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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo. Antonio Pereira Filho. Materiais e Medicamentos de Alto Custo. Cenário atual da crise financeira na saúde (Operadoras e SUS). Custos crescentes Remuneração profissional baixa/baixíssima Necessidade cada vez maior de novos recursos financeiros

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Presentation Transcript
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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Cenário atual da crise financeira na saúde (Operadoras e SUS)

  • Custos crescentes
  • Remuneração profissional baixa/baixíssima
  • Necessidade cada vez maior de novos recursos financeiros
  • Controles ainda insuficientes
  • Conflito: Usuário/ Fonte Pagadora/ Prestador de Serviços.
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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Principais vetores nesse cenário

  • Novas e caras tecnologias.
  • Formação Médica deficiente do ponto de vista técnico e ético.
  • Envelhecimento da população.
  • Competitividade do setor supletivo com venda de planos a preços irrisórios.
  • Judicialização.
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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Difusão de tecnologia

Diversos setores Lenta

Substitutiva

Saúde Muito rápida

Cumulativa

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Tecnologia

Um dos maiores dilemas bioéticos do século XXI é o custo da tecnologia na Assistência Médica, que aumenta com velocidade muitas vezes maior que os Recursos Financeiros obtidos pelas Fontes Pagadoras ( Operadoras e SUS)

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Envelhecimento da População

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Envelhecimento da População

Brasil: distribuição proporcional (%) da população, segundo grandes grupos etários- 1970, 1980, 1991 e 2000

Fonte: IBGE (1970, 1980, 1991, 2000)

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Competitividade a preços irrisórios

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Judicialização Liminares

  • Planos não regulamentados.
  • Medicamentos experimentais.
  • Procedimentos fora Rol.

Gov. Federal

2005- R$ 2,5 milhões

2008- R$ 48 milhões

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Acesso

Nesse cenário, para que o maior número de pacientes tenha acesso ao avanço tecnológico se impõem.

  • Mecanismos de regulação contratual.
  • Auditoria Rigorosa das contas Médico- hospitalares.
  • Adoção de protocolos baseados em evidencias.
  • Negociação com prestadores e fornecedores.
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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Por especialidade

  • Ortopedia
  • Vídeolaparoscopia
  • Angiologia
  • Oftalmo
  • Coluna
  • Cardiologia
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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Que critérios as operadoras

Usam para definir o que

São Materiais e Medicamentos

De alto custo?

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

OPERADORA

CRITÉRIOS

Albumina Humana

Quimioterapia

Valor unitário R$ 250

Materiais

Adesivos/Selantes – Neurocirurgia, Ortopedia, Buco Maxilo Facial

Antifibrótico

Substituto Duramáter

Indutores de Crescimento Ósseo

Eletrodos - Neurocirurgia

Neurocirurgia – Sistema de Artrodese

Estabilização Dinâmica

KITS* - Ortopedia, Neurologia

Molas, Micromolas e Sistema Liquido de Embolização.

Sistema de Monitoramento intraoperatório de Nervos.

1. Autogestão

2. Seguradora

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

  • OPERADORA
  • CRITÉRIOS

Ortopédicas

Neurológicas Vasculares

Quadril, Joelho, Ombro, Tornozelo, Cotovelo, Mão, Punho

Enxerto, Endopróteses

Cardíacas

Válvulas, Marcapasso/ Eletrodos Endocárdicos e Epicárdicos, Stents, Oclusores de Comunicação Intra Cavitária.

Mamárias Expansor, Prótese

Urológicas Slings, Cateter Duplo J,

Prótese Peniana, EsfíncterArtificial

Oftalmológicas Lente Intra Ocular

Otorrinolaringologia Implante Coclear

Respiratórias e Fonatórias Prótese Fonatória Provox

Gastroenterológicas Telas e Banda Gástrica

2. Seguradora

Próteses Ortopédicas Exemplos

Vigência Novembro/ 2007

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

  • OPERADORA
  • CRITÉRIOS

Âncora, Lâmina e Cânula (Artroscopia), Broca, Cimento, Equipo de Bomba de Infusão (Artroscopia), Espaçador de tendão, Fio Guia, Fio de Alta Resistência (ex. FiberWire), Osteocondutores, Osteoindutores, Placa, Parafuso, Pino, Grampo, para Ligamento (agrafe, Blount), Suture Grasper, Ponteira de Radiofreqüência, Haste ( ex. tibial, femoral), Enxerto Ósseo, Fixadores externos.

Ortopedia

Broca, Cimento, Enxerto ósseo, Osteocondutores, Osteoindutores, Placa, Parafuso, Ponteira de Radiofreqüencia, Bomba Analgesia Implantável, Neuronavegador (componentes descartáveis), Neuroestimulador Implantável, Neuromodulador Sacral

Neurológicas

Buco Maxilo Todos materiais utilizados em cirurgia de Buco Maxilo.

2. Seguradora

Materiais Diversos Exemplos

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

  • OPERADORA
  • CRITÉRIOS

Extensa lista de medicamentos antineoplásicos, antibióticos e outros.

2. Seguradora

MEDICAMENTOS

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

  • OPERADORA
  • CRITÉRIOS

4. Medicina de Grupo

Albumina Humana

Ambisome

Actulyse

Cancidas

Granulokin

Eprex

Reopro

Xigris

Streptase

Metalyse

Meronen

Polymixina B

Prostavasin

Stilamin

Survanta

Agrastat

Zyvox

Qualquer material e medicamentos com custo unitário acima de R$ 500,00

5. Seguradora

3. Autogestão

Materiais e Medicamentos com valor unitário acima de R$ 2.000

Todas as órteses e próteses

Medicamentos:

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Materiais e Medicamentos e OPME representam 47,84% das Despesas.

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Código de Ética Médica

Artigo 16 – Nenhuma disposição estatuária ou regimental de hospital ou instituição pública ou privada poderá limitar a escolha, por parte do médico, dos meios a serem postos em prática para o estabelecimento do diagnóstico e para a execução do tratamento salvo quando em benefício do paciente.

Artigo 81- Alterar a prescrição ou tratamento do paciente, determinado por outro médico, mesmo quando investido em função da chefia ou de auditoria, salvo em situação indiscutível conveniência para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável.

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Código de Ética Médica

Artigo 42 - Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação do

Artigo 65 - Aproveitar- se de situações decorrentes da relação médico- paciente para obter vantagem física, emocional, financeira ou política.

Artigo 98- Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, laboratório farmacêutico, ótica ou qualquer organização destinada a fabricação, manipulação ou comercialização de produtos de prescrição médica de qualquer natureza, exceto quando se tratar de exercício da Medicina do Trabalho.

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Resolução CFM 1804/ 2006

Art. 1º Todos os implantes terão seu uso sob a supervisão e responsabilidade do diretor técnico das instituições hospitalares, cuja autoridade poderá ser delegada a outro médico mediante expediente interno.

Parágrafo único A responsabilidade prevista no caput deste artigo é extensiva aos médicos que indicam e realizam os procedimentos de colocação dos implantes.

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Exposição de motivos da Resolução CFM 1804/2006

Diante de tal imbróglio – e motivada também por outros fatores decorrentes de forma direta ou indireta, como os objetivos de otimizar custos e viabilizar a implantação da CBHPM – a Associação Médica Brasileira (AMB) sentiu a necessidade de criar uma Câmara Técnica para estudar o assunto, com a participação do Conselho Federal de Medicina (CFM)

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Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Exposição de motivos da Resolução CFM 1804/2006

Tais documentos, uma vez aprovados e passando a vigorar, representarão, para os médicos brasileiros, os primeiros passos firmes em direção do uso correto, mais seguro e confiável dos implantes e da segurança a que os pacientes têm direito; representarão, ainda, um ponto de partida para a racionalização de despesas por parte dos sistemas de saúde, sem prejuízo de sua qualidade.