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I Seminario Internacional sobre Tabaquismo y Patología Psiquiátrica. UC Universidad de Cantabria. TABACO Y ALCOHOL Gemma Nieva Unidad de Alcohologia de la Generalitat Institut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.

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I Seminario Internacional sobre

Tabaquismo y Patología Psiquiátrica

UC

Universidad de Cantabria

TABACO Y ALCOHOLGemma Nieva

Unidad de Alcohologia de la GeneralitatInstitut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.

Santander, 5 y 6 de Mayo de 2005 Paraninfo de la Universidad de Cantabria


Indice
Indice

  • Algunas consideraciones epidemiológicas

  • Los planteamientos convencionales y su base científica

  • Nuevas evidencias y sus implicaciones clínicas

  • Líneas actuales de investigación.


Algunas consideraciones epidemiol gicas
Algunas consideraciones epidemiológicas

  • Prevalencia del tabaquismo

  • Prevalencia del alcoholismo

  • Prevalencia del tabaquismo en alcohólicos

  • Prevalencia del alcoholismo en fumadores


Consumo de alcohol y tabaco en la poblaci n espa ola
Consumo de alcohol y tabaco en la población española

Encuesta domiciliaria sobre drogas 2003.

Observatorio Español sobre Drogas


Qu es un a bebedor a de riesgo
¿Qué es un/a bebedor/a de riesgo?

Hombres

>4 UBEs / día

>28 UBEs/semana

Mujeres

>2 UBEs / día

>17 UBEs/semana

O.M.S.


Prevalencia de bebedores de riesgo en la poblaci n espa ola
Prevalencia de bebedores de riesgo en la población española

Encuesta domiciliaria sobre drogas 2003.

Observatorio Español sobre Drogas


Consumo de tabaco en bebedores de riesgo
Consumo de tabaco en bebedores de riesgo española

p <0.001

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


Edad de inicio en el consumo de tabaco
Edad de inicio en el consumo de tabaco española

p <0.001

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


N mero diario de cigarrillos
Número diario de cigarrillos española

p <0.001

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


El riesgo del bebedor de riesgo: españolaOdds ratio (95% CI) consumo de sustancia en relación al consumo de riesgo de alcohol

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


Repercusiones para la salud p blica
Repercusiones para la españolaSalud Pública

  • Morbimortalidad asociada al tabaco

  • Morbimortalidad asociada al alcohol


Morbimortalidad asociada al tabaco espa a 1998
Morbimortalidad asociada al tabaco, España 1998 española

Banegas, JR. Med Clin 2001


Morbimortalidad asociada al alcohol espa a 1997
Morbimortalidad asociada al alcohol, España 1997 española

García-Sempere A, y Portella E. 2002


Los costes sanitarios del alcohol y el tabaco en los paises desarrollados

% de años de vida ajustados por discapacidad, OMS 2002


Repercusiones en la pr ctica cl nica
Repercusiones en la práctica clínica desarrollados

  • En el tratamiento del tabaquismo

  • En el tratamiento del alcoholismo


Tratamiento del tabaquismo y consumo de alcohol
Tratamiento del tabaquismo y consumo de alcohol desarrollados

  • Reducción de consumos alcohólicos durante la intervención antitabáquica

  • Consumos superiores a 4 UBEs al menos 1 vez al mes empeoran el pronóstico del tabaquismo reducción de la abstinencia en un 42%

  • Fiore, MC. Treating tobacco use and dependence

  • n=12.586; Dawson, DA. 2000


El tabaco en los alcoh licos los mitos
El tabaco en los alcohólicos desarrollados(Los Mitos)

  • Los alcohólicos no quieren dejar de fumar

  • La dependencia nicotínica no es tan severa como el alcoholismo

  • Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas

  • El tratamiento del tabaquismo es poco efectivo en general, y todavía lo es menos en los alcohólicos


1 los alcoh licos no quieren dejar de fumar
1. Los alcohólicos no quieren dejar de fumar desarrollados

  • Una gran parte de alcohólicos fumadores piensan en dejar el tabaco

    • n=207; 23,7% aceptaron tratamiento farmacológico para dejar de fumar durante su estancia en clínica alcohólica.

      Saxon AJ 1997

  • Más de la mitad de los alcohólicos fumadores han decidido dejar el tabaco

    • n=88; 50,7% alcohólicos pensaban en dejar de fumar o ya lo habían decidido. 83,1% de ellos tenían una alta dependencia a la nicotina.

      Zullino D 2000


2 la dependencia nicot nica no es tan severa como el alcoholismo
2. La dependencia nicotínica no es tan severa como el alcoholismo

Mortalidad en alcohólicos en tratamiento: seguimiento a 10 años de la cohorte del estudio Multi20 (n = 850).

  • Edad media inicial 42 años

  • 76,8% de fumadores al inicio

  • 15,8% de mortalidad a los 10 años

  • 34% de muertes por cáncer. Cáncer de laringe el más habitual.

  • 11% de muertes de origen cardiovascular

    Gual A, Lligoña A, Costa S, Segura L, Colom J, 2004


3 tratar el tabaquismo provoca reca das alcoh licas
3. alcoholismoTratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas

  • Los centros libres de tabaco no empeoran el pronóstico del alcoholismo

    • n=54

    • 5 pacientes rechazaron tratarse de alcoholismo en centro libre de tabaco con tratamiento sustitutivo de nicotina

      Zullino DF 2003


3 tratar el tabaquismo provoca reca das alcoh licas 2
3. alcoholismoTratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas (2)

  • Los alcohólicos en tratamiento no tienen mayor riesgo si se trata el tabaquismo con un programa de baja intensidad

  • Pero los resultados del tratamiento del tabaquismo son poco alentadores

    • N=575, (288 grupo exp, 287 grupo control)

    • OR=2,01 (95%CI:0.81-5.02) a los 6 meses y OR=1,02 (0.50-2.49) a los 12 meses en abstinencia tabáquica

      Bobo JK 1998


3 tratar el tabaquismo provoca reca das alcoh licas 3
3. alcoholismoTratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas (3)

El tiempo de abstinencia alcohólica no se relaciona con la abstinencia tabáquica

  • n=205 alcohólicos con abstinencia >3 meses

  • 27% dejan de fumar, tras 12 meses seguimiento

  • 4% recaídas alcohólicas/drogas

  • Sin relación entre tiempo de abstinencia y recaídas

    Martin JE 1997


4 el tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcoh licos 1
4. alcoholismoEl tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcohólicos (1)

  • Los alcohólicos no dejan de fumar sin una intervención específica antitabáquica, aunque el 45% habian reducido su consumo de tabaco a los 6 meses de iniciado el tratamiento antialcohólico (n=116)

    Gulliver SB 2000


4 el tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcoh licos 2
4. alcoholismoEl tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcohólicos (2)

  • n=115

  • Mayor autoeficacia y menor tentación al consumo de alcohol que de tabaco

  • Disposición distinta en la rueda del cambio

  • Dificultad para simultanear intervenciones

    Stotts AL 2003


Revisando los mitos
Revisando los mitos alcoholismo

  • Efectividad de los tratamientos del alcoholismo

  • Efectividad de los tratamientos del tabaquismo


Efectividad de los tratamientos del alcoholismo
Efectividad de los tratamientos del alcoholismo alcoholismo

Modificado de M.Berlung, 2002


Efectividad de los tratamientos del tabaquismo
Efectividad de los tratamientos del tabaquismo alcoholismo

  • Psicosociales

    • Motivacionales

    • Cognitivo conductuales

  • Farmacológicos

    • Bupropion, nortriptilina

    • Nicotina


Efectividad de los substitutos de nicotina
Efectividad de los substitutos de nicotina alcoholismo

Revisión Cochrane sobre substitutos de la nicotina 2004


Efectividad de los antidepresivos
Efectividad de los antidepresivos alcoholismo

Revisión Cochrane sobre antidepresivos 2004


Lineas prioritarias de investigaci n
Lineas prioritarias de investigación alcoholismo

  • Estudio de las interacciones alcohol - nicotina

  • Determinar el tipo de tratamientos del tabaquismo más recomendables en pacientes alcohólicos

  • Determinar el momento adecuado para la intervención tabáquica en pacientes alcohólicos



Conclusions: alcoholismo

The data also suggest that the combined effects of ethanol and nicotine on the “reward pathway” may be a contributing factor to the high incidence of smoking in alcoholics.


Determinar el momento adecuado para intervenir
Determinar el momento adecuado para intervenir alcoholismo

  • Joseph AM, et al: Timing of Alcohol and Smoking Cessation (TASC). Minneapolis.

  • Nieva G, et al: Estudio sobre el Tratamiento del tabaquismo en Alcohólicos Fumadores (TAF). Evaluación experimental de un programa antitabáquico de alta intensidad. Barcelona.


El Estudio TASC alcoholismo

  • Pacientes en trat alcohológico quieren dejar de fumar

  • Mejores resultados OH para el grupo con trat tabaco diferido

  • Abstinencia tabáquica similar a los 18 m (12.4% vs 13.7%)

  • Joseph AM 2004


Tratamiento del tabaquismo en alcoh licos fumadores taf
Tratamiento del tabaquismo en alcohólicos fumadores alcoholismo (TAF)

  • 106 pacientes que soliciten tratamiento por alcoholismo aleatorizados en dos grupos,

  • el grupo experimental recibe una intervención antitabáquica (de alta intensidad) y antialcohólica de forma simultánea,

  • el grupo control recibe la misma intervención antialcohólica, mientras que la intervención antitabáquica se difiere 6 meses.

  • Los pacientes son evaluados a los 12 meses de iniciado el tratamiento de su alcoholismo.

G Nieva, A Gual, L OrtegaUnitat d’Alcohologia de la GeneralitatInstitut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.


Situaci n actual del estudio taf inicio marzo 2004
Situación actual del estudio TAF alcoholismo(inicio marzo 2004)


Criterios de inclusi n
Criterios de inclusión alcoholismo

  • Edad entre 18 y 65

  • Alcohol:

    • Dependencia de alcohol (CIE-10)

    • Consumo de alcohol en el último mes

    • Quieren tratamiento para dejar el alcohol

  • Tabaco:

    • Dependencia del tabaco (CIE-10)

    • Consumo de mas de 5 cig/día

    • Quieren tratamiento para dejar el tabaco


Criterios de exclusi n
Criterios de exclusión alcoholismo

  • Descompensaciones psiquiátriques o somàtiques agudes, ingreso para desintoxicación

  • Deterioramiento neurológico grave o demencia

  • Situación familiar que no permita continuidad del tratamiento

  • Derivación a otros centros

  • Incapaz de seguir protocolo por otras razones (no poder asistir a visitas, etc.)


Pacientes elegibles e incluidos
Pacientes elegibles e incluidos alcoholismo

  • Pacientes cribados: 348

79 de los pacientes elegibles (53%) no desean dejar el tabaco y el alcohol simultáneamente



Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcoh licos
Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcohólicos

  • El consumo de tabaco debe ser evaluado sistemáticamente en todos los alcohólicos

  • Todos los alcohólicos fumadores deben recibir consejo breve para la reducción / cesación del consumo

  • Se debe ofrecer tratamiento de alta intensidad a todos los alcohólicos que deseen dejar el tabaco

  • En alcohólicos sólo existe evidencia de efectividad con los tratamientos substitutivos


Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcoh licos 2
Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcohólicos (2)

  • La efectividad del tratamiento antitabáquico dependerá en buena medida de las creencias, convicciones y hábitos que los profesionales sanitarios tengan en relación al tabaco


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