表达不同 是问题 ？ 还是规律 水平与 肿瘤相关性 一些患者 肿瘤标志物 表达正常 同一患者不同阶段 标志物表达不同 肿瘤患者肿瘤标志物检测 7.CY-211 8.CA242 9.CA199 10.CA724 11.CA125 12.CA153 13.ProGRP • CEA • AFP • NSE • FER • HCG • SCC 项目组合遵循的原则？（1.2.3….）

29. 值得思考的几个问题 • 放疗、化疗骨髓抑制出现血小板输注无效的情况，原因可能更加复杂？ • 高血糖水平与肿瘤之间存在相关性，因果关系如何？ • 血液、体液标本如何富集有意义的基因？ • 不同的肿瘤标志物谱能否反应分子水平情况？

30. 谢谢聆听！ 电话：18811225922 QQ：458725379