slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Permisivní underfeeding PowerPoint Presentation
Download Presentation
Permisivní underfeeding

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

Permisivní underfeeding - PowerPoint PPT Presentation


  • 89 Views
  • Uploaded on

Permisivní underfeeding. Roman Kula, Ostrava. Hippokratův vzkaz…. Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává, potom jídlo chorobu zhorší . Hippocrates (470 BC – 377 BC). RK2012. Hippokratův vzkaz….

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Permisivní underfeeding' - skah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Permisivní underfeeding

Roman Kula, Ostrava

slide2

Hippokratův vzkaz…

Jídlo podávané nemocnému při ústupu teploty

zvyšuje jeho sílu. Pokud však teplota přetrvává,

potom jídlo chorobu zhorší

Hippocrates

(470 BC – 377 BC)

RK2012

slide3

Hippokratův vzkaz…

… optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný

Hippocrates

(470 BC – 377 BC)

RK2012

slide4

Hippokratův vzkaz…

… optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný

běžné množství

Příjem kalorií

Akutní fáze

Rekonvalescence

Hippocrates

(470 BC – 377 BC)

RK2012

slide5

Hippokratův vzkaz…

… optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný

Je to patrné v celé žívočíšné říši !

(a tudíž to asi má nějaký jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové)

běžné množství

Příjem kalorií

Akutní fáze

Rekonvalescence

Hippocrates

(470 BC – 377 BC)

RK2012

slide6

Hippokratův vzkaz…

… optimální příjem kalorií není v průběhu stonání stejný

Je to patrné v celé žívočíšné říši !

(a tudíž to musí mít i jiný význam, než jenom „příjem energie“ jako takové)

běžné množství

Příjem kalorií

Akutní fáze

Rekonvalescence

Hippocrates

(470 BC – 377 BC)

RK2012

slide7

Otázky…

… jsouNECHUTENSTVÍ a posléze VYSOKÝ APETIT K JÍDLU

pouze symptomy nemoci, nebo také projevy adaptace

s cílem přežít ?

RK2012

slide8

Otázky…

… jsouNECHUTENSTVÍ a posléze VYSOKÝ APETIT K JÍDLU

pouze symptomy nemoci, nebo také projevy adaptace

s cílem přežít ?

… má snížený a posléze zvýšený přívod kalorií také

nějaký příznivý farmakodynamický efekt?

RK2012

slide9

Otázky…

… jsouNECHUTENSTVÍ a posléze VYSOKÝ APETIT K JÍDLU

pouze symptomy nemoci, nebo také projevy adaptace

s cílem přežít ?

… má snížený a posléze zvýšený přívod kalorií také

nějaký příznivý farmakodynamický efekt?

RK2012

slide10

Restikce kcal bez malnutrice…

4634 odkazů

… spojitost s nižší incidenci celé řady

onemocnění (DM, KVS…)

… spojitost s dlouhověkostí

(Okinawa fenomén)

Redman LM. Physiol Behav 2008; 94: 643–648.

RK2012

slide11

Restikce kcal bez malnutrice…

  • anti-inflamatorní efekt
  •  produkce kortikoidů
  •  glykémie,  insulin-sensitivity
  •  napětí n.vagus
  •  produkce ghrelinu

- peptid secernovaný bb žal. sliznice

- potentní ani-IR působení (NF-B)

  •  exprese heat-shock proteinů

Fontana L., Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45

RK2012

slide12

Restikce kcal bez malnutrice…

  • anti-inflamatorní efekt

Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45

  • anti-oxidativní efekt
  •  produkce O2 radikálů v mitochondriích
  • odolnost tkání vůči púsobení O2 radikálů

Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63

RK2012

slide13

Restikce kcal bez malnutrice…

  • anti-inflamatorní efekt

Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45

  • anti-oxidativní efekt

Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63

  • anti-apoptotický efekt
  •  exprese ARC (apoptosis repressor with a caspase
  • recruitment domain)

Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6

RK2012

slide14

Restikce kcal bez malnutrice…

  • anti-inflamatorní efekt

Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45

  • anti-oxidativní efekt

Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63

  • anti-apoptotický efekt

Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6

  •  exprese sirtuinů

- Silent information regulator (Sir)

- ubikviterní tkáňový výskyt

Haigis MC et al. Genes Dev 2006; 20: 2913-2921

RK2012

slide15

Restikce kcal bez malnutrice…

  • anti-inflamatorní efekt

Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45

  • anti-oxidativní efekt

Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63

  • anti-apoptotický efekt

Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6

  •  exprese sirtuinů

- Silent information regulator (Sir)

- ubikviterní tkáňový výskyt

Haigis MC et al. Genes Dev 2006; 20: 2913-2921

RK2012

slide16

Restikce kcal bez malnutrice…

  • anti-inflamatorní efekt

Fontana L. Exp Gerontol 2009 ; 44(1-2): 41-45

  • anti-oxidativní efekt

Sohal RS et al. Science 1996 ; 273: 59-63

  • anti-apoptotický efekt

Shelke RRJ et al. FASEB.J.,2003; 17:494-6

  •  exprese sirtuinů

- Silent information regulator (Sir)

- ubikviterní tkáňový výskyt

Haigis MC et al. Genes Dev 2006; 20: 2913-2921

RK2012

slide17

… může mít tedy RESTRIKCE KALORICKÉHO PŘÍJMU

v akutní fázi stonání klinický význam?

RK2012

slide18

Restikce kcal v akutní fázi stonání…

běžné množství

Příjem kalorií

Akutní fáze

RK2012

slide19

Restikce kcal v akutní fázi stonání…

MODS

PRO-OXIDATIVNÍ

PRO-APOPTOTICKÁ

PRO-INFLAMATORNÍ

běžné množství

Příjem kalorií

Akutní fáze

RK2012

slide20

Restikce kcal v akutní fázi stonání…

MODS

PRO-OXIDATIVNÍ

PRO-APOPTOTICKÁ

PRO-INFLAMATORNÍ

běžné množství

Příjem kalorií

tlumivý efekt

Akutní fáze

= permisivníunderfeeding

RK2012

slide21

… může mít tedy AUGMENTACE KALORICKÉHO PŘÍJMU

v pozdější fázi stonání klinický význam?

RK2012

slide22

 kcal v pozdní fázi stonání…

PRO-OXIDATIVNÍ

PRO-APOPTOTICKÉ

PRO-INFLAMATORNÍ

běžné množství

Příjem kalorií

ANABOLICKÁ

Akutní fáze

Pozdější fáze

RK2012

slide23

 kcal v pozdní fázi stonání…

PRO-OXIDATIVNÍ

PRO-APOPTOTICKÉ

PRO-INFLAMATORNÍ

běžné množství

Příjem kalorií

ANABOLICKÁ

IMUNOSUPRESIVNÍ

Boomer SJ et al.

Akutní fáze

Pozdější fáze

RK2012

slide24

 kcal v pozdní fázi stonání…

tlumivý efekt

běžné množství

Příjem kalorií

ANABOLICKÁ

IMUNOSUPRESIVNÍ

Boomer SJ et al.

Akutní fáze

Pozdější fáze

= permisivní overfeeding ??

RK2012

slide27

Studie a permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

1999 - 2011

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide28

CON/NS permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide29

PRO permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

PRO 8 studií

CON 5 studií

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide30

Studie a permisivní underfeeding…

… řada studií byla neintervenčních

(retrospektivní analýzy/prospektivní observace)

Bylo pozorováno, že v skupině pacientů s lepší prognozou byl časně dosažen „energy target“.

RK2012

slide31

Studie a permisivní underfeeding…

… řada studií byla neintervenčních

(retrospektivní analýzy/prospektivní observace)

Bylo pozorováno, že v skupině pacientů s lepší prognozou byl časně dosažen „energy target“.

Pokud u pacientů časně dosáhneme „energy target“, potom

bude jejich prognóza lepší.

RK2012

slide32

Studie a permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

RND studie testující hypotézu:

„Pokud u pacientů časně dosáhneme „energy target“, potom

bude jejich prognóza lepší“

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide33

RND st. a permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

PRO 5 studií

CON 2 studie

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide34

RND st. a permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

- signifikantní rozdíl v outcome při rozdílu v přijmu energie

998 kcal versus 1264 kcal 

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide35

RND st. a permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide36

RND st. a permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

- nesignifikantní rozdíl v outcome

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide37

Permisivní underfeeding…

Taylor SJ et al. Crit Care Med 1999; 27:2525-2531

Abou-Assi S et al. Am J Gastroenterol 2002;97:2255-2262

Dickerson RN et al. Nutrition 2002;18:241-246

Ibrahim EH et al. JPEN 2002;26:174-181

Krishnan JA et al. Chest 2003;124:297-305

PRO 5 studií

CON 1 studie

Rubinson L et al. Crit Care Med 2004; 32:350-357

Martin CM et al. CMAJ 2004;170:197-204

- nesignifikantní rozdíl v outcome

Villet S et al. Clin Nutr 2005; 24:502-509

Doig GS et al. JAMA 2008;300:2731-2741

Arabi Y et al. JPEN 2010;34:280-288

Arabi Y et al. Am J Clin Nutr 2011;93:569-577

Casaer MP et al. N Engl J Med 2011;365:506-517

Maude RJ et al. PLoS ONE 2011;6: e27273

RK2012

slide38

Nerobustnější důkaz…

PROPermisivní underfeeding

RK2012

slide39

Nerobustnější důkaz…

PROPermisivní underfeeding

N Engl J Med 2011;

365:506-517

EPaNIC study

RK2012

RK2012

slide40

EPaNIC study …

N Engl J Med 2011;

365:506-517

… zkoumala efekt dosažení 80% kalkulovaného

energetického cíle

N =2312 N= 2328

RK2012

RK2012

slide41

EPaNIC study …

N Engl J Med 2011;

365:506-517

… zkoumala efekt dosažení 80% kalkulovaného

energetického cíle

… lepší prognóza

N =2312 N= 2328

RK2012

RK2012

slide42

EPaNIC study …

N Engl J Med 2011;

365:506-517

TITANIC CATASTROPHE (1912)

RK2012

slide43

EPaNIC study …

N Engl J Med 2011;

365:506-517

… spoluautorkou je

prof. GreetVan den Berghe 

TITANIC CATASTROPHE (1912)

RK2012

slide44

EPaNIC study …

N Engl J Med 2011;

365:506-517

… spoluautorkou je

prof. GreetVan den Berghe 

TITANIC CATASTROPHE (1912)

… studie má své limitace:

- je aplikovatelná na skupinu pacientů bez závažné malnutrice

(bez energetického deficitu) s nízkým rizikem úmrtí

RK2012

slide45

Na závěr jeden experiment ...

  • autoři zkoumli vztah mezi dynamikou vývoje mitochondriální
  • dysfunkce a dynamickou změn oxidativního metabolizmu

RK2012

slide48

Na závěr jeden experiment ...

OVER-FEEDING ???

RK2012