1 / 22

Új terápiás algoritmus a szekunder hyperparathyreosis kezelésében

Új terápiás algoritmus a szekunder hyperparathyreosis kezelésében. Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora. Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika DNN, , 2011. június 2. Cinakalcet kezelés a CKD 5. St.-ban PTH >33 pM, (300 ng/l), S-Ca>2,1 mM, 0.

slone
Download Presentation

Új terápiás algoritmus a szekunder hyperparathyreosis kezelésében

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Új terápiás algoritmus a szekunder hyperparathyreosis kezelésében Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem II.sz. GyermekklinikaDNN,, 2011. június 2.

  2. Cinakalcet kezelés a CKD 5. St.-banPTH >33 pM, (300 ng/l), S-Ca>2,1 mM, 0 Cinakalcet (Mimpara) 30 mg/die (max 180 mg/die) PTH<16,5 pM,(150ng/ml) PTH=16-33pM,(150-300ng/l) PTH >33pM,(300ng/l) Cinakalcet dózis növelés 30 mg-al 180 mg/die-ig 2,1 > S-Ca > 2,1 2,37 > S-Ca >2,37 PTH kontroll 1,78 > S-P >1,78 Cinakalcet dózis 30 mg-al csökkentés S-Ca<2,37 Cinakalcet folytatása S-Ca >2,37 PTH<150ng/l S-P<1,78 S-P>1,78 Cinakalcet folytatása vagy emelése Cinakalcet elhagyása Cinakalcet folytatása Ca mentes P kötő beállítása PTH kontroll Cinakalcet dózis emelése + Ca mentes P kötő 2-3 havonta PTH kontroll

  3. Cinacalcet hatása sHPT-ra haemodializált betegekben Nem Rasz Kor Dialízis idő PTH szint S-Ca szint S-P szint CaxP Diabetes Vitamin D Block GA et al: New Engl J Med 350: 1516-1525, 2004

  4. KDIGO 2009 • 3.1: Diagnosis of CKD–MBD: biochemical abnormalities • 3.2: Diagnosis of CKD–MBD: bone • 3.3: Diagnosis of CKD–MBD: vascular calcification • 4.1: Treatment of CKD–MBD targeted at lowering high serum phosphorus and maintaining serum calcium • 4.2: Treatment of abnormal PTH levels in CKD–MBD • 4.3: Treatment of bone with bisphosphonates, other osteoporosis medications, and growth hormone • 5: Evaluation and treatment of kidney transplant bone disease • 6: Summary and research recommendations

  5. Vaszkuláris kalcifikáció a legkomolyabb rizikótényezője a veseelégtelen betegeknek Calcification score (Number of calcified vessels) N=110 1.00 0 1 0.75 2 Probability of survival 0.50 3 0.25 4 0.00 0 20 40 60 80 Duration of follow-up (months) p<0.0001 for all comparison between curves Blacher J et al. Hypertension 2001;38:938–942 ESRD, end-stage renal disease

  6. KDIGO Evidencia modell 2009

  7. 3.1: Diagnózis CKD–MBD: biokémiai eltérések • CKD St.3 Ca, P, PTH, ALP, 25(OH)D3 mérése (1C) • CKD St.3: 6-12 havonta • CKD St.4: 3-6 havonta • CKD St.5: 1-3 havonta • Kóros értékek esetén gyakrabban kell mérni • A trend a fontos nem az egyszeri érték (1C) • A Ca és P értékeket önmagukban kell értékelni a CaxP érték helyett (2D)

  8. A CAC score egy előrejelzője az életkilátásnak dializált betegekben Shantouf et al. Am J Nephrol. 2010;31:419-425

  9. 3.3: DiagnózisCKD-MBD: vaszkuláris kalcifikáció diagnózisa • Diagnosztikus ajánlás: • 3-5D CKD stádiumban o.i. hasi rtg ( az aorta calcifikáció vizsgálatára), vagy CT ? (2C) • Igazolt kalcifikáció esetén magas CV rizikó (2A) • A S-Ca és S-P értékeket külön külön kell értékelni és nem csak a Ca xP értékre támaszkodni. (2D)

  10. CVC már a CKD korai stádiumában kezdődik

  11. 4.1: Terápia CKD–MBD foszfát szint csökkentése és a normális kalcium szint biztosítása • CKD St. 3-5. S-P és S-Ca –t a normális szinten kell tartani, St.5D törekedni kell erre (2C) • CKD St.5D dializátum Ca konc. 1,25-1,5 mmol/l (2D) • Magas P és Ca szint és artéria calcifikáció esetén csökkenteni kell a Ca- tartalmú foszfátkötőket és a calcitriol vagy más aktív D vitamin analógokat (1C)

  12. Kalcium supplementatió menopausa utáni nőkben növeli a kardiovaszkuláris esemény gyakoriságát. Bolland MJ et al: BMJ 2009

  13. Cinacalcet-kezelés mellett több dialízis beteg érte el a NKF-K/DOQI™ célértéket N = 409 N = 547 p < 0.001 for all targets PTH & Ca x P PTH ≤ 31.8 pmol/L (300 pg/mL), P ≤1.78 mmol/L (5.5 mg/dL), Ca ≤ 2.4 mmol/L (9.5 mg/dL), Ca x P < 4.44 mmol2/L2 (55 mg2/dL2). Standard terápia a P- kötőből és D vitaminból áll. Moe SM et al. Kidney Int 2005; 67: 760-771

  14. 4.2: TerápiaCKD–MBD kóros PTH szint kezelése • CKD St. 3-5: magas PTH szint esetén először tisztázni kell P, Ca, és D vitamin szintet (2C) • CKD St. 3-5: Ha a PTH emelkedik, akkor javasolt calcitriol vagy D vitamin analóg adása (2C) • CKD St. 5D: PTH szintet 120 – 540 ng/l között kell tartani (2C) • CKD St. 5D: Ha növekszik a PTH, akkor calcitriol, D vitamin analog vagy calcimimetikum adása javasolt, vagy calcimimeticum és aktív D vitamin kombináció (2B)

  15. Fokozott CVC okai • Betegek életkora: idősekben gyakoribb a CVC • A férfi nem és a postmenopausa állapota:oestrogen védő hatása a CVC • Diabetes: fokozott kockázat a CVC • Adynámiás csont: megnövekedett CVC • Gyulladás: fokozott kockázat a CVC • Meglévő CVC: fokozott kockázat a CVC

  16. CKD-MBD: 2ndHPT és a vaszkuláris kalcifikáció kezelése • 25OHD3 szintet CKD St.3-tól kell ellenőrizni (2C) • D vitamin hiányt kezelni kell (2C) • Calcimimetikum adása a CKD St.5D-től (2B) javasolt, önállóan vagy kombinálva calcitriollal vagy D vitamin analóggal (paricalcitol) • Hypercalcaemia (1B) és hyperphosphataemia (2D) esetén Aktív D vitamin vagy D vitamin analóg adása nem javasolt

  17. CVC meghatározó tényezői CKD St. 4-5 CKD St. 5D 1. CKD St. 2-3 2. Betegek neme és kora 3. Diabetes 4. Adynámiás csont, Csontmarkerek (ALP) 5. Gyulladás: Kalcifikáció 6.

  18. Egészséges paciens D vitamin profilaxis 1000 NE/nap D vitamin kezelés 2000 – 5000 NE /nap D vitamin hiány Foszfátbevitel kontrollja CKD 3-5D Kalcium tartalmó foszfátkő CKD 3-5D ALP PTH Calcitriol Calcitriol v. Paricalcitol + Sevelamer v. Fosrenol Magas P és Ca CKD 3-5D ALP Ca++ CV rizikó PTH Kalcimimeticum

  19. A Mimpara alapú kezelés előnyösebb a vaszkuláris kalcifikációt tekintve (medián kezelési különbségek) Vaszkuláris kalcifikáció Raggi P et al. Poster presented at the 2010 Clinical Meeting of the National Kidney Foundation, Orlando, FL, April 13-17, 2010.

  20. Cinacalcet javítja az összes és a CV túlélést • Cinacalcet (n=5976) kontroll (n =19174) • Követési idő: 1,1 év • Összes halálozás: Cinacalcet: 19,2%, Kontroll: 30,7 % Hazard Ratio 0,73 (p<0.0001) • CV halálozás: Cinacalcet: 8,8%, Kontroll: 13,4 % Hazard Ratio 0,78 (p<0.0001) -11,5 -4,6 Block GA, et all: KI online pub 2010

  21. Össz-mortalitás és CV halálozás javul Mimpara kezelés mellett vs. tradícionális kezelés(26 hónap utánkövetés) • Össz-halálozás: - 26 % (vs. tradícionális kezelés) • C* Nem-C* HR 95% CI p • Nem korrigált 17.6 23.0 0.73 0.68-0.78 <0.0001 • korrigált0.74 0.67-0.83 <0.0001 • CV halálozás: - 24 % (vs. tradícionális kezelés) • C* Non-C* HR 95% CI p • Nem korr. 8.1 10.0 0.78 0.71-0.86 <0.0001 • korrigált0.76 0.66-0.86 <0.0001 • C = Cinacalcet kezelés melletti mortalitás, /100 beteg-év (n = 5976) • Non-C = Nem-cinacalcet kezelés melletti mortalitás, /100 beteg-év (n = 13,210) • HR = hazard ratio; 95% CI = 95% confidence interval Block G et al. Kidney Int. advance online publication, 16 June 2010

More Related