prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa - PowerPoint PPT Presentation


  • 97 Views
  • Uploaded on

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie. Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa' - spike


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
epidemiologie
Epidemiologie
  • Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok
  • Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)
  • Sekundární prevence- časná detekce(screening),diagnóza a léčba
rizikov faktory
Rizikové faktory
  • Sexuální život

- počet sexuálních partnerů (u jeptišek se nevyskytují)

- časný začátek sexuálního života

- časný věk prvního těhotenství, parita

  • HPV infekce – infekce rizikovým typem HPV-16,18,31,45
  • stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity
  • kouření
  • nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C)
  • nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu
anatomick pom ry
Anatomické poměry
  • Endocervix-cylindrický epitel
  • Ektocervix-dlaždicobuněčný epitel
  • Skvamokolumnárníjunkce-tvoří hranici mezi oběma typy epitelů
  • Jestliže se cylindrický epitel ocitne na ektocervixu,dochází v kyselém prostředí ke vzniku dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová skvamokolumnární junkce

Tato oblast metaplasie je citlivá na infekci HPV, které mohou způsobit její maligní transformaci

diagnostika
Diagnostika
  • Prebioptické metody
  • Kolposkopie
  • Onkologická cytologie
  • HPV typizace
kolposkopie
Kolposkopie

Kolposkop

  • binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení
  • Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle
  • Rozšířená kolposkopie-aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn,aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí
kolposkopick klasifikace barcelona 2002
Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002
  • Normální kolposkopické nálezy
  • Originální dlaždicobuněčný epitel
  • Cylindrický epitel
  • Transformační zóna, rozlišení podle toho,zda je přítomna-typ 1: na ektocervixu, typ 2:ektocervixu i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ 3:neviditelná junkce v endocervixu
slide8
Cylindrický epitel

Dlaždicobuněčný epitel

slide9
Abnormální kolposkopické nálezy
  • Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci kys.octové,plochý,sněhově bílý(low grade) ,nerovný povrch(high grade)
  • Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.)
  • Puntíčkování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.)
  • Jódnegativita-částečná světle žlutá(low gr.), úplná sytě žlutá (high gr.)
  • Atypické cévy
slide11
Mozaika

Puntíčkování

slide12
Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom
  • Nevyhovující kolposkopie (zánět,atrofie,trauma,neviditelný čípek)
  • Různé nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polypy)
onkologick cytologie klasifikace bethesda 2001
Onkologická cytologie-klasifikace Bethesda 2001
  • SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG (LSIL,HSIL)
  • ASCUS (atypical squamous cells undetermined significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností vyloučit HSIL)
  • ACG (atypické žlazové bb.
hpv typizace
HPV typizace

perspektivní využití pro screening,nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem

  • Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom hrdla děložního jsou známy především: HPV 16, 18, 31 aj.
bioptick metody
Bioptické metody
  • Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu
  • Cílená excize skalpelem-vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou
  • Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu
  • Konizace – tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnější vyšetření léze,není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca
histologick klasifikace
Histologická klasifikace
  • CIN I- změny postihující dolní třetinu epitelu
  • CIN II.-dolní 2/3 epitelu
  • CIN III.-celou šíři epitelu(ca in situ)
  • Buněčné změny zahrnují: atypie epitelií (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza, zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený počet mitóz i atypických), poruchy přirozeného vrstvení v důsledku vyzrávání buněk směrem k povrchu
terapie
Terapie
  • Destrukční metody
  • Ablační (excisní) metody
destruk n metody
Destrukční metody

Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně.

Hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky vyšetřena všechna tkáň

KRYOTERAPIE

  • využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením
  • výhodou možnost ambulantního ošetření
  • nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla
  • hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem

LASEROVÁ TERAPIE

  • odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopickou kontrolou
  • rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru
slide20
ELEKTRODIATERMOREGULACE
  • destrukce teplem
  • metoda léčby prekanceróz
  • Dnes již obsolentní
abla n excizn metody
Ablační(excizní) metody
  • KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE
  • EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ)

large electro excision of transformation zone

  • LASEROVÁ KONIZACE
  • HYSTEREKTOMIE-metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací