Ultrazvočna diagnostika v nevrologiji

1. Bojana Žvan Ultrazvočna diagnostika v nevrologiji Center za možganskožilne bolezni Klinični oddelek za nevrologijo Klinični center v Ljubljani B. Žvan

2. Razvoj UZ diagnostike • Razvoj UZ diagnostike 20 let • Ena pomembnejših preiskav v zgodnjem odkrivanju ateroskleroze vratnih aa. in aa. na lobanjski bazi • Razvoj barvno kodirane dvojne UZ tehnike  natančnejša ocena morfologije žilja vratu in glave • Sočasna ocena hemodinamskih razmer v arterijah • Neinvazivna, hitra, poceni, ponovljiva in zanesljiva • Danes nujna v diagnostiki, zdravljenju in spremljanju bolnikov z možganskožilnimi boleznimi Bartles E. Color-coded duplex ultrasonography of cerebral vessels. Atlas and Manual. Schattauer Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart, 1999: pp. 1-350. B. Žvan

3. Epidemiologija MK Leto 2003  incidenca cca. 200/100 000 Umrljivost  cca. 23% Ž 70 let M 64 let IVZ, 2005 B. Žvan

4. Vrstemožganske kapi IMK ZMK 10% Male aa. 20% SAK 7% IMK IMK Velike aa. 31% Srčna embolija 32% B. Žvan

5. Aterotromboza trombocitni +fibrinski embolizem holesterolni embolizmi tromb ateromske lehe ateromske lehe ateromskelehe tromb Embolija Lokalna zapora Zapora distalnih aa. O’Donnell SD et al. Atherosclerotic disease of the carotid artery. www. emedicine.com/med/topic2964.htm B. Žvan

6. Tveganje za IMK ali TIA • Bolniki s simptomatsko zožitvijo NKA 70–99%  IMK v 2 letih 26% bolnikov • Tveganje za ponovno IMK po TIA ali IMK  v 1. letu 10–20 %, v naslednjem letu 5–8 %, skupno tveganje v 5. letih 30–40 % • Dodatno srčni infarkt  15 % bolnikov • Zaradi srčnožilnih bolezni umre  še 15 % • Lakunarnimi infarkti  najmanjše tveganje za ponovno IMK, 3–6 % v prvih 2 letih • TIA 3–6 % v prvih 2 letih • Prognoza ponovne IMK  22 % smrtnost Hobson RW, Nicolaides A. Ultrasonographic carotid plaque morphology in predictingstroke risk. Br J Surg 1996; 83: 582-7. B. Žvan

7. B-slika v UZ preiskavi • Normalna notranja stena karotidne arterije - enake debeline, ravna, zelo tanka, gladka ehogena - svetla, dvojna črta = intima in adventicija • Vmes hipoehogen – temen pas, do 1 mm = skupna debelina • Žilna svetlina - temna, praktično črna intime-medie B. Žvan

8. Barvna dvojna UZ preiskava • Sočasen prikaz B slike v kombinaciji s pulzirajočo doplersko preiskavo • Pomik doplerskih frekvenc je označen z barvami • Različne hitrosti in smer krvnega pretoka - različne barve • Smer pretoka in velikost doplerskega pomika – določata odtenek in intenzivnost barve • Smer - določena z rdečo oz. modro barvo • Prikaz smeri krvnega pretoka od UZ sonde - rdeča, smer proti UZ sondi - modra barva B. Žvan

9. Barvna dvojna UZ preiskava • Sprememba smeri krvnega pretoka - nenadna sprememba rdeče v modro ali nasprotno • Vzrok  spremembe v žili ali pentljast potek • Srednja hitrost krvnega pretoka - srednji toni osnovne barve (mean velocity) • Svetlejši odtenki barv - > frekvence > hitrosti • Bela barva - največja hitrost • Črna barva - hitrost 0 m/s B. Žvan

10. Barvna dvojna UZ preiskava B. Žvan

11. Barvna dvojna UZ preiskava B. Žvan

12. “Power” UZ preiskava • Diagnostika upočasnjenih pretokov krvi • Natančnejši prikaz anatomije poteka krvne žile • Barvna lestvica je odvisna od povratne energije doplerskega signala • Svetlejši barvni toni - večja povratna energija B. Žvan

13. Zanesljivost UZ preiskave • Izkušen preiskovalec • Senzitivnost > 90% • Specifičnost >95% pri 50 % stopnji zožitve NKA • Opredelitev v intervalih zožitev: 50–59%, 60–69%, 70–79%, 80–89%, 90–99%, ali zapora • Vzdolžna in prečna smer, vpadni kot 600 • PSV – najvišja sistolična hitrost • EDV – končna diastolična hitrost • PSV NKA/PSV SKA – razmeje najvišjih hitrosti med notranjo in skupno karotidno arterijo B. Žvan

14. Klinični pomen UZ preiskave • Zgodnje odkrivanje in spremljanje aterosklerotične karotidne bolezni • Učinkovitosti preventivnih ukrepov karotidne ateroskleroze • Ugotavljanje morfoloških značilnosti karotidnih leh • Ugotavljanje stopnje zožitve arterij • Odkrivanje nestabilnih karotidnih leh • Ocena površine karotidnih leh • Izbira bolnikov za karotidno PTA s stentom • Ocena vratnih arterij pred srčnimi operacijami B. Žvan

15. UZ značilnosti karotidnih leh • Ehogenost • Sestava • Površina • Gibanje • Časovno spreminjanje velikosti in sestave • Prostornina • Embolična aktivnost • Pourcelot L et al. Cardioangiol 1999; 47: 15-24. • Žvan B. Med Razgl 1998 (Suppl 3) 95-102. • Grant EG et al. Ultrasound 2003; 19: 190-8. Review. B. Žvan

16. UZ značilnosti karotidnih leh Leha tipa 1 Homogena, anehoična, eholucentna, lipidne sestave brez fibroznih vlaken – vsebina je podobna ehogeni lastnosti krvi B. Žvan

17. UZ značilnosti karotidnih leh Leha tipa 1 B. Žvan

18. UZ značilnosti karotidnih leh Leha tipa 2 Heterogena, pretežno anehoična, <50% izoehoičnih elementov - fibrozno tkivo B. Žvan

19. UZ značilnosti karotidnih leh Leha tipa 3 Heterogena, pretežno izoehoična, vsebuje <50% anehoičnih elementov - maščobno tkivo B. Žvan

20. UZ značilnosti karotidnih leh Leha tipa 4 Homogena, izoehoična, fibrozne sestave brez maščobnega tkiva B. Žvan

21. UZ značilnosti karotidnih leh Leha tipa 5 Heterogena, nejasne sestave, hiperehogeni elementi kalciniranega materiala in izoehogeni fibrozni elementi, lahko tudi maščobno tkivo. Akustične sence – slaba preglednost B. Žvan

22. UZ značilnosti karotidnih leh B. Žvan

23. Površina karotidnih leh • Gladka in ravna površina • Hrapava površina • Razlika med najvišjo in najnižjo nepravilnostjo: od 0,4-2 mm • Razjeda s kraterji in zažemki na površini: • V globino in dolžino meri najmanj 2 mm • Zadnja stena dna lehe mora biti dobro vidna • V kraterjih - retrograden, z modro barvo označen tok krvi • V zažemkih je zelo nizek pretok krvi • Pourcelot L et al. Cardioangiol 1999; 47: 15-24. • Žvan B. Med Razgl 1998 (Suppl 3) 95-102. • Grant EG et al. Ultrasound 2003; 19: 190-8. Review. B. Žvan

24. Površinakarotidnih leh B. Žvan

25. Embolična aktivnost karotidnih leh Pomembna je povezanost • Med stopnjo karotidne zožitve • Z razjedami na površini lehe • S prisotnostjo prehodnih signalov visoke jakosti (HITS - height intensity transient signal) - emboli • Zaznamo jih s TCD preiskavo z računalniškim programom za zaznavanje embolov B. Žvan

26. TCD Doppler TCD Finapres • US probe B. Žvan

27. Časovna spremenljivost karotidnih leh Spreminjanje lehe  povezava s tveganjem za ish. MŽD Z UZ preiskavo spremljamo • Spreminjanje lehe v času • Rast ali regeresijo lehe • Spremembo sestave lehe in njene površine v času • Spremembo ehogenih lastnosti lehe • Spremembo tipa lehe (lahko postane bolj stabilna ali nestabilna) • Večanje karotidne zožitve • Zaporo arterije B. Žvan

28. Gibanje karotidnih leh Bolniki, ki so doživeli ish. MŽD  statistično značilo več gibanja leh kot pri asimptomatskih bolnikih • Karotidna leha se giba v prečni ali vzodlžni smeri • Med zvijanjem okoli vzolžne osi površina razpoka  poveča možnost embolije • Z 2D UZ preiskavo s težavo odkrijemo gibanje lehe med sistolo • V ta namen 3D dvojna ultrazvočna preiskava B. Žvan

29. Kaj omogoča UZ preiskava? Dobro opravljena UZ preiskava • Natančna lokalizacija lehe • Meritev velikosti leh • Ocena površine • Sestava • Gibanje • Upoštevanje poenotene UZ razvrstitve leh • Smernice za obravnavo karotidne bolezni • Bolj uspešna preventiva možganskožilnih ishemičnih dogodkov Žvan B et al Smernice za odkrivanje in zdravljenje karotidne bolezni. Zdrav vestn 2004: 73: 833-8. B. Žvan

30. Karotidna angioplastika z žilno opornico • Zaščita možganov pred embolijo • Ohranja krvni pretok • Omogoča angiografijo med KAS Distalnifilter B. Žvan

31. Karotidna angioplastika z žilno opornico B. Žvan

32. B. Žvan