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基礎照顧實務技巧

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基礎照顧實務技巧. 失禁照護 - 如廁計畫與執行 - 導尿管的移除. 失禁照護 - 如廁訓練與執行紀錄 - 尿管移除計畫. 主講者:林莉莉 101.10.31. 老年人的排泄系統問題. 一 . 泌尿系統 - 1. 腎病變: 2. 尿道阻塞性病變: 結石 . 前列腺肥大 3. 膀胱、尿道肌張力病變: 尿失禁 . 尿瀦留 . 尿路感染 二 . 腸胃系統 - 便秘 . 糞便失禁. 腎臟. 輸尿管. 膀胱. 正常成年人的腎臟功能 腎小球過濾率 125cc/ 分 180 公升 / 天

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Presentation Transcript
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基礎照顧實務技巧

失禁照護-如廁計畫與執行

-導尿管的移除

slide2

失禁照護

-如廁訓練與執行紀錄

-尿管移除計畫

主講者:林莉莉 101.10.31.

slide3

老年人的排泄系統問題

一.泌尿系統-

1.腎病變:

2.尿道阻塞性病變:

結石.前列腺肥大

3.膀胱、尿道肌張力病變:

尿失禁.尿瀦留.尿路感染

二.腸胃系統-

便秘.糞便失禁

slide6

腎臟

輸尿管

膀胱

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正常成年人的腎臟功能

腎小球過濾率 125cc/分

180公升/天

腎小管之再吸收 123-124cc/分

178-179公升/天

離開身體的過濾液(尿)1~2cc/分

60-120cc/時

240-480cc/4小時

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膀胱的功能

*膀胱平均容量為700~800cc

*當膀胱內的尿量超過200~400cc

時即會引發-排尿反射-排尿

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水的輸出與攝入量的平衡

輸出量

攝入量

腎臟(尿)1500ml

食入的液體 1600ml

肺臟(呼吸)300ml

食物內的水 700ml

皮膚(出汗)500ml

代謝形成的水 200ml

腸(糞內)200ml

總量 2500ml

總量 2500ml

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正常排尿-

1.尿液貯留在膀胱內,達一定量時

,可引起尿意而產生排尿(約250cc)

2.一日尿量:約1000~2000cc

(飲食、氣溫、環境、勞動狀況、疾病)

晝夜尿量比:(2:1或3:1)

3.每次排尿量:(約200~400cc)

4.排尿次數:4~5次/日 0~1次/夜

(每天10次以上-頻尿)

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尿失禁

一.定義:尿液不自主地由尿道

口流出,並造成當事

人的困擾

尿失禁不是老化的必然現象

slide15

二.老年人引起尿失禁的原因

1.意識不清

2.控制膀胱的脊神經受損

3.盆底肌肉鬆弛

4.膀胱疾病

5.外括約肌受傷

6.尿中不正常成份的刺激

7.心理因素-情緒沮喪嚴重

slide16

三.分類:

1.真性尿失禁-膀胱、尿道括約肌

功能喪失,尿液不自覺流出,膀

胱中無尿液存留

2.壓力性尿失禁-短暫腹壓增高所

致反射性尿液流出

3.充盈性尿失禁-排尿障礙,膀胱

內大量尿液滯留,膀胱過度膨脹,

壓力增高,尿意不斷由尿道溢出

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尿失禁的結果與處置

1.協助如廁-

定時協助上廁所

2.包尿布-

每2小時定時偵測.更換

3.放置導尿管-

蓄尿袋尿量約500cc需排空尿袋

需做膀胱訓練及尿管移除計畫

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&為何要注重如廁服務?

盡可能維持身體的尚存功能

&尿失禁對人體有哪些影響?

1.由於不能控制排尿或排尿行為需求助

他人而感到不安和羞恥;久之可喪失

自尊及生存信念-自尊的最底線崩潰

2.尿液刺激會陰及皮膚,可引起濕疹皮炎

3.局部皮膚潮濕,受壓易發生壓瘡

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&評鑑指標中有何相對的要求?

護理-2208-

有提供住民每日定期如廁服務

1.每2小時帶失禁住民如廁或偵測大小

便情形(且與需求評估達一致性)

2.紀錄完整

3.有鼓勵住民自我如廁措施

如口頭鼓勵、定時器提醒;音樂提示

4.使用尿管住民,應有供水計畫

slide20

尿失禁住民如廁服務流程

尿失禁評估表

評估

25-32分

20-24分

20分

時段-8AM~8PM

間隔-q2h

方式-口頭提醒

音樂.鬧鈴

紀錄-

o有尿(量: cc)

x無尿

?異常(血.膿.混濁)

!失禁

特殊反應–疼痛

可控制機會

非常小

可控制機會

不大

可控制機會

非常大

尿布使用

定時偵測

更換

再觀察

評估

如廁訓練計畫

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尿失禁之評估.如廁計畫與紀錄

1.依據『尿失禁評估表』結果

擬訂計畫

2.按照『如廁計畫』內容落實執行

3.執行過程詳實記錄-如廁服務紀錄

易漏記-紀錄單放置容易紀錄之處

失禁、忘記給水-上完廁所再立即補充水分

不易解尿-若解不出則可以給喝水、聽流水聲

、音樂、握小冰塊等方法誘尿)

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如廁服務紀錄之估算與判讀

1.計算個案二次解尿(或失禁)的時間 -3.5小時

2.計算二次中間的飲水量(含果汁或湯)?400cc

3.計算膀胱概約之耐受容量

飲水量—代謝量(呼吸+排汗+糞便)=膀胱耐容量

400 —[(300 + 500 + 200)X4/24]=膀胱耐容量

400—166=234

膀胱內的尿量超過200~400cc時

即會引發-排尿反射-排尿

slide23

4.判讀後依據個案膀胱耐容量

修改如廁間隔時間

5.統計並判讀如廁情形

無失禁.解尿順利-計畫適當

失禁.排尿障礙-計畫不適當

需再評估、修訂計畫

slide24

尿失禁照護原則

    • 1.固定時間帶個案如廁或使用便盆,
    • -給予充足時間及適宜的環境。
  • 2.個案如沒有飲水的禁忌症,應鼓勵白天飲水,
  • 傍晚後即減少飲水量。-避免夜尿漲影響睡眠。
  • 3.使用橡皮及布中單保護床墊,以防床褥墊弄濕
  • -避免個案的皮膚被尿液浸濕。
  • 4.注意紙尿褲之大小、黏貼、鬆緊,應合宜。
  • 5.一旦看護墊、紙尿褲、衣服或床單尿濕,
  • 應立即更換,給予會陰清潔及清潔擦乾皮膚。
  • 6.男性若使用尿套,應注意固定帶的鬆緊,
  • 若解尿於尿套,應隨時更換,避免逆流。
  • 7.紀錄如廁的時間及尿量,或是更換尿布次數。
  • 8.不慎失禁,宜淡定處之,低調處理以維護尊嚴。
slide26

留置導尿管的居家照護

保持尿管通暢,降低發炎的機會

*每日執行1-2次尿管護理

(以清水確實清洗會陰部或尿道口)。

*每日至少揉捏尿管一次,避免折到或壓到,

以保持尿管暢通。

*解便後應立即予會陰沖洗。

*尿袋高度不可高於膀胱位置

(但不可置放於地面上)

*每日至少要倒尿三次,並紀錄尿量。

*尿袋開口須隨時關閉,勿受污染。

slide27

留置導尿管的居家照護

*每日更換膠布及固定位置,以減少皮膚

刺激。

*無特殊水分限制者,應每日給水2500cc-

3000cc,每日尿量至少需維持1500㏄。

*可予蔓越莓汁或果汁,以降低泌尿道感

染機會。

*如有發燒,尿量少於500cc /日、血尿、

滲尿、或尿管脫出、分泌物或小便有臭

味、沈澱物增加等情形,請儘快與醫護

人員聯絡

slide28

留置導尿管的緊急狀況:

(1)尿道口有滲尿情形,雖擠壓尿管未改善

(擠壓的方法為:一手固定尿管的近端,

一手往下擠壓)。

(2)無尿液流出,且膀胱脹滿。

(3)血流不止。

(4)尿管滑出。

(5)有尿路感染的徵象:混濁、沉殿。

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留置導尿管滲尿的處理

滲尿原因

處理方式

一、尿管通路阻塞

1.沈澱物多

2.尿管或集尿袋

扭曲

1.拔除更換導尿管

2.膀胱沖洗

3.飲食:多喝水、

多食用酸性食物

可使沈澱物減少

如維他命C、健康醋、

食用醋20-30㏄/天

(過量會拉肚子)

蔓越莓汁—每天喝400㏄

4.注意導尿管是否通暢

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留置導尿管滲尿的處理

處理方式

滲尿原因

二、腹壓增加

1.姿勢

2.咳嗽

3.焦慮

*避免腹部用力之姿勢

*咳嗽時先屈膝,使腹

部肌肉放鬆

*情緒安撫

slide31

留置導尿管滲尿的處理

處理方式

滲尿原因

三、刺激

1.用力牽扯

2.導尿管材質不佳

3.導尿管水球太大

4.大便填塞

*避免牽扯尿管

*更換廠牌

*使用小水球(效果不錯)

*通便(效果不錯)

1.將水球消氣後再充水

(效果不錯)

2.拔除導尿管休息一段

時間後再重放

slide32

留置導尿管滲尿的處理

處理方式

滲尿原因

*更換大一點導尿管 *使用藥物控制

*接受尿液或抽血檢

查,再給予適當治

*重新放置

四、尿道疲乏鬆弛

五、膀胱逼尿肌

過度收縮

六、發炎

七、放置不當

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男性

恥骨

陰囊

膀胱

攝護腺

直腸

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留置導尿管的膀胱訓練

一、目的

1.重新訓練式當的排尿方式

2.訓練正常的排尿功能

3.保護腎臟功能,降低泌尿道感染的機率

二、適應症

1.因治療而留置存留導尿管

2.神經性膀胱

3.無張力性膀胱

4.泌尿功能退化的老年婦女

5.脊髓損傷合併小便無法自我控制

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留置導尿管的膀胱訓練

三、禁忌症

1.泌尿道感染

2.尿道結石

3.膀胱挫傷及血尿

四、設備及用物

1.管夾或橡皮筋 1支或1條

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留置導尿管的膀胱訓練

五、原則及注意事項:

1.晚上八點到隔日早上八點以前

不做膀胱訓練,讓個案有好的

睡眠,應將尿管打開。

2.紀錄每次自解狀況,包含時間、

尿量。

3.若個案有發燒、解尿困難應通知

醫護人員。

slide37

膀胱訓練之步驟 及 應注意事項

洗手

準備用物至病人單位並說明

確定存留導尿管系統功能正常

(將尿袋裡的尿液排空)

使膀胱達到續尿的目的

以反射或增加腹壓來訓練排尿

將尿管對摺,用管夾夾緊或橡皮巾綁緊

鬆開管夾

(10~15分鐘)

引流後再夾緊

剛開始-膀胱脹或有尿意時

-每2小時鬆開1次

-每3小時

-直到每4小時鬆開1次止

1.若未達4小時就漲尿

則予放開尿管引流

並重新計時

2.若可忍受3-4小時,

則可考慮宜除導尿管

夜晚睡覺前先將尿管完全放開

(夜間不訓練以免干擾睡眠)

1.訓練期間每小時喝150-200 cc

或依指示攝取水份

2.勿飲用利尿之飲料(茶.可樂.咖啡.西瓜)

至次日清晨6點,

重新夾住尿管開始訓練

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膀胱訓練-

反摺、綁緊尿管

定時鬆開排尿

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協助長者守護『生命自尊』

的最後一道防線

自行如廁