伦理委员会工作流程与 临床研究主要伦理问题的考量

1. 伦理委员会工作流程与临床研究主要伦理问题的考量伦理委员会工作流程与临床研究主要伦理问题的考量 南京中医药大学附属医院 国家中药临床试验研究中心（南京） 熊宁宁

2. 伦理委员会的组建 • 原则 • 伦理委员会的组建 • 由所在机构/部门负责，提供必要的行政和财政支持 • 伦理委员会的组成 • 应保证其有能力对研究项目的所有伦理问题进行审查和评价 • 应是多学科和多部门的，包括相关的科学技术专长，均衡的年龄和性别分布 • 应保证其工作的公正性和独立性，避免利益冲突

3. 组成人员 • SFDA GCP 1999：从事非医药相关专业的工作者、法律专家及来自其他单位的委员，至少由五人组成，并有不同性别的委员 • SFDA GCP 2003：从事医药相关专业人员、非医药专业人员、法律专家及来自其他单位的人员，至少五人组成，并有不同性别的委员 • 法定人数 • 至少五人，或委员半数加1 • 医药专业、非医药专业、外单位的委员，并有不同性别的委员 • 可操作性措施：各专业资格类别委员人数2名以上 • 独立顾问 • GCP第11条：（伦理委员会）因工作需要可邀请非委员的专家出席会议，但不投票 • 独立顾问可以就临床研究项目的特定问题向伦理委员会提供专门意见

4. 办公室 • 办公室必备条件 • 办公条件：面积，电话，传真，网络 • 档案管理条件 • 行政人员 • 主席/主任，秘书，辅助人员 • 任命的程序，职责 • 职责 • 受理伦理审查申请材料 • 会议日程安排，会议记录，决议通告 • 档案管理 • 经费管理 • 年度工作总结，等

5. 伦理审查的类别 • 初始审查 • 初始审查：试验方案需经伦理委员会审议同意并签署批准意见后方可实施（ GCP第10条） • 跟踪审查 • 按审查意见修正方案的再次送审：“作必要的修正后同意”（GCP第13条） • 修正方案的伦理审查：在试验进行期间，试验方案的任何修改均应经伦理委员会批准（ GCP第10条） • 严重不良事件报告：试验中发生严重不良事件，应及时向伦理委员会报告（ GCP第10条） • 年度/定期跟踪审查报告：定期审查临床试验进行中受试者的风险程度（ GCP第12条） • 提前中止研究报告或结题报告：试验完成报告（致伦理委员会），（GCP附录2临床试验保存文件）

6. 伦理审查的流程

7. 提交伦理审查申请/报告 • 申请/报告的责任者 • 主要研究者/申办者 • 送审文件 • 初始伦理审查申请 • 申请表：项目、研究机构与人员、送审文件等信息 • 申请报告：对该项研究主要伦理问题的考虑 • 主要研究者专业履历 • 临床研究方案（版本号/版本日期），病例报告表 • 知情同意书、招募材料（版本号/版本日期） • 研究者手册 • 其他伦理委员会对申请研究项目的重要决定 • 管理机构对申请研究项目的重要决定

8. 受理 • 责任者 • 伦理委员会秘书 • 受理程序 • 形式审查 • 送审文件是否齐全 • 告知申请材料需补充的缺项，以及与审查日期有关的提交补充材料的截止日期 • 受理通知（书面方式） • 项目、申请受理号、送审文件、预定审查日期、受理人与日期等信息

9. 处理 • 责任者 • 伦理委员会秘书 • 处理程序 • 决定审查方式 • 会议审查：所有的伦理审查类别 • 紧急会议审查：严重不良事件报告 • 加快审查 • 选择主审委员/独立顾问 • 准备审查工作表 • 安排会议日程、会议议程

10. 加快审查的条件 • 不适用于 • 新药临床试验初始伦理审查 • 适用于 • 不影响风险受益比的跟踪审查 • 按审查意见修正方案的再次送审 • 修正方案：较小修改，如错别字，后勤与行政管理 • 不再对受试者产生风险的跟踪审查 • 完成受试者纳入，所有受试者已经完成全部试验相关的干预，研究没有结题只是因为受试者的长期随访 • 尚未开始受试者纳入 • 研究进入数据总结分析阶段 • 研究过程中没有产生附加风险的跟踪审查 • 严重不良事件类型与程度在预期范围内，不影响风险受益比

11. 审查 • 会议审查程序 • 会议准备 • 秘书确认申请材料齐全 • 安排会议日程，主审委员预审，会前向委员送交审查资料 • 会议程序 • 申请者报告研究概况，并回答提问 • 独立顾问可应邀与会或提供书面意见 • 会议决定程序 • 法定到会人数符合规定 • 申请者、独立顾问离场，利益冲突委员回避 • 充分讨论，尽可能达成一致 • 参会委员以投票方式作出决定

12. 会议记录 • 记录责任者：秘书 • 会议笔记，会后整理会议记录，有条理的归纳记录会议讨论的问题和决定的内容 • 批准会议记录的程序：主任委员审核签字；下次会议报告会议记录 • 加快审查程序 • 2位委员主审，主任委员确认并签署决定文件 • 加快审查的意见为“不同意”，或2位委员的审查意见不一，则进入会议审查程序 • 加快审查项目和审查意见应在下一次伦理审查会议上通报；如有委员质疑加快审查的合理性，则提交会议重新审查

13. 决定 • 同意 • 作必要的修正后同意 • 需对研究方案做出较小修改或澄清 • 作必要的修正后重审 • 需就研究项目的重要问题（如方案设计）做进一步答疑或修改，或补充重要文件材料 • 不同意 • 终止或暂停已批准的研究

14. 传达决定 • 伦理委员会审查意见/批件 • 做决定的伦理委员会名称，决定日期和地点，审查意见/批件号 • 研究项目信息：临床研究批件号，申办者，研究机构，研究者 • 审查批准文件信息：方案、知情同意书、招募材料版本号与日期 • 审查委员的信息：参加审查决定的委员姓名 • 决定 • 肯定性决定：跟踪审查的要求，伦理委员会联系方式 • 条件性的决定：明确提出伦理委员会的要求，包括要求申请人补充材料或修改文件的建议和期限，申请重新审查的程序 • 否定性决定：明确说明作出否定性决定的理由 • 伦理委员会主任（或其他被授权人）签名，注明日期，盖章 • 送达申请人：审查意见/批件原件与副本（红章）、委员签到表

15. 申请人签署责任声明，确认接受论理委员会提出的任何要求，以及需注意的事项：申请人签署责任声明，确认接受论理委员会提出的任何要求，以及需注意的事项： • 提交年度/定期跟踪审查报告的时限要求； • 修改方案、知情同意书和招募材料要报伦理委员会审查批准后执行； • 通报研究过程中的不良事件 • 发生严重不良事件、违反方案情况应及时报告； • 暂停/终止研究应报告伦理委员会； • 研究完成后提交结题报告等

16. 文件与档案 • 工作文件类 • 伦理委员会工作制度，人员职责 • 伦理委员会委员的专业履历，任命文件，培训文件 • 伦理委员会标准操作规程，伦理审查申请指南，主要伦理问题审查技术指南 • 伦理委员会经费管理文件 • 伦理委员会年度工作总结 • 项目审查文件类 • 申请资料，受理通知书，审查工作表格，会议议程，伦理委员会会议签到表，投票单，会议记录，伦理委员会审查意见/批件 • 伦理审查申请人责任声明 • 跟踪审查材料 • 往来信件

17. 临床研究主要伦理问题的考量 • 研究的科学设计与实施 • 知情同意——尊重：自主选择权 • 风险与受益的评估——不伤害：增加可能受益，减少潜在的风险 • 招募受试者——公正：研究的利益与负担的公平分配 • 受试者的医疗和保护 • 隐私和保密 • 涉及弱势群体的研究 • 特殊疾病人群，或特定地区人群/族群的考虑

18. 1. 研究的科学设计与实施 • 研究依据 • 研究必须符合公认的科学原理，并基于对科学文献和相关资料、充分的实验室研究和动物实验（如有必要） • 目标病证、效应指标、剂量、疗程等设计的依据 • 研究设计 • 样本量计算：用最少的受试者人数获得可靠结论的可能性 • 应用对照组的理由 • 受试者提前退出的标准，暂停或终止整个研究的标准 • 对研究实施过程的监查规定，包括成立数据安全监查委员会 • 研究实施 • 与研究相适应的试验机构、医疗设施、实验室设备，研究者资格经验与时间 • 报告和出版研究结果的方式

19. 对照的问题 • 阳性对照的标准 • 经过随机、盲法的临床试验，证明显著优于安慰剂的药物 • 安慰剂对照意义 • 当研究目标是评价研究性干预措施的有效性和安全性时，使用安慰剂对照通常比阳性对照更能产生科学可靠的结果 • 在很多情况下，除非是安慰剂对照，否则试验难以区分是有效干预、还是无效干预（它的分析灵敏度） • 伦理不可接受的情况 • 如果使用安慰剂剥夺了对照组的受试者接受公认有效干预的权利，因而使他们暴露于严重的损害，特别是如果损害是不可逆的，使用安慰剂显然是不道德的 • 伦理可接受的情况 • 当没有公认的有效的干预时 • 赫尔辛基宣言的补充说明

20. 赫尔辛基宣言2000（第29节） • 新方法的益处、风险、负担和有效性都应当与现有最佳的预防、诊断和治疗方法作对比。这并不排除在目前没有有效的预防、诊断和治疗方法存在的研究中，使用安慰剂或无治疗作为对照 • 赫尔辛基宣言2002年对第29节的补充说明 • 出于令人信服的、科学合理的方法学上的理由，为判定一个预防、诊断或治疗方法的有效性或安全性时必需使用安慰剂对照。或者 • 当研究的预防、诊断、或治疗方法用于一个较轻的病情，并且病人接受安慰剂不会有任何增加的严重或不可逆伤害的风险时 • 赫尔辛基宣言2008年第32节 • 新的干预方法的益处、风险、负担和有效性必须与目前已被证实最好的方法对照，除非下列情况 • 目前没有已被证实的干预方法，可以使用安慰剂或不治疗 • 具有令人信服的、科学合理的方法学上的理由，安慰剂对照判定一个干预方法的有效性或安全性，并且不会给受试者造成严重的、不可逆的伤害。必须十分注意避免滥用该选项。

21. 2. 知情同意 • 知情同意是人体生物医学研究的主要伦理要求之一 • 知情同意反映了尊重个人的基本原则，保证了可能的受试者在理解研究性质的基础上自由选择是否参加研究的权力 • 这种保证保护了所有的当事人：自主权得到尊重的受试者，和否则会面临法律危险的研究者 • 伦理审查 • 作为保护受试者权益的一项附加保护，知情同意书必须经过伦理委员会的审查 • 这种审查对于保护能力受到限制不能给予充分知情同意的个体尤其重要，这些人包括儿童，严重智力或行为障碍的成年人，以及对医学的概念和技术不熟悉的人

22. 知情同意审查要点：1.完全告知 • 知情告知的信息（FDA） • 试验目的，试验过程，受试者参加试验的预期占用时间，并明确告知所有试验性的研究措施（即非常规医疗所必须的） • 合理预期对受试者的所有风险和不适 • 受试者和其他人的所有受益 • 对受试者可能有益的相关备选治疗方案或疗法（如有） • 能识别受试者的记录的保密程度，并说明药监部门、伦理委员会、研究申请人可能会检查这些记录 • 如果发生损伤时，是否提供任何补偿和/或相应治疗 • 如果受试者有关于研究和研究受试者权利的问题，联系什么人，以及发生研究相关事件时，联系什么人 • 说明参加试验是自愿的，拒绝参加、或在试验中随时退出都不会受到任何惩罚，也不会丧失受试者本应获得的任何利益

23. 必要时，知情同意书还应提供以下信息 • 试验治疗或疗法可能对受试者、胚胎或胎儿（如果受试者怀孕或可能怀孕）具有当前无法预见的风险 • 研究者可以未经受试者同意终止受试者参加的各种情况 • 参加研究导致的受试者的额外花费 • 受试者退出研究时有序终止研究的程序（当受试者的安全出现问题时，这点就特别重要） • 研究过程中产生的可能影响受试者继续参加研究决定的重大新发现将会提供给受试者 • 参加研究的受试者数

24. 知情同意审查要点：2.充分理解 • 理解的过程 • 告知，重复，解释 • 提问，解答 • 讨论，思考时间 • GCP第14条：知情同意过程应采用受试者或法定代理人能理解的语言和文字。必须给受试者充分的时间以便考虑是否愿意参加试验。 • 伦理审查 • 非医药专业委员审查信息的语言表达 • 邀请受试群体的代表（如儿童、临床病人）来审查知情同意书并指出他们不理解的部分

25. 获得并证明知情同意过程的文字描述 • 前言 • 我们将邀请您参加一项＊＊药物的试验性治疗研究。在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容，它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请您的医生给予解释，帮助您做出决定 • 怎样获得更多的信息？ • 您可以在任何时间提出有关本项研究的任何问题。您的医生将给您留下他/她的电话号码以便能回答您的问题 • 如果在研究过程中有任何重要的新信息，可能影响您继续参加研究的意愿时，您的医生将会及时通知您 • GCP第14条:试验期间，受试者可随时了解与其有关的信息资料

26. 现在该做什么？ • 是否参加本项研究由您自己决定。您可以和您的家人或者朋友讨论后再做出决定 • 在您做出参加研究的决定前，请尽可能向你的医生询问有关问题，直至您对本项研究完全理解 • 请您保留这份资料 • 受试者同意声明 • 我已经阅读了上述有关本研究的介绍，而且有机会就此项研究与医生讨论并提出问题。我提出的所有问题都得到了满意的答复 • 我知道参加本研究可能产生的风险和受益。我知晓参加研究是自愿的，我确认已有充足时间对此进行考虑，而且明白： • 我可以随时向医生咨询更多的信息 • 我将获得一份经过签名并注明日期的知情同意书副本 • 最后，我决定同意参加本项研究

27. 知情同意审查要点：3.自主选择 • 原则 • 完全告知，充分理解的基础上，没有受到强迫、不正当影响或劝诱、或胁迫的情况下，自主做出决定 • 伦理委员会可以要求一些形式的监查 • 如委派代表在场观察 • 或考虑由一个中立的第三方来获取知情同意，将强迫或不正当影响的可能性降到最低 • 签署知情同意书并注明日期 • 受试者或其法定代理人，执行知情同意过程的研究者 • 应避免以口头同意、第三方见证的方式代替受试者或其法定代理人亲自签署的知情同意文件 • 如果受试者不能以书面的方式表达同意，非书面的同意必须形成正式文件并成为证据（赫尔辛基宣言2008年第24节）

28. 重新获取知情同意 • 背景 • 知情同意不是一个独立的事件，而是一个过程。由于受试者一直保留退出研究的权利，他们的继续同意就是重要的 • 长期研究项目 • 伦理委员会应该意识到受试者经常忘记他们在参加研究，或难以区别研究措施与诊断和治疗措施 • 长期研究项目，伦理委员会应该决定研究过程中定期寻求受试者知情同意的时间间隔 • 研究的条件或程序发生实质性变化时 • 发现试验药物非预期的风险，或严重的不良反应 • 替代产品的新信息

29. 3. 风险与受益 • 原则：我国GCP • 第4条：力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害 • 第5条：应权衡对受试者和公众健康预期的受益及风险，预期的受益应超过可能出现的损害 • 风险与受益伦理审查的步骤 • 风险的鉴别与评估 • 确定风险是否在可能的范围内最小化 • 预期受益的评估 • 确定风险与受益比是合理的 • 跟踪审查

30. 风险与受益伦理审查：1.风险的鉴别与评估 • 试验风险与治疗风险 • 定义 • 试验风险：由试验行为造成的 • 治疗风险：即使不参加临床试验也将承受的风险 • 如研究癫痫脑手术后对记忆的影响，脑手术为缓解癫痫症状属治疗风险，记忆测试属试验干预措施，伦理审查将只考虑记忆测试造成的风险 • 审查 • 只有试验风险才在伦理审查的考虑范围之内

31. 试验风险的种类 • 身体伤害：医学试验通常包括轻微疼痛、不适、或侵入性医学方法的损伤，或药物副作用的伤害。这些伤害大部分是一过性的。评价新药或新的治疗方法的试验可能造成较大的风险，甚至引起严重的损伤或致残 • 心理伤害：侵犯隐私或违反保密原则造成的心理伤害。谈及个人对敏感话题（如性偏好）的行为和态度引起受试者的紧张感，内疚，尴尬等 • 社会伤害：侵犯隐私和违反保密原则可造成受试者在其公司或社会群体中难堪，被“贴上标签”，甚至失业。如参加HIV相关药物试验可以对受试者的工作、社会地位产生不利影响 • 经济伤害：参与试验可导致受试者额外的花费。参与试验的任何预期费用都应在知情同意过程中讲明

32. 风险等级：最小风险 • 试验预期伤害或不适的可能性和程度不大于日常生活或者进行常规体格检查和心理测试时所遇到的风险 • 此类试验风险如 • 不涉及危险性程序的非干预措施试验，如 • 抽血，营养评估，行为调查，不使用镇静剂的影像学检查，试验标本的二次利用，心电图，步态评估，调查/问卷表等

33. 风险等级：低风险 • 试验风险稍大于最小风险。发生可逆性的、轻度不良事件（如活动引起的肌肉/关节疼痛或扭伤）的可能性增加 • 此类试验风险如 • 低风险干预措施试验，其风险与临床实践中预期产生的风险相当，如内窥镜检查，口服糖耐量试验，痰液诱导，皮肤或肌肉活检，鼻腔清洗，腰穿，骨髓活检，要求镇静的影像学检查等 • 非治疗性干预措施试验，如行为学研究，精神病学调查，营养性治疗等 • 涉及已知的可能有安全性问题的制剂，但获准在本适应症和人群使用的治疗性试验

34. 风险等级：中等度风险 • 试验风险大于低风险，但概率不是非常高。发生可逆性的、中度不良事件（如低血糖发作，支气管痉挛或感染）的可能性增加，但有充分的监督和保护措施使得其后果最小；严重伤害的可能性非常小到几乎没有 • 此类试验风险如 • 既往有明确的人体安全性数据，提示为适度的可接受的治疗或干预相关风险的Ⅰ期或Ⅱ期试验，如胰岛素钳夹试验，静脉糖耐量试验，器官活检等 • 涉及弱势群体的低风险试验 • 有较小的不可逆改变可能性的、涉及健康志愿者的试验

35. 风险等级：高风险 • 试验风险大于中等度风险。发生严重而持续的、试验相关不良事件的可能性增加；或者关于不良事件的性质或者可能性有很大的不确定性 • 此类试验风险如 • 涉及新的化学药品、药物或装置，但是在人体几乎没有或完全没有毒性数据的试验 • 有已知潜在风险的涉及干预或侵入性措施的试验 • 与试验性治疗相关的严重不良事件也同时可能由于病人潜在的疾病所引起 • 涉及集成电路设备的植入 • 基因治疗 • Ⅰ期试验，Ⅲ期多中心对照试验

36. 影响试验风险的因素 • 受试人群特征 • 是否涉及弱势群体，如儿童、孕妇、老年人、精神病人或神经系统损伤的病人、健康志愿者、囚犯等 • 是否涉及少数民族的研究，基因治疗研究 • 受试者的疾病状况，可使其对试验风险更敏感或更易受伤害 • 如对一个血友病患者来说，采一次血样或拔一颗牙可造成重大的风险 • 如果空气有污染或充满过敏原，户外锻炼对哮喘患者来说可能是危险的 • 饮食的改变对糖尿病患者来说可能是危险的

37. 风险与受益伦理审查：2.确定风险是否在可能范围内最小化风险与受益伦理审查：2.确定风险是否在可能范围内最小化 • 原则：风险即使不可避免，也可以被减小或控制 • 风险最小化设计：针对可能的风险制定相应的医疗对策 • 排除对试验风险更敏感或更易受伤害个体或群体 • 不良反应的处理方案与程序 • 研究者应紧处理能力培训 • 允许在无法忍受的症状发生时改用阳性治疗 • 紧急破盲机制 • 研究者有权根据自己的判断终止试验的规定 • 随机试验制定提前中止试验的标准 • 数据与安全监察 • 叠加试验设计（add-on design)

38. 风险与受益伦理审查：3.预期受益的评估 • 受试者的受益 • 受试者通过参加研究接受对疾病的治疗、诊断或检查，从而缓解病症、或对所患病症取得更深刻的认识而受益 • 受试者在研究期间将获得医生特别的监护和免费的医疗 • Ⅰ期、Ⅱa期临床试验，一般认为试验药物没有把握给受试者提供直接受益的前景 • 作为激励或报答向参加研究的受试者支付的报酬或其他形式的补偿，不应被考虑为研究的“受益” • 社会的受益 • 病人和健康受试者也可能同意参加与其所患病症无关，或虽与其所患病症有关但不提供任何诊断或治疗益处的研究 • 尽管这种研究对受试者没有直接受益的前景，但增加了对人类生理和行为的认识而使整个社会受益

39. 风险与受益伦理审查：4.确定风险与受益比是合理的风险与受益伦理审查：4.确定风险与受益比是合理的 • CIOMS • 对受试者有直接受益前景的研究 • 与常规医疗可得到的替代方法相比：至少是同样有利的，风险相对于受试者预期的受益而言必须是合理的 • 对受试者没有直接受益前景的研究 • 依据对人类受试者健康的考虑应优先于科学和社会的利益的原则，伦理审查：受试者的风险是否能被社会的预期受益（可概括为知识）所辩护 • 依据不限制充分知情、能够完全认识研究的风险和受益的志愿者，为了无私的理由或为了适度的报酬而参加研究的原则，重点审查：①知情同意书是否充分告知风险；②避免不恰当的影响

40. 风险与受益伦理审查：5.跟踪审查 • 伦理委员会跟踪审查对决定风险与受益比是否变化，是否有与受试者风险相关的非预期发现，以及是否有应该提供给受试者的涉及风险和受益的新的信息都是必要的 • 伦理委员会应该根据风险的程度决定 • 跟踪审查的间隔时间，至少每年一次 • 研究者定期报告研究进展是伦理委员会监督研究的有效手段。报告影响风险与受益比的重大发现主要是研究者的责任 • 伦理委员会可以建立申述程序，允许受试者说明他们是否认为受到不公正对待，或是否感到风险比他们最初同意参加研究时更大

41. 4. 招募受试者 • 招募方式 • 尊重隐私的原则 • 自愿参加的原则，避免强迫和不正当影响 • 不可以夸大研究的潜在受益，不可以承诺受益 • 不可以低估研究的预期风险 • 不可以让受试者感到对研究负有义务 • 伦理委员会一般不批准研究者本部门的志愿者或者研究者的学生参加临床试验，因为其中可能存在敏感的强制因素

42. 受试人群的选择 • 公平的原则 • 受益和负担公平分担：对所有受试者，不分群体和等级，其负担均不应超过其参加研究公平承担的负担。同样，任何人群都不应被剥夺其公平地获得研究利益，包括参加研究的直接受益，以及受益于研究所产生的新知识 • 研究目的是否证明研究目标人群的选择是正当的 • 研究的受益和负担是否在目标疾病人群中公平分配 • 承担研究风险的特定受试者是否从研究获益 • 受试者的选择是否“过度”保护了弱势群体受试者，从而剥夺了他们通过参加研究而获益的可能 • 代表性的原则 • 受试者的种族、年龄和性别分布是否合适，是否符合代表性原则

43. 激励补偿 • 原则 • 合理补偿 • 避免过度劝诱 • 可接受的补偿 • 受试者可以得到与参加研究有关的交通和其他开支，包括收入损失的补偿 • 没有从研究中直接受益的受试者也可由于参加研究带来的不便和花费的时间而被付给报酬或得到其它补偿 • 所有的受试者都可以得到和研究无关的医疗服务和免费的治疗和检查 • 不可接受的补偿 • 给受试者钱或实物的报酬过大，或提供的医疗服务过多，可能诱使他们冒过度的风险，或不是根据他们自己的更佳判断而自愿参加

44. 补偿合理性的评估 • 根据研究的复杂程度，占用受试者的时间，预期的风险、不适和不便，受试者参加研究的额外开支等，审查补偿数目是否合理 • 根据特定的文化背景和被提供补偿人群的价值观进行评价，以确定补偿是否构成不适当影响 • 是否只有贫困者同意参加，或具有良好医疗条件者是否也同意参加 • 受试者参加试验是否完全知情，自主选择，没有受到误导或不正当影响，因为判断风险的可接受性以及权衡受益是个人的事情 • 当不能提供直接受益前景的研究干预措施，或治疗过程的风险超过最小风险，研究所涉及的各方（申办者、研究者和伦理委员会）应该谨慎地避免过度的物质利诱

45. 5. 受试者的医疗和保护 • 研究人员资格，经验，是否有充分的时间参加审议中的临床研究 • 因研究目的而不给予标准治疗的设计理由 • 在研究过程中和研究后，为受试者提供的医疗保健 • 对受试者提供的医疗监督和心理-社会的支持是否完备 • 如果研究过程中受试者自愿退出时将采取的措施 • 延长使用、紧急使用、和/或出于同情而使用研究产品的标准 • 研究结束后，受试者可获得研究提示有益的药物或其他相关治疗的安排（Declaration of HELSINKI第14条） • 对受试者的任何费用支出的说明 • 对受试者的补偿（包括金钱、服务、和/或礼物） • 由于参与研究造成受试者的损伤/残疾/死亡的补偿或治疗的规定 • 保险和损害赔偿的安排

46. GCP • 第25条：研究者负责作出与临床试验相关的医疗决定，保证受试者在试验期间出现不良事件时得到适当的治疗 • 第26条：研究者有义务采取必要的措施以保障受试者的安全，并记录在案。在临床试验过程中如发生严重不良事件，研究者应立即对受试者采取适当的治疗措施 • Declaration of HELSINKI • 第3条：保护病人与研究受试者的健康是医生的职责 • 第14条：方案应规定在研究结束后，受试者可获得研究提示有益的药物或其他相关治疗的安排 • 第35条：在没有已被证实有效的干预或治疗无效的情况下，如果医生判断未被证实有效的干预可能挽救生命、恢复健康或缓解病情，经专家咨询与知情同意，可使用该干预。可能情况下，该干预应设计为研究目的，评价其安全性和有效性，记录并报告结果

47. 受伤害的受试者获得治疗和赔偿的问题 • 可获得赔偿和免费医疗的伤害类型，包括（但不限于） • 完全为实现非治疗性研究目的而执行研究程序或干预措施造成的意外伤害，受试者有无可争议的免费医疗和赔偿的权利 • 药物试验早期阶段（Ⅰ期试验和Ⅱ期试验的早期），一般认为研究药物没有把握会给个体受试者提供直接受益的前景；因此，作为这种研究的受试者而变成残疾，通常应得到赔偿 • 受试者的死亡或残疾是参加研究的直接后果，其受赡养人有获得物质补偿的权利 • 通常可不给予赔偿和免费医疗的伤害类型 • 研究性治疗、诊断或预防干预措施的预期不良反应，与标准医疗实践中公认的干预措施有关的不良反应种类、程度与发生率相同，并在知情同意书中告知，可以不给予受试者赔偿和免费医疗 • 非预期的或不可预见的不良反应不能做出事先的决定，这类不良反应必须被假定为是可赔偿的

48. 6. 隐私与保密 • 原则 • 研究者必须采取安全措施，保护受试者研究数据的机密 • 受试者应被告知，研究者保守机密的能力受到法律和其他规定的限制（传染病的报告，研究的监查、稽查与视察） • 安全性措施 • 数据报告时隐藏可识别受试者身份的信息 • GCP第49条：临床试验中各种实验室数据均应记录或将原始报告复印件粘贴在病例报告表上？ • 限制接触机密信息的权限 • 临床主管医生的责任 • 有责任对病人的所有信息严格保密 • 不应将任何可识别病人身份的信息公开给研究者，除非获得病人同意，或伦理委员会批准

49. 7. 涉及弱势群体的研究 • 定义（CIOMS） • 弱势群体是指那些能力或自由受到限制而无法给予同意或拒绝同意的人，包括儿童，因为精神障碍而不能给予知情同意的人 • 此外，当普通受试者出现以下属性时，也被认为是弱势群体 • 受试者是等级群体中处于下级或从属地位的成员，如医学生，实验室的工作人员，制药公司的雇员，部队的士兵等 • 随着年龄增长，老人越来越可能具有弱势群体的属性。如，他们可能处在公共福利机构照料之下，或有不同程度的痴呆 • 疗养院的居民，接受生活福利费或社会援助的人，其他的贫民和失业者，急诊室的病人，少数民族，无家可归者，流浪汉，难民或被迫流离者，服刑人员，劳教人员，患不治之症的病人，无政治权利的人，以及不熟悉现代医疗概念的社会成员 • 患有严重的、可能致残或致命疾病的人是高度弱势人群

50. 原则 • 邀请弱势个体作为受试者需要特殊的理由，如果选择他们，必须切实履行保护他们权利和健康的措施 • 临床研究纳入弱势群体受试者，伦理委员会需要确认满足以下标准 • 以比弱势人群情况较好者为受试对象，研究不能同样很好地进行 • 研究是否针对该弱势群体特有的疾病 • 当研究对弱势群体受试者不提供直接受益可能，研究风险一般不得大于最小风险，除非伦理委员会批准可以比这个水平的风险略有增加 • 当弱势群体受试者不能给予充分知情同意时，要获得其法定代理人的知情同意，可能情况下还应同时获得受试者本人的同意