การดำเนินงาน
Download
1 / 62

???????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 147 Views
  • Uploaded on

การดำเนินงาน. สร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า จังหวัดยโสธร. ปีงบประมาณ 255 1. ภารกิจในความรับผิดชอบ. ภารกิจที่ 1 : การขึ้นทะเบียนและจัดเครือข่ายหน่วยบริการ. ภารกิจที่ 2 : การลงทะเบียนผู้มีสิทธิ. ภารกิจที่ 3 : การส่งเสริมการพัฒนาและควบคุมกำกับคุณภาพหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '????????????' - skule


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
4625739

การดำเนินงาน

สร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า จังหวัดยโสธร

ปีงบประมาณ 2551


4625739

ภารกิจในความรับผิดชอบภารกิจในความรับผิดชอบ

ภารกิจที่ 1: การขึ้นทะเบียนและจัดเครือข่ายหน่วยบริการ

ภารกิจที่ 2: การลงทะเบียนผู้มีสิทธิ

ภารกิจที่ 3 : การส่งเสริมการพัฒนาและควบคุมกำกับคุณภาพหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ

ภารกิจที่ 4: การมีส่วนร่วมภาคท้องถิ่นและภาคประชาชน

ภารกิจที่ 5: การคุ้มครองสิทธิ/รับเรื่องร้องเรียน/ประชาสัมพันธ์


4625739

ภารกิจในความรับผิดชอบ (ต่อ)

ภารกิจที่ 6: การบริหารการเรียกเก็บและการตรวจสอบเวชระเบียน

ภารกิจที่ 7 : การบริหารกองทุน และหน่วยบริการคู่สัญญา

ภารกิจที่ 8: การสนับสนุนคณะอนุกรรมการระดับจังหวัด

ภารกิจอื่นๆ:


4625739
ประเด็นที่พื้นที่เกี่ยวข้อง และต้องให้ความสำคัญ

  • การลงทะเบียนผู้มีสิทธิด้านความครอบคลุมและประสิทธิภาพ

  • การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ

    • กองทุน OP

    • กองทุน IP

    • กองทุน PP

    • กองทุน OP AE / OP HC

    • กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค

    • กองทุนพัฒนาคุณภาพบริการ

  • การจัดทำแผนการเงินการคลังของหน่วยบริการ

  • การเฝ้าระวังสถานการณ์ด้านการเงินการคลังหน่วยบริการ


4625739

1. และต้องให้ความสำคัญการลงทะเบียนผู้มีสิทธิด้านความครอบคลุม

และประสิทธิภาพ


4625739

ความครอบคลุมปี และต้องให้ความสำคัญ2550


4625739

ความครอบคลุม รายอำเภอ /รายเดือน ปี 2550


4625739

ข้อมูลผิดพลาด รายอำเภอ /รายเดือน ปี



4625739

การดำเนินงานปี รายอำเภอ ปี 51

KPI

  • มีความครอบคลุม National Coverage ร้อยละ 99 ขึ้นไป

  • มีความถูกต้องของข้อมูลลงทะเบียน ร้อยละ 99 ขึ้นไป


4625739

การดำเนินงานปี รายอำเภอ ปี 51


4625739

การดำเนินงานปี รายอำเภอ ปี 51


4625739

2. รายอำเภอ ปี การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ


4625739

งบประมาณการบริหารงบเหมาจ่ายรายหัวปีงบประมาณการบริหารงบเหมาจ่ายรายหัวปี 51


4625739
ประเภทกองทุนย่อยในปีงบประมาณ 51

แพทย์แผนไทย

งบ CF

มาตรา 41

OP

8

1

EMS

7

IP Normal

2

งบเอดส์

9

IP_HC/AE

งบลงทุน

6

คุณภาพบริการ

งบรายหัว

ฟื้นฟู

สมรรถภาพ

5

ช่วยเหลือผู้ให้

OPHC

+OPAE

+HCitem

Instrument

DMI

PP

3

4


4625739

สรุปการเปลี่ยนแปลง

ใช้DRG V.4.0ที่พัฒนาเพื่อปรับปรุงในบริการที่มีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์

ไม่เหมาะสม และการบริการที่มีรายละเอียดที่ไม่สามารถบันทึกได้

เช่นการผ่าตัดที่มีการทำพร้อมกัน 2 ข้าง/แห่งในครั้งเดียวกัน

(การผ่าตัดต้อกระจก 2 ข้างในคราวเดียวกัน)

1.

2.

การใช้การบริการเพื่อจัดสรรเงิน โดยผลการบริการใช้ค่าผลรวม

ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ ปรับค่าตามวันนอน (Adjusted Relative Weight,

Adj.RW) ของหน่วยบริการแต่ละแห่ง

3.

อัตราค่าบริการสำหรับหน่วยบริการที่ให้บริการผู้มีสิทธิในเขต

8,535บาท/Adj.RW ผู้มีสิทธินอกเขต (ส่งต่อและฉุกเฉินข้ามเขต

9,000บาท/Adj.RW) ทั้งนี้เป็นอัตราก่อนหักเงินเดือน


4625739

สรุปการเปลี่ยนแปลง

4.

แบ่งเงินเป็นกองทุนผู้ป่วยในเขต ตามค่าอัตราในข้อ 3 ตามบริการของ

ผู้ลงทะเบียนหน่วยบริการในแต่ละเขต และแบ่งเป็นยอดเงินงบประมาณ

รวม (Global Budget) รายไตรมาส ค่าใช้จ่ายจะแยกเงินสำหรับการ

ส่งข้อมูลช้ากว่ารอบ Global ไตรมาสและรายจ่ายที่มีอัตราคงที่ เช่น

การส่งต่อไปนอกเขต ดังนั้น อัตราจ่ายภายในเขตจะเป็นไปตามวงเงิน

ที่เหลือ (Global Regional Rate)

5.

ไม่มีการกันเงินไว้สำหรับกองทุนผู้ป่วยในค่าใช้จ่ายสูง (3 ประเภทการ

รักษาคือการผ่าตัดหัวใจ การผ่าตัดสมองจากอุบัติเหตุ และการให้

บริการเคมีบำบัด รังสีรักษาในผู้ป่วยมะเร็ง) บริการที่มีค่าน้ำหนักสัมพัทธ์

มากกว่าหรือเท่ากับ 4.0 โดยจะเป็นการจ่ายจากกองทุนเขตตาม

อัตราเขตตามอัตราที่กำหนดในข้อ 4


4625739

สรุปการเปลี่ยนแปลง

6.

ไม่มีการกันเงินไว้สำหรับกองทุนผู้ป่วยใน กรณีอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน

ข้ามเขต โดยจะใช้เงินกองทุนเขต

7.

กองทุนกลางจะคงเหลือ กองทุนผู้ป่วยในกรณีสิทธิว่าง

สำหรับกองทุนผู้ป่วยนอก(OPAE, OPHC) ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์

อวัยวะเทียม (Instrument) บริการที่กำหนด

และการบริหารจัดการโรคเฉพาะ

8.

การจ่ายล่วงหน้าใช้ข้อมูลบริการ 10 เดือนของปี 2550 โดยปรับกลุ่ม

วินิจฉัยโรคร่วมเป็นDRG V 4.0ทั้งนี้เป็นการคำนวณสำหรับผู้ป่วยใน

จากกองทุนเขต โดยหักเงินค่าใช้จ่ายที่เป็นอัตราคงที่เช่น ค่ารถ Refer

การส่งข้อมูลช้าไว้ก่อน ทั้งนี้เงินที่จ่ายล่วงหน้ากรณีผู้ป่วยใน จะนำไป

รวมกับการจ่ายล่วงหน้ากรณีเหมาจ่ายรายหัวอื่นๆ และหักเงินเดือนรวม


4625739

สรุปการเปลี่ยนแปลง

9.

กองทุนที่ไม่ได้นำมาคำนวณจ่ายล่วงหน้า จะคำนวณจ่ายรายเดือน

โดยยังไม่หักเงินเดือน

10.

การปรับยอดเงินตามบริการจริงของปีงบ 50กับการจ่ายล่วงหน้าปี 51

และหักเงินเดือน โดยจะเริ่มดำเนินการในรอบไตรมาสที่ 2 เป็นต้นไป


4625739

การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆการจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ

กองทุน OP

กองทุน IP

กองทุน pp

กองทุน OP AE/OP HC

กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค

กองทุนพัฒนาคุณภาพบริการ


4625739

กองทุน การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆOP


4625739
บริการผู้ป่วยนอกการจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ

  • จัดสรรแบบเหมาจ่ายรายหัว (capitation)

  • ปรับตามโครงสร้างอายุและจำนวนการใช้บริการ

    (90:10)

  • เสนอให้ใช้อัตราจัดสรรงบ OP ปี 51เท่ากับปี 50

พัฒนาระบบข้อมูลผู้ป่วยนอกและข้อมูลการเงินการคลัง

600.80 บ/ปชก 645.52

600.80 + 44.72


4625739

การดำเนินงานปี การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ51

KPI

  • ข้อมูล Individual Record OP มีคุณภาพ (ถูกต้อง ครบถ้วน ทันเวลา)

  • ร้อยละ 99 ขึ้นไป


4625739

กองทุน การจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆIP


4625739
บริการผู้ป่วยในการจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ

IP normal

ระดับเขต

  • เสนอให้ใช้ DRG version 4 ในการจ่ายชดเชย เพื่อให้สะท้อนต้นทุนที่เหมาะสมยิ่งขึ้น

  • จัดสรรแบบ global budget ในระดับกองทุนเขตโดยรวมงบ IP normal, HC/AE ไว้ระดับเขต

  • ราคาต่อนน.สัมพัทธ์เป็นราคาเดียวกันทุกเขตคูณด้วย predicted sum adj rw 51 ในการจัดทำ GLOBAL ระดับเขต

  • กำหนดอัตราการเรียกกรณีข้ามเขตใช้ราคาเดียว คือ 9,000 บ/adj.RW (ไม่มีหักเงินเดือน)

  • สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์บางประเภทที่มีราคาสูงจะมีการเพิ่มรายการและจัดสรรเพิ่มเติมต่างหาก

AE

หักส่งต่อ

ข้ามเขต

HC

หักส่งช้า

2.5%

กองทุน IP ระดับเขต


4625739
ผลกระทบทางการเงินการจัดระบบเพื่อรับงบประมาณกองทุนต่างๆ


4625739

การคำนวณเพื่อจ่ายล่วงหน้า IP

งบ IP ทั้งประเทศ

Baht/adj.RW ประเทศ

=

Predicted sum adj RW_51 ทั้งปท.

Global IP เขต

Predicted sum adj RW_51 ในเขต * rate 8535

Predicted sum adj RW_51นอกเขต* rate 9000

+


4625739

การคำนวณงบประมาณสุทธิ การคำนวณงบประมาณสุทธิ

Predicted sum adj RW_51 รพ. Exclusive บริการในเขต xrate 8535 (ยังไม่หักเงินเดือน)

Predicted sum adj RW_51 รพ. Exclusive รับบริการจากนอกเขต xrate 9000(ไม่ต้องหักเงินเดือน)

หัก

2.5% เพื่อสำรองกรณีอุทธรณ์ ส่งช้า

หัก Fixed Rate ภายในเขต

(ค่ารถ Refer ในเขต, มาตรา 7)

งบประมาณสุทธิ


4625739

การดำเนินงานปี การคำนวณงบประมาณสุทธิ51

KPI

  • ข้อมูลผู้ป่วยในที่จัดส่ง สกส. มีคุณภาพ (ถูกต้อง ครบถ้วน

  • ทันเวลา) ร้อยละ 99 ขึ้นไป


4625739

กองทุน การคำนวณงบประมาณสุทธิpp


4625739

กรอบการบริหารงบ การคำนวณงบประมาณสุทธิPP ปี 2551

คำนวณจาก 253.01 บาทต่อปชก.สิทธิ UC ที่จำนวนปชก.UC 46.477 ล้านคน

จัดสรรพร้อมเงื่อนไขผลงานตามcomposite indicator โดย สสจ. และ สาขา กทม.เป็น P&P manager

PP capitation (186.27บาทต่อหัว) 63.131 ล้านคน

PP Vertical program

(15.47)

ระดับประเทศ

PP Community (37.50)

ระดับชุมชน

PP Facility

(5 กิจกรรมหลัก)

(82.43)

ระดับ CUP

PP Area based (50.87)

ระดับพื้นที่

กองทุนตำบล

จังหวัดจัดสรรให้ Cup + PCU (คำนวณจาก ปชก.พื้นที่ที่ไม่มีกองทุนตำบล)

สปสช.

สาขาจว.

65%

สปสช.

สาขาเขต

35 %

Cup

(Diff. by age group)

กรม

จังหวัดจัดสรรให้ Cup

5 กิจกรรมหลัก ได้แก่ ANC, PNC, FP, EPI ทุกช่วงอายุ, อนามัยเด็กเล็ก


P p vertical program
P&P vertical การคำนวณงบประมาณสุทธิprogram


P p community
P&P community การคำนวณงบประมาณสุทธิ

Community-based (37.50)

ระดับชุมชน

กองทุนตำบล

สาขาจังหวัด (คำนวณจากประชากรพื้นที่ที่ไม่มีกองทุนตำบล)

CUP สป.สธ. + สาขา กทม.


P p express demand
P&P Express demand การคำนวณงบประมาณสุทธิ

Express demand (82.43)

ระดับ CUP

Diff. by age group

หักเงินเดือน

UC - pop

Non-UC pop

- คำนวณวงเงินโดยประกันสังคมจ่ายตาม service ส่วนข้าราชการ&ค่าว่างตามภูมิลำเนา

- แจ้งวงเงินทั้งหมดให้จังหวัดจัดสรรต้นปี และ ส่วนกลางโอนตรงให้ CUP

CUP

CUP


P p area based
P&P Area based การคำนวณงบประมาณสุทธิ

Area based (50.87)

หักเงินเดือน

35 %

Payment for PP performance base

65 %

Provincial

  • เป็น Intensive จ่ายตามผลงานซึ่ง

  • พิจารณาจาก composite indicator

  • เหมาจ่ายรายหัวทั้ง UC pop + Non UC pop ให้

  • สสจ. + สาขากทม. เพื่อดำเนินงาน PP ส่วนที่เหลือ,

  • บูรณาการ DMI, และตามปัญหาด้าน PP ของจังหวัด

  • ให้มีแผนและกิจกรรมรองรับ รวมทั้งการดำเนินงาน

  • DMI และแจ้งแผนให้เขตทราบ

  • ให้มีระบบการติดตามประเมินผล ด้วยข้อมูลเชิง

  • ประจักษ์


4625739

การดำเนินงานปี การคำนวณงบประมาณสุทธิ51

KPI

  • งาน PP ตามที่กลุ่มงานที่เกี่ยวข้องกำหนด


4625739

กองทุน การคำนวณงบประมาณสุทธิOP AE/OP HC


4625739

การดำเนินงานปี การคำนวณงบประมาณสุทธิ51

KPI

  • ผู้ป่วยตรงตามเงื่อนไขได้รับการเงินชดเชยค่าบริการ

  • อย่างน้อย ร้อยละ 99 ขึ้นไป


4625739

กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรคกองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค


Disease management 51
Disease management _51กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค


Disease management 511
Disease management _51กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค


4625739

การดำเนินงานปี กองทุนบริหารจัดการเฉพาะโรค51


4625739

กองทุนพัฒนาคุณภาพบริการกองทุนพัฒนาคุณภาพบริการ


4625739
เป้าหมาย คือ หน่วยบริการทุกแห่ง

หน่วยบริการปฐมภูมิ

หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ


4625739
แนวทางการบริหารจัดการแนวทางการบริหารจัดการ

คณะทำงานวิชาการ

จัดทำ

(ร่าง) เกณฑ์การประเมิน

ตัวชี้วัด ฯ ส่วนกลาง

กำหนด 7 ข้อ

100 คะแนน

เกณฑ์การให้คะแนน ระหว่าง 0-5

+

ตัวชี้วัดฯระดับเขต

(ไม่เกิน 3 ข้อ)

คะแนนเต็ม

500 คะแนน


4625739
ตัวชี้วัดด้านคุณภาพ แนวทางการบริหารจัดการ(ส่วนกลาง)

  • การเข้าถึง / ได้รับบริการสาธารณสุขที่จำเป็น (Access to needed care หรือ Effective care delivery)

  • ความปลอดภัยในการรับบริการ (Safety)

  • มาตรฐานและธรรมาภิบาลของหน่วยบริการ (Standards and Good governance)

  • การยอมรับจากผู้ใช้บริการ (Acceptability)

  • สิทธิการได้รับทางเลือกและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย (Patient rights, choice and involvement)

  • ความต่อเนื่องของการได้รับการดูแลสุขภาพ (Continuity)

  • ประเด็นอื่น ๆ ตามความเหมาะสม ที่คณะทำงาน ฯ เห็นชอบ


4625739
ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบตัวอย่างแนวทางการจัดการงบ P4P

งบคุณภาพบริการ

929.54 ล้านบาท

ประชากร UC 46.477 ล้านคน

อัตรา 20 บ./คน

สาขาเขตพื้นที่ 1

เขต...1

50 ล้านบาท

เขต...2

เขต...3

หน่วยบริการรับส่งต่อ

10 แห่ง

25 ล้านบาท

หน่วยบริการปฐมภูมิ

50 แห่ง

25 ล้านบาท

รพ. ค

pcu1

pcu2

pcu3

pcu4

pcu5

pcu6

รพ. ข

รพ. ก


4625739
ตัวอย่างการจัดสรรงบ ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบP4P


4625739
แผนดำเนินการงบ ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบP4P

ปัจจุบันอยู่ในระหว่างการจัดทำรายละเอียดของเกณฑ์การประเมินร่วมกับสาขา เขตพื้นที่ ซึ่งคาดว่าจะสามารถแจ้งให้จังหวัดทราบภายในเดือนมค.51นี้


4625739

การดำเนินงานปี ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบ51

KPI

  • ได้รับงบประมาณกองทุนพัฒนาคุณภาพบริการไม่น้อยกว่า

  • งบประมาณที่ควรได้ (จากการคำนวณต่อหัวประชากร)


4625739

3. ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบการจัดทำแผนการเงินการคลัง

ของหน่วยบริการ


4625739

การดำเนินงานปี ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบ51

การดำเนินงานปี 51

KPI

- หน่วยบริการทุกแห่งมีแผนการเงินการคลังและปฏิบัติตามแผน


4625739

การดำเนินงานปี ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบ51


4625739

การดำเนินงานปี ตัวอย่างแนวทางการจัดการงบ51


4625739
ปรับแผนการเงินการคลังปรับแผนการเงินการคลัง

  • หลังจากมีข้อมูลส่วนนี้แล้ว

    • ค่าใช้จ่ายตามแผนงานโครงการ (แผนปฏิบัติการ)

      พร้อมรายละเอียดประกอบ

    • ยอดงบประมาณ UC ที่ได้รับปีงบประมาณ 2551

  • ส่งกลุ่มงานประกันสุขภาพ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดยโสธร ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากมีข้อมูลครบ


4625739
หน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลังหน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลัง

  • สสจ.

  • สสอ.

  • รพ.

  • สอ.

แผนเครือข่ายบริการ


4625739

4. หน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลังการเฝ้าระวังสถานการณ์ด้านการเงิน

การคลังหน่วยบริการ


4625739

การดำเนินงานปี หน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลัง51

KPI

  • หน่วยบริการทุกแห่งมีประสิทธิภาพในการบริหาร

  • การเงินการคลัง


4625739

การดำเนินงานปี หน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลัง51


4625739

การดำเนินงานปี หน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลัง51


4625739

สวัสดีหน่วยบริการที่จัดทำแผนการเงินการคลัง


ad