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第九讲 腹后壁及腹膜后隙

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第九讲 腹后壁及腹膜后隙

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Presentation Transcript

  1. 局部解剖学 第九讲 腹后壁及腹膜后隙 南华大学解剖学教研室 谭建国 万 炜

  2. 腹 后 壁(腰区) 一、境界boundary 二、层次stratification • 后正中线两侧的层次 • amphi-posterior median line 2.后正中线上的层次 posterior median line 三、临床要点

  3. 一、境界: 1.上界:第十二肋 2.下界:髂嵴 3.内侧界:腰椎棘突的连线 4.外侧界:腋后线的延长线或髂嵴最高点向上 的垂直线

  4. 二、后正中线两侧的层次: 1.浅层结构 (superficial structure) 2.肌层与肌间三角 (myometrium and trigone) 3.胸腰筋膜(腰背筋膜) (thoracolumbar fascia) 4.血管、神经与淋巴 (blood vessel) 5.临床应用 (clinical application)

  5. 1.皮 肤 浅层结构 厚且移动性小,毛囊和皮脂腺丰富。为化脓性感染的好发部位。 2.浅筋膜 致密而厚脂肪较多。皮下组织内有浅血管、皮神经和浅淋巴管等。

  6. 肌层与肌间三角 (一)浅层肌:包括背阔肌、腹外斜肌 (二)中层肌:内侧为骶棘肌(竖棘肌) 和下后锯肌;外侧为腹内斜肌。 (三)深层肌:包括腰方肌、腰大肌及 腹横肌的起始部。 (四)腰上三角与腰下三角

  7. 胸腰筋膜(thoracolumbar fascia) (一)浅层(后层) 位于竖棘肌后面。 (二)中层 位于竖棘肌与腰方肌之间。并形成腰肋韧带。 (三)深层(前层) 又称为腰方肌筋膜。位于腰方肌的前方。

  8. 腰上三角 1.构成: 1)内侧界:竖棘肌外侧缘 2)外下界:腹内斜肌后缘 3)上界:下后锯肌或下后锯 肌与第十二肋下缘 4)顶:背阔肌 5)底:腹横肌腱膜及深面肋 下N、髂腹下N、髂腹股沟N 2.临床意义:腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的 部位,常为腹膜后隙器官手术入路。

  9. 腰下三角(petit三角) 1.构成: 1)内侧界:背阔肌前下缘 2)外侧界:腹外斜肌后缘 3)下界:髂嵴上缘 4)顶:皮肤、浅筋膜 5)底:腹内斜肌 2.临床意义: 腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿 穿破的部位,盲肠后位阑尾时该区有叩痛。

  10. 血管、神经与淋巴 (一)血管 1.动脉:来自肋下动脉及腰动脉。 2.静脉:与动脉伴行。 (二)神经 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经等。 (三)淋巴 与腰动脉伴行注入腰淋巴结,部分注入主动脉后淋巴结。

  11. 腰腹联合切口 1.用途: 肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。 2.方法: 自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始,到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。

  12. 3. 层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌 腹内斜肌 深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜 腹横筋膜及腰方肌筋膜 腹膜后隙 4. 注意事项: 1)切开腰肋韧带时,勿损伤胸膜窦。尤其在十二肋较短或左侧手术时。 2)注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N

  13. 后正中线上的层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 棘上韧带 4. 棘间韧带 5. 黄韧带 6. 硬脊膜外腔 7. 硬脊膜 8. 硬脊膜下腔 9. 蛛网膜 10. 蛛网膜下腔 11. 软脊膜

  14. 6.硬脊膜外腔 1. 构成: 位于硬脊膜外面;椎管内面的骨膜和黄韧 带所围城的腔隙。 2. 内容: 疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉 丛及脊神经根经过。 3. 特点: 1)呈负压。 2)与颅内不相通。 4. 临床要点(连续硬脊膜外腔麻醉): 1)穿刺部位:第3、4腰椎棘突间进针。 2)负压实验。

  15. 蛛网膜下腔 1. 构成:位于蛛网膜和软脊膜之间 2. 内容:脑脊液、脊神经根 3. 特点:与颅内蛛网膜下腔相通 4. 临床意义: 1)蛛网膜下腔麻醉 2)抽脑脊液检查

  16. 腹膜后隙 (一)定义: 腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。 上到膈,下至界线。 (二)腹膜后隙的延续 1)向上经腰肋三角与后纵隔相通。 2)向下与盆筋膜间隙(直肠后隙)相通。 3)向两侧与腹膜外筋膜相通。 (三)内容: 大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺 suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、 腹腔神经丛及胸导管的起始部等。

  17. 肾(kidney) (一)大体形态 (二)肾的位置 (三)肾的毗邻 (四)肾的被膜 (五)肾门、肾蒂 (六)肾的血管与肾段

  18. (一)大体形态 肾的体表投影 肾与12肋的关系

  19. (二)肾的毗邻

  20. (三)肾的被膜 1.肾筋膜 2.脂肪囊 3.纤维囊

  21. (四)肾门与肾蒂 1. 肾门:肾内侧缘中部凹陷处。 2. 肾蒂: 出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等, 被包于结缔组织内,总称为肾蒂。 肾蒂内主要结构排列关系: 1)由前向后: 肾静脉 肾动脉 肾盂 肾盂 肾动脉 肾静脉 2)由上到下: 3. 肾门的位置及体表投影

  22. (五)肾门的位置 肾门的位置: 位于第1腰椎水平,距第1腰椎棘突下缘 外侧约5cm。 肾门的体表投影: 1)肾前点: 第9肋的前端。 2)肾后点: 第12肋的下缘与竖棘肌外侧缘的交角处。该角 称为肾角或脊肋角。

  23. (六)肾的血管与肾段(renal segment) 前段和后段; 前段又分为 上段、上前段、 下前段、下段

  24. 输尿管(ureters)腹部 (一)位置:位于脊柱的两侧,腰大肌的表面。 (二)毗邻: (三)血供:

  25. 输尿管腹部的血供: 输尿管内侧 为供血通道,有丰富的不同节段 的营养血管来源:主动脉、肾动脉、 生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等 在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直 血管支进入该管道。因此,在输尿管 的内侧是较危险侧。 输尿管的外侧 无营养血管进入,是较安全侧

  26. 肾上腺(suprarenal gland ) 主要知识点:肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。 (一)位置:位于肾的上端,包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。 (二)毗邻 (三)血管

  27. 肾上腺的血管: (一)动脉: 1.肾上腺上动脉 2.肾上腺中动脉 3.肾上腺下动脉 (二)静脉: 1.左侧汇入左肾静脉 2.右侧汇入下腔静脉