Стрессовые расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

1. Стрессовые расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Day 3 10-14December 2012 года Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии,Колумбийский университет Школа социальной работы с Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі Салауатты өмір салтын қалыптастыру проблемаларының Ұлттық Орталығы

2. ДЕНЬ 4-Й: Стрессовые расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

3. Задачи • Определить основное воздействие стресса • Понять разницу между стрессом и травмой • Определить симптомы посттравматического стрессового расстройства • Определить принципы психопросвещения • Разработать небольшой образовательный модуль • Применить принципы психопросвещения в ролевой игре

4. Здоровье(по Моллеру и Райсу, 2006 г.) • «Способность всех систем организма функционировать в соответствии с жизненными и социальными функциями человека» • Включает в себя способность к: • вниманию • обучению • ясному мышлению • решению задач • принятию решений

5. Семь «устойчивостей» * • Проницательность • Самостоятельность • Отношения • Инициатива • Творчество • Юмор • Моральность *Wolin & Wolin, 2007

6. Что случается, когда стресс или травма нарушает здоровье или устойчивость?

7. Адаптация Стресс • Модель приспосабливания и стресса, представленная на следующем слайде, наглядно демонстрирует взаимосвязь стресса и человеческой способности приспосабливаться и функционировать • Ответная реакция индивидуальна для каждого человека, потому что люди по-разному реагируют на стресс

8. Модель «стресс адаптация» Адаптация ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СТРЕСС

9. Адаптация Стресс • Стресс – в разумных пределах может оказать положительное влияние на человек • Чрезмерный стрессможет иметь нежелательные последствия

10. Приспосабливание Стресс Где ваша переломная точка? СТРЕСС ПРИСПОСАБЛИВАНИЕ

11. Модель «стресс адаптация» Переломный момент АДАПТАЦИЯ ОПТИМАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СТРЕСС

12. Типичная реакция на острый стресс • Пять способов реагирования на стресс • Физический– реакция тела • Когнитивный – мысли и принятие решений • Эмоциональный – чувства • Поведенческий – действия • Духовный – вера и ценности Материал 5:Признаки стрессовой реакции

13. В чем разница между стрессом и травмой?

14. Признаки опасных реакций • Диссоциация • Навязчивые мысли • Избегание • Перевозбуждение • Тревога • Депрессия • Аддикции • Психотические симптомы

15. Определение травмы • «Психическая травма» является следствием неожиданного и чрезвычайно сильного эмоционального шока, или серии таких шоков, поражающих человек извне.» (Тэрр, 1988 г.) • Травмирование происходит в случае нехватки внутренних и внешних ресурсов для приспосабливания к внешней угрозе.(Ван дер Кольк, 1989 г.) • Что-либо, что может подавить защитную функцию человека

16. Прогноз • 2/3 пациентов продолжают проявлять симптомы по истечении года; 40% — ПТСР сохраняется в хронической тяжелой форме, и неизлечимо • У людей, перенесших психическую травму в детстве (до 10 лет), в три раза чаще наблюдается ПТСР

17.  ПТСР является самым распространенным посттравматическим расстройством Следовательно, целесообразно проверять, прежде всего, на наличие самого распространенного расстройства

18. Обследование — диагностика • В чем отличие обследования от диагностики • Обследование: находится ли человек в зоне риска? • Диагностирование: соответствует ли клиент диагнозу?

19. Диагностика посттравматического стрессового расстройства Неожиданное травматическое событие: • представляющее угрозу жизни или физическому здоровью • вызывающее страх или беспомощность • приводящее к: • навязчивым воспоминаниям • избеганию • перевозбуждению • длительностью больше месяца • вызывающее значительное недомогание или нарушение функциональности

20. Распространенность • Половина женского и мужского населения за свою жизнь переживает хотя бы одну травматическую ситуацию. • 15% переживает больше 3 травматических ситуаций. • 8% в результате переносят дополнительные стрессы и нарушения

21. Сопутствующая патология при ПТСР • Приблизительно 80% мужчин и женщин, переживших ПТСР, имели хотя бы один дополнительный психиатрический диагноз. • Пациенты с ПТСР в 8х более предрасположены к трем (или более) нарушениям (Кесслер и соавт., 1995 г.)

22. Боевая Холокост Беженцы Бедствие Терроризм Пытки Несчастные случаи Ожоги Виктимизация преступления Изнасилование Домашнее насилие Насилие/безнадзорность в отношении детей Преступники Операция/процедуры Вторичная травма Формы травмы

23. Диссоциативные расстройства Аддикции Прочие тревожные состояния Депрессивные расстройства Соматизационные расстройства Пограничный тип Другие расстройства личности Нарушение поведения Синдром нарушения внимания Протестно-демонстративное расстройство Половые расстройства Обсессивно-компульсивное расстройство Социальная фобия Расстройство питания Проблемы психического здоровья, связанные с травмой

24. Физические нарушения Фибромиалгия Хроническая боль Синдром раздраженного кишечника Пептическая язва Другие расстройства ЖКТ Астма Хроническая тазовая боль Нарушение иммунитета Сердечно-сосудистые нарушения Социальные нарушения Асоциальное поведение Злоупотребление веществами Неразборчивость (БППП) Деликвентность Криминал и насилие Бездомность Домашнее насилие Насилие в отношении детей Другие нарушения, связанные с травмой

25. Важно … • Выбрать профессиональные учреждения, способные оказать необходимую помощь — медицинскую, эмоциональную и духовную. • Обдумать то, как люди реагируют на стресс • Формировать организационную культуру для эффективной помощи клиентам • Социальные работники и управляющие должны уметь определять и реагировать на целый ряд симптомов

26. Обеспечение безопасности является условием успешного лечения. Блум и Райкертt Быть свидетелем: Насилие и социальные обязательства

27. Роль внезапного стресса и травмы Человек ожидает безопасную обстановку, но обнаруживает только стресс и травму

28. Реакции на стресс и травму • Люди одновременно реагируют и адаптируються • Реакции и приспосабливание — звенья одного процесса • Поэтому, профессиональные соцработники должны говорить людям о том, что их реакции: • оправданы • станет легче переносить • скорее всего исчезнут со временем и по мере налаживания терапевтического контакта

29. Кому будет сложнее всего? • Максимальная степень воздействия • Наибольшие потери • Наибольшее количество предшествующих травм

30. Теория восстановления из четырех элементов* • Безопасность • Уменьшение (эмоционального) воздействия • Переживание горя • Эмансипация / путь излечения, наполнение жизни смыслом и надеждой *Herman, 1992; 1997

31. Для компенсации кумулятивного воздействия стресса и травмы (по всем системам) • сближение с клиентом • оболочка: ощущение безопасности • общение: культура открытости • участие: культура сопереживания и гражданской позиции • наставничество: культура расширения возможностей

32. Вопросы без ответа • Каково влияние теории травмы на: • семьи? • школы? • места работы? • тюрьмы? • больницы? • правительство? • государственную политику? • Развитие здорового образа жизни?

33. Физиология стресса:Парадигма разума/тела Предпосылки • Работа с травмой может привести к появлению симптомов хронического и травматического стресса. • Работа с травмированными людьми • Социальные работники находятся в постоянном состоянии активации и готовности • Стресс травматичен • Быть свидетелем человеческой утраты, боли и страдания

34. Пища для размышления профессионалам • Как стресс и травма влияют на ваше здоровье, работу, семейную жизнь, религиозную веру и т.д.? • Такие реакции типичны для вашей культуры? Вашего сообщества? • Учиться узнавать свои стереотипы реакции

35. День третий, после полудня:Психо просвещение: принципы и применение

36. Понимание теории экосистем Политическая/культурная среда Сообщество Семья Индивид Оценить факторы защиты и риска

37. Психо-просвещение • Модель, дающая возможность участникам и ведущим вместе обмениваться знаниями и изучать интересующую область • Доказательный подход • Принципиальная база

38. Принципы Психо-просвещения • Знание — сила • Благополучие, несмотря на стресс и травму • Поддержка и семьи и сообщества • Воспитание заботливого сообщества • Контекст • Класс, образование, язык, возраст • Устойчивость

39. Психо-просвещение • Информация и обмен знаниями о: • болезни • благополучии • жизненных навыках • личные активы и проблемы • Образование и терапия как одно целое • Процесс помогает людям успокоиться, чтобы получать знания • Человек способен применять полученные знания в повседневной жизни

40. Психо-просвещение • Сочетание образовательных и терапевтических вмешательств • Терапевтическое применение образования • знание — сила • Образование • психиатрия • болезнь и благополучие • прочие трудности в жизни • Практические стратегии приспосабливания к трудностям • Образование и содействие внутри сообщества

41. Метод базируется на… • Структуре • Содержании • Процессе • Непосредственная работа • Активном участии / использовании своей личности • Активном содействии клиенту/группе • Расчете времени

42. Обучение людей пониманию своих реакций • Психо-просвещение и излечение • Развивает самосознание • Расширяет кругозор • Повышает уверенность • Развивает навыки приспосабливания и контроля стресса

43. Социальный работник Профессиональные знания Внешние закономерности Владение навыками приспосабливания Контроль стресса/кризиса Моделирование Нормализация стереотипов реакции Участник Опытные знания Личные сильные стороны Чувство закономерностей и малозаметных изменений Постоянство заинтересованности поддержки Обратная связь Сигнализация Вклад социального работников и участников

44. Психо-просвещение: О вмешательстве, процессе, и о трудностях жизни • Улучшает чувство самообладания • Повышает личную компетентность • Создает ощущение безопасности и предсказуемости • Повышает качество лечения • Важный способ сближения с людьми • Стимулирует совместную работу • Обеспечивает общую ответственность

45. Психо-просвещение может….* • Нормализировать стереотипы реакции • Предоставить когнитивную схему и терминологию для неизвестных понятий *Phoenix, 2007 г.

46. Психо-просвещение может… • Улучшить способность понимать и изменять свои реакции • Учиться определять и предугадывать стереотипные реакции является важным первым шагом на пути к переменам

47. Психо-просвещение может….* • Направить силы на неотложные потребности в безопасности и самопомощи • Психо-просвещение начинается с самого первого контакта • Определять ответные реакции, требующие более обстоятельного вмешательства *Феникс, 2007 г.

48. Одного раза недостаточно… • Психо-просвещение и образование начинается со сближения, и продолжается через все вмешательство • Иногда люди испытывают слишком много стресса для успешного усвоения информации

49. …Имейте в виду важность «повествования», «истории» … • Понимание • важной роли теории влияния — чувства важны • роли социальной поддержки, социальных норм, социального значения и ответственности – люди, семьи, сообщества важны • различия – культура важна

50. Понимание того, что… • история повторяется — история важна • важно «наполнение смыслом» – религия, духовность, философия • важно творчество, сочетание духа и тела – искусство