1 / 39

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA ARMANDO MANSILHA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA ARMANDO MANSILHA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO. IMPORTÂNCIA DA DOENÇA. < 5 casos / 100.000 / ano < 15 anos 500 casos / 100.000 / ano 80 anos Maior incidência nas raças caucasiana e negra Condição idiopática: 25% - 50% dos casos

soleil
Download Presentation

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA ARMANDO MANSILHA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA ARMANDO MANSILHA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO

  2. IMPORTÂNCIA DA DOENÇA • < 5 casos / 100.000 / ano < 15 anos • 500 casos / 100.000 / ano 80 anos • Maior incidência nas raças caucasiana e negra • Condição idiopática: 25% - 50% dos casos • TVP proximal sintomática e risco de EP

  3. IMPORTÂNCIA DA DOENÇA • Natureza dinâmica do TEP • Mortalidade: 10% na EP sintomática • Anticoagulação e recorrência: 10% aos 6 meses • Síndrome pós-trombótico grave: 10% aos 5 anos

  4. DIAGNÓSTICO Sinais e sintomas: • dor • edema • sensação de peso • impotência funcional • hipersensibilidade local • aumento da temperatura local • circulação colateral venosa superficial

  5. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  6. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  7. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA • Mais frequente nas veias distais, particularmente nas veias gemelares; • Habitualmente inicio a nível das válvulas; • TVP distal sem propagação proximal em 80% dos casos; • TVP com propagação proximal nos restantes 20%; embolia pulmonar em 10-20% destes; • TVP mais frequente no MIE (Síndrome May-Thurner); • TVP(membro superior) < 5% da totalidade.

  8. EVOLUÇÃO TVP distal assintomática TVP distal sintomática TVP femoro-poplítea TVP ilio-femoral Phlegmasia alba dolens Phlegmasia cerulea dolens Gangrena Venosa

  9. DIAGNÓSTICO Suspeita clinica de TVP Eco-Doppler positivo duvidoso negativo TratamentoFlebografiaInvestigar outras causas positiva negativa

  10. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  11. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Rotura muscular com hematoma • Hemorragia espontânea ou hematoma • Artrite, sinovite, miosite • Erisipela, celulite, linfangite • Rotura cistos de Baker • TVS / IVC • Linfedema • Lipedema • Compressão venosa extrínseca • Edema sistémico / Gravidez

  13. VARICOFLEBITE

  14. VARICORRAGIA

  15. ERISIPELA, CELULITE

  16. ERISIPELA, CELULITE

  17. LINFEDEMA

  18. LINFEDEMA

  19. COMPLICAÇÕES Aguda:Embolia pulmonar Gangrena venosa Tardia:Síndrome pós-trombótico

  20. Sinais e sintomas Dispneia Hemoptises Dor pleuritica Taquicardia TVP Meios auxiliares Gasimetria Rx ECG Scanning perfusão Scanning ventilação Angiografia pulmonar Pressão AP e VD EMBOLIA PULMONAR

  21. EMBOLIA PULMONAR

  22. PHLEGMASIA

  23. GANGRENA VENOSA

  24. SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICO

  25. ETIOPATOGENIA DA TVP • Tríade de Virchow: lesão endotelial estase hipercoagulabilidade • Virchow, Abhandlungen wissenschaftliche Medicin 1856 • Tendência trombótica familiar Briggs, John Hoppkins Hosp 1905 • Mecanismos pró-coagulantes e anticoagulantes

  26. FACTORES DE RISCO ADQUIRIDOS Idade Neoplasia História prévia TEP Anticorpos antifosfolipídeos

  27. FACTORES DE RISCO TRANSITÓRIOS Cirurgia recente Traumatismo Gravidez e puerpério Contracepção oral Substituição hormonal Imobilização prolongada

  28. FACTORES DE RISCO HEREDITÁRIOS Défice de antitrombina Egeberg, Thromb Diath Haemorrh 1965; 13: 516-530 Défice de proteína C Griffin et al, J Clin Invest 1981; 68: 1370-1373 Défice de proteína S Schwartz et al, Blood 1984; 64: 1297-1300

  29. MUTAÇÃO FV R506Q • Resistência à Proteína C Activada (RPCA) • Dahlback et al, Proc Natl Acad Sci 1993; 90: 1004-1008 • Mutação R506Q do gene do Factor V de Leiden • Bertina et al, Nature 1994; 369: 64-67

  30. MUTAÇÃO FII G20210A • Mutação G20210A do gene da Protrombina • Poort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703 • FII G20210A e aumento dos níveis plasmáticos de protrombina • Poort et al, Blood 1996; 88: 3698-3703 • Franco et al, Br J Haematol 1998; 104: 50-54

  31. MUTAÇÃO MTHFR C677T • Hiperhomocisteinemia e “Doença Vascular” • McCully, Am J Pathol 1969; 56: 111-128 • Hiperhomocisteinemia e TEP • Falcon et al, Arterioscler Thromb 1994; 14: 1080-1083 • Key & McGlennen, Arch Pathol Lab 2002; 126: 1367-1375 • Mutação C677T do gene da 5,10-Metileno TetraHidroFolato Reductase • Gallagher et al, Circulation 1996; 94: 2154-2158

  32. CONCEITO DE TROMBOFILIA HEREDITÁRIA Episódio inexplicado de TVP Idade jovem História familiar positiva Carácter recorrente Localização atípica

  33. CONTROVÉRSIAS • quais os doentes a estudar por suspeita de trombofilia hereditária? • quais os testes a efectuar? • quando devem ser efectuados? • os resultados dos testes poderão afectar a forma e duração de tratamento? • quando examinar e testar familiares?

  34. TRATAMENTO - Objectivos • Limitar extensão • Evitar recorrência • Evitar embolia pulmonar • Preservar função valvular • Restaurar patência • Evitar/reduzir síndrome pós-trombótico

  35. TRATAMENTO - Fase aguda • Tratamento anticoagulante Heparina não fraccionada Heparina de baixo peso molecular • Cuidados posturais Repouso absoluto no leito Drenagem postural

  36. TRATAMENTO - Fase aguda • Tratamento cirúrgico Trombectomia venosa Interrupção VCI • Tratamento fibrinolítico

  37. TRATAMENTO - Fase tardia • Anticoagulantes orais Tempo: 3 - 6 meses Controlo analítico: INR (2 - 3) S. Sangue Varfarina • Compressão elástica

  38. PROFILAXIA • HBPM • Cuidados posturais • Compressão elástica

More Related