第七章   猝  死
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第七章 猝 死. Sudden death. 猝死是法医工作中经常遇到的案例. 喀麦隆球员维维安 · 福. 第一节 概 述. 一、猝死的定义   是由于潜在的疾病或功能障碍于开始感到不适后 24 小时内发生的突然的意外 的死亡。 完整术语应为急速的意外地自然性死亡。. 二、猝死的特点. 发病突然,死亡急骤 2. 意外性 3. 内因 4 . 诱因. 常见的诱发因素. 1. 剧烈的体力活动 2. 过冷过热 3. 精神、心理因素 4. 暴饮暴食 5. 轻微外力作用. 三 、猝死的内外条件因素. 一、性别:男 / 女 2 : 1

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第七章 猝 死

Sudden death




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第一节 概 述

一、猝死的定义

  是由于潜在的疾病或功能障碍于开始感到不适后24小时内发生的突然的意外的死亡。完整术语应为急速的意外地自然性死亡。


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二、猝死的特点

  • 发病突然,死亡急骤

    2. 意外性

    3.内因

    4.诱因


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常见的诱发因素

1.剧烈的体力活动

2.过冷过热

3.精神、心理因素

4.暴饮暴食

5.轻微外力作用


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、猝死的内外条件因素

  • 一、性别:男/女 2:1

  • 二、年龄:两个高峰 0-6 月

    30-50

  • 三、其他


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四、猝死的原因

  • 一:心血管疾病猝死  40-50%

  • 二:呼吸系统疾病猝死  16-22%

  • 三:神经系统疾病猝死  15-18%

  • 四:消化系统疾病猝死 8-10%

  • 五:泌尿生殖疾病猝死 5-10%

  • 六:其他疾病猝死 5- 8%


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五、猝死的法医学鉴定

  • (一)现场勘查

  • (二)案情调查

  • (三)尸体解剖和辅助检查(生化、毒物、药物、细菌等实验室检查)

  • (四)死因分析及鉴定

  • 死因明确(排除暴力死及损伤)—死因鉴定

  • 病变不足以致死——排除法确定或分析可能的死因

  • 中毒与疾病并存

  • 自然疾病与损伤共存——难,损伤与疾病的参与度


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损伤、疾病与死因的关系

  • 损伤轻微而无明显的器质性病变———抑制死

  • 损伤轻微而伴有明显的器质性病变——疾病是主要死因,损伤只是诱因

  • 损伤严重而伴有明显的器质性病变。

    (一)损伤与疾病有关

    1、损伤导致疾病

    2、疾病导致损伤

    (二)损伤与疾病无关

    1、损伤是构成死亡的唯一因素而不考虑疾病

    2、损伤为主,疾病为辅

    3、疾病为主,损伤为辅


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第二节 引起急性的常见疾病

  • 心血管系统疾病

  •  呼吸系统疾病

  •  中枢神经系统疾病

  •  消化系统疾病

  •  其它原因


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一、心血管系统疾病

冠动脉粥样硬化心脏病

  • 猝死机理:心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏(心脏骤停)

  • 鉴定要点:有明显的冠状动脉硬化(III-IV级以上),但心肌改变未必明显,鉴定心肌病变部明显的冠心病猝死,必须首先排除暴力性损伤致死的死因,也必须排除其他自然性疾病致死的死因。


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冠动脉粥样硬化狭窄分级

  • I级 < 25%

  • II级 26%-50%

  • III级 51%-75%

  • IV级 >76%


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高血压性心脏病

  • 病变:左室向心性肥大,心室乳头肌和肉柱也较粗大,心 肌质地坚实,剖面上可见纤细白色条纹,有的病例心室腔扩张。

  • 猝死机理:心脏过度肥大后,因毛细血管没有相应增 加,肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生,最终可因心力衰竭而猝死。

  • 鉴定要点:高血压性心脏病致死,检见代偿、失代偿及左心衰的改变。


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冠状动脉口狭窄

  • 猝死机理:

    管口狭窄的基础上,由于体力活动增加或情绪激动,甚至在休息或睡眠中,突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。


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冠状动脉栓塞

  • 鉴定要点:

       当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时,就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后,将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片,进行仔细的组织学检查。


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冠状动脉结节性多动脉炎

  • 猝死机理:

    坏死及炎症累及内膜可有血栓形成,或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血,发生心绞痛或心肌梗死,并可引起猝死。在炎症的急性期,管壁坏死严重可以发生破裂,或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包堵塞而致猝死。


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先天性冠状动脉畸形

畸形:

  • 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦

  • 冠状动脉开口于肺

  • 一支冠状动脉缺如

  • 一支冠状动脉及其分支过细

    有时也可合并有其他心血管畸形或其他内脏器官畸形,并与遗传有关。


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粥样硬化性主动脉瘤

多见于腹主动脉,尤其是肾动脉以下的腹主动脉。

  • 猝死机理:

    主动脉中层平滑肌萎缩,内弹

    力板破裂,局部管壁变薄弱,在血

    压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊

    状动脉瘤,动脉瘤一旦破裂便可发

    致命性大出血而猝死。


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主动脉夹层动脉瘤

  • 主要发生在升主动

     脉和主动脉弓,少

     发生在腹主动脉

  • 病变


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主动脉夹层动脉瘤

  • 猝死机理:

    多因夹层动脉瘤向处膜破裂,引起急性大出血而致猝死:破裂口在主动脉瓣上方(窦瘤破裂),刚死于急性心包填塞;破裂口如在动脉导管的瘢痕处,则血液涌入胸腔,尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。


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梅毒性主动脉瘤

  • 猝死机理:

     动脉破裂,引起急性大出

     血而致猝死,破裂口在主

     动脉瓣上方,可引起急性

     心包填塞破裂口在主动脉

     弓,则血液可破入气管,

     引起大咯血和窒;也可破

     入食管而引起呕血而猝死。


Marfan
Marfan综合症

  • 猝死机理:儿童多死于感染;成人多死于心血管病,如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。

  • 鉴定要点:典型的Marfan综合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项,即可诊断。但,大多数属完全型,内脏除心血管病变处无其他病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan综合征。


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心肌炎

  • 病毒性心肌炎

  • 白喉性心肌炎

  • 风湿性心肌炎

  • 孤立性心肌炎


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心传导系统异常所致猝死

  • 心传导系统出血

  • 心传导系统炎症

  • 脂肪浸润

  • 纤维化

  • 心脏神经病

  • 心传导系统肿瘤

  • 心传志系统发育异常

  • 其他


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二、中枢神经系统疾病

  • 蛛网膜下腔出血

  • 脑出血

  • 脑梗死

  • 流行性脊髓膜炎

  • 流行性乙型脑炎

  • 脑脓肿

  • 癫痫

  • 颅内肿瘤


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蛛网膜下腔出血

  • 猝死机理:

       颅内压增高,进而影响呼吸循环中枢;大量血液流入脑脊液,抵达蛛网膜粒,使脑脊液回流受阻、颅内压增高,乃至脑压迫、脑疝。

  • 鉴定要点:

       首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。


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脑出血

原因:高血压病;动脉粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤

  • 大脑出血:中风,血管瘤破裂

      发病突然,短时间内陷入昏迷状态。

  • 桥脑出血:

       病人突然深度昏迷、高热、瞳孔极缩小。

  • 小脑出血


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三、呼吸系统疾病猝死

  • 急性喉头水肿

  • 支气管哮喘

  • 肺出血

  • 肺炎

  • 肺气肿和气胸


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四、消化系统疾病猝死

  • 急性消化道出血

  • 急性弥漫性腹膜炎

  • 急性扩张及胃破裂

  • 急性出血坏死性胰腺炎


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五、其它原因

  • 异位妊娠

  • 羊水栓塞

  • 成人急死综合症

  • 婴幼儿急死综合症

  • 抑制死


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思考题

  • 猝死的特点和诱因?

  • 猝死的法医学鉴定?


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