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泌尿系统疾病 王德林 重庆医科大学附属第一院泌尿外科

泌尿系统疾病 王德林 重庆医科大学附属第一院泌尿外科. 内容. 肾和输尿管结石 良性前列腺增生 前列腺炎 附睾炎 睾丸炎 包皮龟头（阴茎头）炎. 肾和输尿管结石. 概述 泌尿系结石高发区之一 发病率 1-5% 南方高于北方 好发于青壮年 男多于女 3:1. 结石分类 草酸钙 磷酸盐 尿酸盐 碳酸盐 胱氨酸. 临床表现. 疼痛 肾绞痛 血尿 镜下血尿 肉眼血尿 严重时可以导致肾功能受损 或衰竭 长期无症状，体检发现. 体征. 肾区叩痛 肋脊角

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泌尿系统疾病 王德林 重庆医科大学附属第一院泌尿外科

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统疾病王德林 重庆医科大学附属第一院泌尿外科

  2. 内容 • 肾和输尿管结石 • 良性前列腺增生 • 前列腺炎 • 附睾炎 • 睾丸炎 • 包皮龟头（阴茎头）炎

  3. 肾和输尿管结石 概述 • 泌尿系结石高发区之一 • 发病率1-5% • 南方高于北方 • 好发于青壮年 • 男多于女 3:1

  4. 结石分类 • 草酸钙 • 磷酸盐 • 尿酸盐 • 碳酸盐 • 胱氨酸

  5. 临床表现 疼痛 肾绞痛 血尿 镜下血尿 肉眼血尿 严重时可以导致肾功能受损 或衰竭 长期无症状，体检发现

  6. 体征 • 肾区叩痛 肋脊角 • 并发肾积水时可触及肿大的肾脏 • 输尿管走行区深压痛

  7. 辅助检查 • 尿常规红细胞 白细胞 • B超 大于2 mm结石 积水 • 尿路平片90％左右X线阳性结石 • 静脉尿路造影 肾结构和功能改变

  8. 辅助检查 CT或CTU • 不能显示的或较小的输尿管中下段结石 • 透光的结石、肿瘤、血凝块

  9. B超

  10. KUB

  11. IVU

  12. CT

  13. CT

  14. CTU

  15. CTU

  16. 肾结石诊断依据 • 病史及症状 腰部疼痛 • 体征 肾区有叩击痛 • 尿常规 红细胞 • 超声 肾区结石影像和/或集合系 统分散影像 • KUB 肾区结石影 • IVU 肾内结石影和/或肾积水与 功能改变

  17. 输尿管结石诊断依据 • 症状 腰部疼痛或肾绞痛 • 体征 肾区叩击痛和/或输尿管区深压痛 • 尿常规 红细胞 • 超声 输尿管结石影像和/或输尿管扩张 影像 • KUB 输尿管区结石影 • IVU 输尿管内结石影和/或输尿管扩张 改变

  18. 肾绞痛诊断依据 • 症状 典型的肾绞痛 • 体征 肾区叩痛 • 尿常规 红细胞 • 超声 有结石证据，无心、肺、胰 异常，腹腔正常 • 肾图 梗阻曲线

  19. 鉴别诊断 • 胆囊炎、胆石症 • 急性阑尾炎 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 大叶性肺炎 • 心绞痛

  20. 治疗原则 • 双侧输尿管结石 • 一侧肾结石，对侧输尿管结石 • 双侧肾结石 • 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿

  21. 治疗目的 • 清除结石，保护肾功能 • 去除病因，防止结石复发

  22. 治疗方法 • 非药物治疗 • 药物治疗 包括解痉止痛、溶石治疗及控制结石伴发的感染 • 体外冲击波碎石（ESWL）

  23. 治疗方法 • 手术治疗 输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术、 腹腔镜输尿管取石术及开放手术等 • 针对结石的病因治疗

  24. 非药物治疗 治疗方案 • 多饮水，每日2000-3000 ml • 适度做颠簸运动促使排石 • 少食豆腐等含钙量高的食物 • 可辅助使用解痉药物及针灸疗

  25. 非药物治疗 适应症 • 结石直径小于0.6 cm • 结石表面光滑 • 结石以下尿路无梗阻 • 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周

  26. 非药物治疗 治疗疗程 • 一般要密切随访观察6周 • 如果结石没有排出或病情进展，则需要采用其它外科治疗方法

  27. 药物治疗 • 肾绞痛的治疗 • 溶石疗法 • 结石伴发感染的治疗

  28. 肾绞痛的治疗 • 泌尿外科的常见急诊 • 治疗以解痉止痛为主 • 呕吐严重、进食不佳者，可适当补液 • 尿液浓缩，尿液pH值常偏酸性，碱化尿液 • 一般经过急诊处理后可缓解

  29. 肾绞痛的治疗 • 解痉药 M受体阻滞剂 阿托品、山莨菪碱 钙通道阻滞剂心痛定 α受体阻断剂特拉唑嗪 黄体酮 非那根

  30. 肾绞痛的治疗 • 止痛药 非甾体类双氯芬酸钠、吲哚美辛栓 阿片类哌替啶、▲曲马多 • 抗痛风类结石 秋水仙碱、别嘌醇

  31. 阿托品 0.5 mg, 肌肉注射，青光眼 • 山莨菪碱 5-10 mg，肌肉注射 • 心痛定 （硝苯地平）10 mg，口服或舌下，一日3次 • 特拉唑嗪 2-4 mg，每日1次 • 非那根 （异丙嗪）25 mg, 肌肉注射

  32. 黄体酮 20 mg，肌肉注射 • 双氯芬酸钠 首次口服50 mg • 吲哚美辛栓 50～100 mg，肛门塞入 • 哌替啶（度冷丁） 75 mg，肌肉注射 • ▲曲马多 100 mg，肌肉注射 • 秋水仙碱0.5-1.5 mg/日，共7-14天 • 别嘌醇50 mg，一日1-2次

  33. 肾绞痛常用方案 • 方案一 • 哌替啶+阿托品+异丙嗪 肾绞痛急性发着者。肾功能不全、呼吸不畅者 慎用，青光眼禁用 • 方案二 • 曲马多+黄体酮+异丙嗪 肾绞痛急性发着者

  34. 肾绞痛常用方案 • 方案三 • 哌替啶+阿托品+黄体酮+异丙嗪 严重或顽固肾绞痛者。肾功能不全、呼吸不畅 者慎用 • 方案四 • 曲马多+黄体酮+阿托品+异丙嗪 严重或顽固肾绞痛者。青光眼禁用

  35. 疼痛缓解后，给予以下口服药7-10天 • 特拉唑嗪2 mg，每日1次，口服 • 硝苯地平10 mg，每日3次，口服/舌下 • 阿托品片0.3 mg，每日3次，口服 特拉唑嗪可有体位性低血压，阿托品片可有 口干等副作用

  36. 主要应用于 尿酸结石和胱氨酸结石的治疗 溶石疗法

  37. 尿酸结石 别嘌醇 每次100-200 mg，一日1- 4次。或者300 mg/日 根据血和尿中尿酸值调整药量 碳酸氢钠片 以碱化尿液，维持尿 液pH值在6.5-6.8

  38. 胱氨酸结石 碳酸氢钠片 碱化尿液，维持尿液 pH值在7.0以上

  39. 结石伴有感染的药物治疗 • 应积极给予有效的抗菌药物，如果感染严重，通常需要住院治疗 • 应在治疗开始前取尿液作培养和药敏感试验 ，根据结果选择敏感抗菌药物 • 只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗 • 通常选用口服抗菌药即可 • 应首选经肾排泄的氟喹诺酮类

  40. 结石伴发感染的治疗一般需要7-14天 • 有时要延长到21天或更长 • 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以免细菌耐药

  41. 氟喹诺酮类（若初始治疗未用过） • 氨基青霉素+β-内酰胺酶抑制剂 • 2代头孢菌素 • 3a或3b代头孢菌素 • 氨基糖苷类 联合治疗 • 氨基糖苷类+喹诺酮类 • 氨基糖苷类+β-内酰胺酶抑制剂

  42. 氟喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星 • 氨基青霉素+β-内酰胺酶抑制剂 阿莫西林克拉维酸钾、 ▲阿莫西林舒巴坦、 ▲氨苄 西林舒巴坦 • 2代代头孢菌素 头孢呋辛、 ▲头孢克洛

  43. 3a代头孢菌素 头孢曲松 、▲头孢克肟 、 ▲头孢噻肟 、▲头孢他啶 • 3b代头孢菌素 ▲头孢吡肟 • 氨基糖苷类 庆大霉素 、阿米卡星 、▲妥布霉素

  44. 诺氟沙星 每次0.1～0.2 g,口服，每日3～4次 • 环丙沙星 每次250 mg，口服，每日2次，或每次100～200 mg，静脉滴注，每日2次 • 左旋氧氟沙星 每次100 mg，口服，每日2次。或每次100～200 mg，静脉滴注，每日2次 • 阿莫西林克拉维酸钾375～750 mg ，口服，每日3次 • ▲阿莫西林舒巴坦 静脉给药，每次1.5~3g，每日2-3次 • ▲氨苄西林舒巴坦 静脉给药 ，每次1.5-3g，每日2-4次

  45. 头孢呋辛成人每次1.5g，肌肉或静脉，每天2次 • ▲头孢克洛 成人每次0.25g，口服，一日3次 • 头孢曲松1～2 g，静脉滴注，一日2次 • ▲头孢噻肟 每次1g，肌肉或静脉 ，每天2次 • ▲头孢他啶 成人每次0.5 g，肌内或静脉，每日2 ～3次

  46. ▲头孢吡肟 成人每次1～2g ，肌注或静滴，每日2次 • 庆大霉素 成人每次80 mg ，肌肉或静脉，一日2～3次 • 阿米卡星 0.2 g，肌内或静脉，一日2次 • ▲妥布霉素 成人每次按2～3mg/kg，肌内或静脉，每日3次

  47. 外科治疗 • 非开放手术 • 开放手术

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