n dory prostaty n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nádory prostaty PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nádory prostaty

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

Nádory prostaty - PowerPoint PPT Presentation


  • 385 Views
  • Uploaded on

Nádory prostaty. Epidemiologie. Nejčastější nádorové onemocnění u mužů Postiženo 13% mužské populace EHS Trvalý nárůst /7 let - 7l,4%/ Nejvyšší výskyt - Skandinávské země - USA - Evropa Nejnižší výskyt - Japonsko, Taiwan

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Nádory prostaty' - sissy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
epidemiologie
Epidemiologie
  • Nejčastější nádorové onemocnění u mužů
  • Postiženo 13% mužské populace EHS
  • Trvalý nárůst /7 let - 7l,4%/
  • Nejvyšší výskyt - Skandinávské země

- USA

- Evropa

  • Nejnižší výskyt - Japonsko, Taiwan
  • Převážně onemocnění vysokého věku
etiologie
Etiologie
  • Dědičnost

- riziko zvýšené 3x u potomka

- autosomálně dominantní přenos

- obvykle ztráta supresorového genu p53

slide4

Profesionální vlivy

  • - záření
  • - herbicidy
  • - pesticidy
  • - hnojiva
  • - Hg
  • - Cd
  • Obesita
  • Jaterní cirhosa / kolísání hladin androgenů /
  • Sexuální aktivita,promiskuita
  • Černá rasa
histologie
Histologie
  • Adenokarcinomy - 95%
  • Nádory z urotelu
  • Karcinom dlaždicobuněčný
  • Nádory ostatní - velmi vzácné
zp sob en
Způsob šíření
  • Per continuitatem - nejčastěji periferie p.
  • Lymfogenně
  • Hematogenně - skelet

- játra / vzácně/

- plíce / ještě vzácněji/

symptomy nemoci
Symptomy nemoci
  • Asymptomatický průběh - v začátku nemoci
  • Obtíže s močením

- slabý proud moči

- opoždění start

- přerušovaný proud

- urgentní mikce

- retence moči

  • Bolesti v kostech - při M1
  • Otok dolních končetin - při N+
diagnostika ca prostaty p ehled
Diagnostika ca prostaty- přehled
  • 1.Anamnesa

- hereditární faktory

- expozice kancerogenům

- klinické obtíže

  • 2.Celkové klinické vyšetření

+ vyšetření per rectum

  • 3. Celkové biochemické vyšetření

+ PSA

slide9

4. TRUS - transrektální ultrasonografie

  • + punkční biopsie
  • 5.CT / MRI/ pánevní oblasti
  • 6. Sonografie břicha a pánve
  • 7. RTG plic
  • 8. Scintigrafie skeletu
  • 9. PET
pil e diagnostiky
Pilíře diagnostiky
  • I. Vyšetření per rectum

- snadno proveditelné

- součást preventivních prohlídek

nad 5O/4O/ let

slide11

II. PSA

  • - elementární markr nádorového postižení prostaty
  • - chemocky jde o glykoprotein
  • - normální hodnota je kolem 4,5 ng/ml séra
  • - hodnota 5-lO-šedá zona,možnost ca,
  • BHP, prostatitidy
  • - při diagnose ca
  • - hodnota pod 5,0 svědčí proti postižení LU
  • - hodnota pod 10,0 svědčí proti disseminaci
  • - hodnota nad 100,0 svědčí pro disseminaci
  • - index f/t PSA pomáhá v diagnostice BHP x ca
  • - hodnota 18% riziko ca x BHP 50%
  • - vyšší hodnoty- spíše BPH
  • - nižší hodnoty - spíše ca
slide12

- PSA velocity - rychlost vzestupu /lR větší než O,4 ng/ml/R

suspekce na ca

- doubling time PSA-doba zdvojnásobení koncentrace PSA

orientuje o rychlosti progrese ca,zpočátku 2-4 roky.

slide13

3.Transrektální sonografie a biopsie

  • - provádí se 6 - 8 odběrů v jedné době
  • / sextantová biopsie /
  • - stanoví se druh a biologická povaha nádoru
  • - stanoví se případné perineurální šíření
  • - určí se grading
  • - dle TNM Gl-G4
  • - dle Gleasona tzv. skore l-lO, tedy hod-
  • nocení 5 hlavních a 5 vedlejších
  • kriterií
  • Gl 1-3 nízká agresivita
  • Gl 4-7 střední agresivita
  • Gl 8-10 vysoká agresivita
t klasifikace a stadia nemoci
T klasifikace a stadia nemoci

Zkrácený přehled

Tl Klinicky nezjistitelný nádor/palpace, sono/

T1a - méně , než 5%buněk v resekátu

Tlb - více, než 5% buněk v resekátu

Tlc - nádor ,zjištěný punkční biopsií při patol. PSA

T2 Nádor, ohraničený na prostatu

T3 Nádor penetrující přes pouzdro

T4 Nádor fixovaný, penetrace do rekta, močového

měchýře...

p edopera n odhad en n doru p es kapsulu
Předoperační odhad šíření nádoru přes kapsulu
  • 1. Endosono, sono, CT , MRI
  • 2. Gleasonovo skore
  • 3. Hladina PSA
  • 4. Perineurální propagace v histol. odečtu
l ba lokalisovan nemoci do t2
Léčba lokalisované nemoci/do T2
  • 1. Retropubická prostatektomie
  • 2. Radikální aktinoterapie
  • 3. Sledování

/vysoký věk,komorbidita,

příznivé prognostické faktory/

l ba lok ln pokro il ho onemocn n t3 nx
Léčba lokálně pokročilého onemocnění -T3 NX
  • 1.Aktinoterapie - je metodou volby
  • 2.Hormonální adjuvantní léčba - při přetrvá-

vajících zvýšených hodnotách PSA

hormon ln regulace u mu e
Hormonální regulace u muže

Hypothalamus

LH RH agonista

CRF

LH-RH

Inhibitor LH-RH,nebo

LH

Hypofýza

ACTH

LH,FSH

Nadledvina

Varle

Orchiektomie

Nadledvinové

androgeny

Testosteron

Antiandrogeny

Antiandrogeny

Prostata

analoga lh rh
Analoga LH-RH
  • Zoladex depot/ goserelin acetát/
  • Suprefact /buserelin acetát/
  • Decapeptyl depot/triptorelin acetát/
inhibitory lh rh nebo lh
Inhibitory LH-RH,nebo LH
  • Diethylstilbestrol/DES/
  • Estradurin /polyestradiol fosfát/
  • Provera/medroxyprogesteronacetát/
  • Androcur/cyproteron acetát/
inhibice synt zy v nadledvin ch
Inhibice syntézy v nadledvinách
  • Orimeten / aminoglutethimid/
  • Provera / medroxyprogesteron acetát /
  • Androcur/ cyproteron acetát /
perifern antiandrogeny
Periferní antiandrogeny
  • Flucinom/ flutamid/
  • Casodex/ bicalutamid/
  • Androcur / cyproteron acetát/
  • Anandron / nilutamid/
primol ba generalizovan ho onemocn n
Primoléčba generalizovaného onemocnění
  • 1. Hormonální terapie

- bilaterální orchiectomie

- bilat. OE + antiandrogen - KAB

- LHRH analogon + antiandrogen - IAB

- steroidní antiandrogen v monoterapii

mo n v chodiska p i nar staj c rezistenci k hormon ln manipulaci
Možná východiska při narůstající rezistenci k hormonální manipulaci

Orchieektomie /OE/

OE + periferní antiandrogen

OE + vysazení periferního antiandrogenu

OE + Provera/medroxyprogesteron acetát /

rezistence

rezistence

rezistence

CHT

rezistence

slide26

2. Chemoterapie

  • a/ specifická - estramustinfosfát/Estracyt/
  • b/ nespecifická - např. DDP + ADM
  • Indikace: selhání hormonální terapie u ge-
  • neralizovaného onemocnění
  • 3. Bisfosfonáty
  • 4. Aktinoterapie v paliaci metastáz
  • 5. Metastron
komplexn p stupy v z kladn m o et en
Komplexní přístupy v základním ošetření
  • Aktinoterapie po chirurgickém ošetření

- po TUR

- po radikální prostatektomii při

pozitivních okrajích

- po radikální prostatektomii při trvající

zvýš.hodnotě PSA nad O,5 ng/ml

slide28

Hormonální terapie po aktinoterapii

  • - po kurativní radioterapii při trvajícím
  • zvýšení PSA
  • - při lokální progresi po aktinoterapii
prognosa onemocn n 10 let p e it
Prognosa onemocnění - 10 leté přežití
  • Po radikální prostatektomii 75-93%
  • Po radikální aktinoterapii 55-73%
  • Po hormonální terapii délka života

18 - 30 měsíců

prevence
Prevence
  • DRV l x ročně nad 5O let věku
  • PSA l x ročně nad 5O let věku