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Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz

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Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar 2008. Atemstörungen (Atmungsstörungen) bei Herzinsuffizienz. PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen. Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln. „The Fat Boy“ in „The Pickwick Papers“ (Charles Dickens, London, 1837).

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Presentation Transcript
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Was ist neu in der Kardiologie? Köln, 12. Januar 2008

Atemstörungen

(Atmungsstörungen)

bei Herzinsuffizienz

PD Dr. Jochen Müller-Ehmsen

Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln

obstruktives schlafapnoe syndrom osas
Obstruktives Schlafapnoe- Syndrom (OSAS)

Prävalenz:

2% der Frauen

4% der Männer

im Alter zwischen 30 und 60 J.

Young et al., NEJM 1993; 1230-1235.

schlafbezogene atmungsst rungen osa
Schlafbezogene Atmungsstörungen - OSA

Flow

Thorax

Abdomen

100

%

70

SaO2

verkehrsunf lle bei osa
Verkehrsunfälle bei OSA

Findley et al., Chest 1995; 108: 619-624

pathophysiologie bei osas
Pathophysiologie bei OSAS

Somers VK. J Clin Invest 1995; 96:1897-1904

schlafapnoe und arterielle hypertonie
Schlafapnoe und arterielle Hypertonie

Peppard, et. al; NEJM. 2000;342:1378-1384

schlafapnoe und vorhofflimmern
Schlafapnoe und Vorhofflimmern

Gami et al. JACC 2007

cpap therapie bei schlafapnoe
CPAP- Therapie bei Schlafapnoe

VORTEX BLOWER and SOFT MASK

(Sullivan) 1981 - 87

obstruktive schlafapnoe cpap therapie
Obstruktive Schlafapnoe - CPAP-Therapie

Narkiewicz et al., Circulation 1999

osas cpap und art hypertonie
OSAS – CPAP und art. Hypertonie

Becker et al., Circulation 2003

cpap therapie bei osas art hypertonie
CPAP-Therapie bei OSAS – art. Hypertonie

Becker et al., Circulation 2003

osas mortalit t
OSAS - Mortalität

n=264

n=377

n=403

n=235

n=372

Marin et al, Lancet 2005;365:1046-53

schlafbezogene atmungsst rungen zentrale vs obstruktive schlafapnoe
Schlafbezogene Atmungsstörungen:Zentrale vs. Obstruktive Schlafapnoe

Flow

OSA

Thorax

Abdomen

100

%

70

SaO2

Flow

CSA

Thorax

Abdomen

100

%

70

SaO2

60 sec

h ufigkeit schlafbezogener atmungsst rungen bei herzinsuffizienz csa vs osa
Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei Herzinsuffizienz: CSA vs. OSA

CSA

700 Patienten (NYHA ≥II, LV-EF ≤ 40%)

Oldenburg, et al., EJHF 2006

pathophysiologie der csa bei herzinsuffizienz
Pathophysiologie der CSA bei Herzinsuffizienz

Bradley, T. D. et al. Circulation 2003;107:1822-1826

therapie und csa bei herzinsuffizienz
Therapie und CSA bei Herzinsuffizienz

b-blocker

CRT

n=14

NYHA III

LSB

Sinha et al., J Am Coll Cardiol 2004; 44: 68-71.

Tamura, A. et al. Chest 2007;131:130-135

atmungsst rung und herzinsuffizienz
Atmungsstörung und Herzinsuffizienz

n=113

AHI < 15/h

n=37

AHI  15/h

Wang et al.; JACC 2007

herzinsuffizienz cpap therapie
Herzinsuffizienz: CPAP-Therapie

Kaneko, et al.; N Engl J Med 2003;348:1233-41.

slide22

CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation

Geplant n=204/ Gruppe

NYHA II-IV

LVEF<40%

AHI>15, >50%CSA

Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353:2025-2033

canpap berleben ohne herztransplantation abh ngig von der effektivit t der therapie
CANPAP – Überleben ohne Herztransplantation abhängig von der Effektivität der Therapie

Arzt et al., Circulation 2007

adaptive servoventilation
Adaptive Servoventilation

Atemfluss

APNOE

HYPOPNOE

serve hf studie
Treatment of sleep-disordered breathing with predominant central sleep apnea by adaptive servo ventilation in patients with heart failureSERVE-HF-Studie
slide26
Inclusion Criteria:

Patients must be over 18.

Chronic heart failure at least 12 weeks since diagnosis

LVEF <40%

NYHA class III or IV at the time of inclusion or NYHA class II with at least one hospitalisation for HF in the last 12 months

No hospitalisation for heart failure for at least 4 weeks prior to inclusion

Optimised medical treatment according to applicable guidelines with no new class of disease modifying drug for more than 4 weeks prior to randomisation.

SDB (AHI ≥ 15/h) with > 50% central events and a central AHI ≥ 10/h

SERVE-HF-Study: Patient selection (n=1260)