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Dr. Salvador García Velasco Dr. Fernando Gómez Gallegos Dra. Lucía Álvarez Dra. Miranda Gómez Dra. Claudia García Ramos Dra. Monserrat Páez Villa Dr. Christian Alcocer Arreguín. Fiebre. José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría
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Dr. Salvador García Velasco Dr. Fernando Gómez Gallegos Dra. Lucía Álvarez Dra. Miranda Gómez Dra. Claudia García Ramos Dra. Monserrat Páez Villa Dr. Christian Alcocer Arreguín Fiebre José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. 2011
Incremento de la temperatura corporal, por encima de valores fisiológicos individuales. concepto Scholl PR: Periodicfeversyndromes. CurrOpinPediatr 2000;12:563-560.
Regulación dela temperatura corporal • Respuesta termo-regulatoria: • Redistribución de sangre desde lechos vasculares cutáneos • Sudor • Arg-Vasopresina (cambios LEC) • Respuesta a: • Temperatura de la sangre • Receptores térmicos en piel y músculo Neuronas del núcleo pre-óptico, (hipotálamo anterior)
Mecanismo: mantenimiento de temperatura normal en ambiente FRIO. Pirógenos exógenos Pirógenos endógenos: IL1, IL6, FNTα, IFN β, IFN γ Lípidos producidos por otras células. (PGE2) patogénesis Dinarello CA, Cannon JG, Wolff SM: New conceptsonthepathogenesis of fever. RevInfectDis 1988;10:168-189. Dode C, Andre M, Bienvenu T, et al: Theenlargingclinical, genetic, and populationspectrum of tumor necrosis factor receptor-associatedperiodicsyndrome. Arthritis Rheum2002;46:2181-2188.
causas • Infección • Vacunas • Agentes biológicos • IL`s, INF`s, FEC de macrofagos y granulocitos • Lesión tisular • Malignidad • Auto-inducción • Facticia • Fármacos • Drogas • Enfermedades reumatológicas • Enfermedades • inflamatorias • Granulomatosas • Endocrinológicas • Metabólicas • geneticas
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J: Feverphobiarevisited: Have parental misconceptionsaboutfeverchanged in 20 years? Pediatrics 2001;107:1241-1246.
Fiebre - consideraciones • Respuesta inflamatoria • Reproducción microbiana • Respuesta adaptativa • Consumo de Oxigeno • Producción de CO2 • Gasto cardiaco • Insuficiencia cardiaca • Enfermedad cardiaca • Anemia crónica • Insuficiencia pulmonar • Neumopatas • Inestabilidad metabólica • Diabetes • Errores innatos del metabolismo • 6 m a 5 a: • convulsiones febriles benignas • Epilepsia • frecuencia elevada de convulsiones asociadas a enfermedad febril
Pico febril único: • no asociado a infección. • Procedimientos, • drogas, • manipulación, • infusión de productos sanguíneos • Temperatura mayor a 41ºC: fiebre central, • Hipertermia maligna • Síndrome neuroléptico maligno • Golpe de calor • Tº menor a 36ºC: • Sepsis • Hipotermia • Hipotiroidismo • Abuso de antipiréticos manifestaciones clínicas Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect DisClin North Am 1996;10:33-44.
Fiebre intermitente Fiebre héctica o séptica Fiebre sostenida: variación menor a 0,5ºC/día Fiebre remitente Fiebre recurrente Fiebre terciana Fiebre cuartana Fiebre bifásica (fiebre en joroba de camello) Fiebre periódica manifestaciones clínicas
Frecuencia cardiaca: • Taquicardia relativa • No infecciosa • Toxina • Bradicardia relativa • Infecciosas • Reumatológicas en fase aguda Relación con otros datos
985 Lactantes febriles Menores de 3 meses Temperatura mayor a 38ºC 132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia) NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE: CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE y la severidad de la infección. VALIDEZ DE LA EVALUACIÓN DE LA FIEBRE EN LACTANTES Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Seriousbacterialinfections in febrileinfants in the post-pneumococcalconjugatevaccine era. AcadEmergMed 16(7):585-590, 2009.
1589 niños Infecciones agudas Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a. Rangos de temperatura: Menor a 37ºC, 37 – 37,9ºC, 38 – 38,9ºC, Mayor a 39ºC. 54% infecciones respiratorias agudas 13% Enfermedades virales inespecíficas 9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC Predicción de severidad de infección por medición de la temperatura y la frecuencia cardiaca Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.
Menor a 39ºC en niños sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO Mejora el malestar general Tratar pacientes con cardiopatía, neumopatía, enfermedades metabólicas, enfermedades neurológicas, Hiperpirexia: (Tº mayor a 41ºC) Siempre se debe tratar Tratamiento Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. ArchPediatrAdolescMed 162(11):1042-1046, 2008.
Inhibidores de ciclo-oxigenasa Acetaminofeno 10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs (tempra - tylenol) Cidoacetilsalisilic?: Aspirina, ASA. Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs o administrar juntos Baños de agua tibia con esponja Tratamiento Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. ArchPediatrAdolescMed 162(11):1042-1046, 2008.
Metamizol (neo.melubrina - prodolina) 6 a 16mg/Kg/dosis x 4. Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 – 4/día. (febrax) Tratamiento Bäckström, M.; Hägg S, Mjörndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). «Utilizationpattern of metamizole in northernSweden and riskestimates of agranulocytosis.».
No existen diferencias entre la vía de administración del acetaminofeno. • 156 niños (6 meses a 5 años) • Se administró: • Acetaminofeno c 4 hrs • Ibuprofeno c 6 a 8 hrs • Ambos combinados • Combinación (más efectiva en 4 horas (55 min)) • Combinación (más efectiva en 24 horas (4,4 hrs)) Acetaminofeno e ibuprofeno Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al: Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): Randomised controlled trial. BMJ 337:a1302, 2008. Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. ArchPediatrAdolescMed 162(11):1042-1046, 2008.
