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Rehabilitation Treatment - PowerPoint PPT Presentation


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Rehabilitation Treatment. 1. Standing 에서 자세 안정성을 위한 BOS 를 설정한다 . 먼저 Abductor digiti minimi 가 일을 시작할 수 있도록 해주어 peroneal muscle 과 gastronemius 가 일을 하여 knee jt 의 안정성을 만들 수있다. BOS Setting. 2. Sensory Input 은 현재 patient’s foot 의 active movement 를 통하여 이루어진다 .

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Presentation Transcript
bos setting

1. Standing에서 자세 안정성을 위한 BOS를 설정한다.

먼저 Abductor digitiminimi가 일을 시작할 수 있도록 해주어 peroneal muscle과 gastronemius가 일을 하여 knee jt의 안정성을 만들 수있다.

BOS Setting
bos setting1

2. Sensory Input 은현재 patient’s foot의 active movement 를 통하여 이루어진다.

(don’t move passively)

Handling key area

; 5th toe and fibular proximal head part

BOS Setting
bos setting2

3. 환자의 안정성을 주기 위하여 mat나 table, wall을 이용하여 환경적인 도움을 준다.

BOS Setting
bos setting3

4. BOS Setting을 통하여 fibular head와 knee jt에 안정성이 제공되면 Active로 Foot이 좋은 위치에 놓을 수 있도록 이동시킨다.

BOS Setting
sitting posture

1. Abducted leg

shifted muscles

2. Inactive abdominal

muscles

3. Arm supported

1. Flexed trunk

2. head & chin protrusion

3. Inactive hip extensor

4. Low COG

5. Light loading to the foot

Sitting Posture
sitting posture1

1. 앉은 자세에 scapular의 Inferior angle과 Pelvic의 ASIS가 일직선상에 놓여져 있는지 확인한다.

2. lower trunk setting을 하기전에 Muscles alignment 를 수정한다.

Sitting Posture
sitting posture2

3. Hip joint를 internal rotation 시킨다.

Gluteal muscle들이

antigravity 방향으로

접촉할 수 있도록 한다.

그리고 heel이 바닥에

contact 할 수 있도록

하고 발의 위치는 knee

jt보다 약간 뒤쪽으로 한다.

Sitting Posture
sitting posture3

4. patient의 pelvis를 backward으로 움직임을 주었을때 hip flexor는 lengthening되어진다.

Sitting Posture
sitting posture4

5. Pelvis 를 forward 로 움직임을 준다.

6. Lower trunk 의 movement가 고정된다.

Sitting Posture
sitting posture6

8. Therapist는 patient의 lower trunk의 side를 control 하여 pelvis를 Backward로 움직여준다. Assistant 는 patient의 hip flexors를 hold한다. (especially proximal part of qaudriceps)

Sitting Posture
sitting posture7

9. pelvic anterior tilting 하기전에transversus를 촉진하고 patient의 lower trunk extensors에 움직임을 유도한다.

Sitting Posture
sitting posture8

10. 치료사는 scapula의 inferiorangle을 접촉하여 순수한 upper trunk extension을 시행한다.

Sitting Posture
scapular head setting1

2. Head control

처음은 flexion과 extension을 하지 않는다. thumb은occipital area에

놓는다.

Scapular & Head Setting
scapular head setting3

4. Head를 table 위에 resting한다.

  • 5. limited range 를 찾아서 신장시켜준다.
Scapular & Head Setting
scapular head setting5

7. Pelvis setting과 Thorax 그리고 scapular setting, Neck movement의 부분적인 움직임을 향상시킨다.

  • De-weight : engaged scapular + neck extensors +pectoralis
Scapular & Head Setting
active supine posture

1. selective upper trunk activation

  • ① breathing 하는 동안 Head and neck을 release한다.

② abdominal 부위를 contract하여 Active하게 expiration을 실행한다.

③ flat back과 함께expansion을 감소시킨다.

Active Supine posture
active supine posture1

④ Shoulder jointalignment를 맞춘다.

  • ⑤ triceps가 activation할 수 있게Active lengthen 을 만든다.
  • ⑥ 만약 scapula에 support해주어야 한다면 towel을 받쳐주어 Scapular protraction되게 한다.
Active Supine posture
active supine posture2

⑦ phasic muscle(rectus abdominis)의 지배를 받지않은 순수한 Oblique muscles의 activation이 이루어지도록 한다.

  • ⑧ Upper trunk를 initiation

한다.

Active Supine posture
active supine posture3

⑨ trunk rotational movement로 Symmetrical 하게 abdominal이 activation할 수 있게유도한다.

Active Supine posture
active supine posture4

2. QuadratusLumborum Control

  • ① Q.L muscle이 stiffness해지면 pelvis posterior tilting을 방해받는다.
  • ② 부드럽게 Q.L muscle 을lengthen한다.

③ lengthening하는 동안 환자에게 따라오도록 요구한다.

Active Supine posture
active supine posture5

3. Pelvis Posterior Tilting

  • (1) Method
  • ① Hand grip area : gluteal medius , hamstring proximal part , tensor fascia lata and gleuteal maximus.

② posterior tilting initiation 할때 hamstring proximal part 에서contraction을 느껴본다.

Active Supine posture
active supine posture7

(2) Method

  • ① lumbar 아래에 towel을댄다.
  • ② pelvic motion을 시작 할 때 lower abdominal muscles and hamstring proximal part에 activation할 수 있도록 유도한다.
Active Supine posture
active supine posture8

(3) Method

① pelvic tilting할 때 range를 신장하기 위하여 sacral 부위의 아래에 Towel을 댄다.

Active Supine posture
active supine posture9

② abdominal and hip extensor muscle들을 강화하는 운동이다.

③ 양 다리가 가벼워지도록 치료사는 다리를 올려서 잡아준다.

Active Supine posture
active supine posture11
(3) Method

① core stability를 유지하면서 Dual task를 실행한다.

② selective한 training후 core stability를 위한 강화 운동을 시행한다.

Active Supine posture
selective l e strengthening
1. Quadriceps의 Distal part에서 facilitation하도록 knee가 extension이 되지 않게 한다.

2. Quadriceps 의 강화운동을 시행한다.

Selective L/E Strengthening
selective l e strengthening1
3. kinetic formation를 이용하여 quadriceps의 distal part가 facilitation되도록 유도한다.

4.supine 에서 Side lying position으로 Active로자세 변화를 준다. Quadriceps activity를 통하여 Selective한 L/E training 을 시행한다.

Selective L/E Strengthening
selective l e strengthening2
5. maintaining hip abductor activity를 유지하면서 Selective하게 L/E training을 시행한다.

6. knee를 bending할 때 hip flexor 는 작용하지 않도록 막는다.

Selective L/E Strengthening
selective l e strengthening3

7. supraspinal system으로 부터 descending control하기 위하여hemiplegic side를 치료하기 전에 마치 환자는standing position으로서 있는 것처럼 느낄 것이다.

Selective L/E Strengthening
stop standing

1.BOS setting과 De-weight pelvis 그리고 Body weight가 느껴지도록 heel이 바닥에 닿게한다.

therapist’s hand는 pelvis의 ASIS와 side 쪽을 contact하여 control한다.

Stop Standing
stop standing1

2.Abdominal area에서 initiation하고 back extensor의 Lower part는 release한다.

Quadriceps의 Distal part와 hamstring의 Proximal part에서 activation이루어져야 한다.

Stop Standing
stop standing2

3. Grip position

  • •Lateral : Tensor Fascia latae
  • •Posterior : proximal part of hamstring

•Anterior : quadriceps proximal part or lower abdominal area

Stop Standing
stop standing3

4. Scapular setting 은 매우 중요하다. 치료사는shoulder joint의proximal part에 contact하고 환자는 HCOR를 유지한다.

Stop Standing
stop standing4

5. selective한 lower trunk의 activation은Paraspinal muscles을 lengthening할 수 있다.

  • 6. 만약 환자의 ankle에 ROM제한이 있다면 ankle movement를 control해주어야 한다.
Stop Standing
stop standing5

7. quadriceps의Distal part and of hamstring의 proximal part 를 Activation시킨다.

  • 8. 환자는 바닥에 Heel을 닿고 있어야 한다.
Stop Standing
single leg standing

GCM으로 부터 떨어져 나와야Soleus는 lengthen할 수 있다.

  • GCM & soleus의 co-activation은 bipedal postural control을 위하여 우리 몸의 muscular action에 있어서 가장 중요하다.
  • soleusGTO에 vibration을 통하여 soleus tension 이 줄어들어 GCM으로 부터 떨어져 나와 soleus는 lengthen할 수 있다.
Single Leg Standing
single leg standing3
4. GCM으로 부터떨어져 나와 Solues가 lengthen 한다.dorsiflexion하기 위한 준비단계이다.

5. heel이 바닥에 닿을 수 있도록 치료사는 GCM을 contact하여 아래로 위로 시행을 하면 지면에서 ankle의Reaction Force를 느낄 것이다.

Single Leg Standing
single leg standing5
7. arm Reference를 통하여

trunk stability를 유지한다.

Single Leg Standing
backward step

1. Backward Step을 하기 위한3가지 중요한 준비요소

  • ① Arms forward 손을 앞에 놓는 것
  • ② Postural Core- stability
  • ③ Active head control
Backward Step
backward step1
2. Scapular setting을 통하여손을 쉽게 움직일 수 있는 준비를 한다.

3. 손에 자극을 주는데 passive로 하는 것이 아니고 Active로 만들어야한다.(느낄 때 까지!!)

그다음에30~35도 정도의 위치에 손을 놓아준다(HCOR)

Backward Step
backward step2
4. Leg이 de-weight하도록 방향을 Up하여 gastrocnemius를 control한다.

5. 다리를 드는 것이 아니라 GCM의 control을 통해서, 뒷쪽으로 굴곡되어야 하고 앞쪽으로 굴곡되지 않도록 주의한다.

Backward Step
backward step3
6. Knee extension

* Knee jt의 움직임으로 hip jt.의 움직임이 일어나도록 만들어야 한다. 앞으로 걸어갈 때는 이와 반대로 ankle, hip의 움직임에 따라서 Knee가 움직인다. 하지만 지금처럼 뒤로 걸을 때

는 반대로 움직인다.

Backward Step
backward step4

7. 환자의 경우에 hip을 통해 Knee가 움직여지게 되면 rotation이 나타날 수 있기 때문에 Knee의 움직임을 통해서 hip이 움직여지도록 해주어야 한다.

Backward Step