VIII Reunión de Medicina Interna Noveis 2010

1. VIII Reunión de Medicina Interna Noveis 2010 Caso Clínico 1 Hector Enriquez (POVISA) Miguel A. Viejo (C.H.Pontevedra)

2. CASO CLÍNICO 1 Mujer de 77 años que acude a urgencias el 1 Febrero 2010. Dolor lumbar y molestias urinarias

3. ANTECEDENTES PERSONALES No alergias ni hábitos tóxicos. DM2, dislipemia. I.T.U.´s de repetición. Síndrome ansioso-depresivo. Artrosis I. Qx: colecistectomizada Ttos. habituales: Gliquidona, Fluvastatina 80, Pantoprazol, Sulodexina, Alprazolam 0,5.

4. …hace 7 meses… • Junio 2009: cólico renal D  consulta Urología • Pruebas realizadas: • Urocultivo: negativo • Eco: microlitiasis renales izquierdas • Conclusión: no patología estructural urológica • Seguimiento desde entonces • 5 episodios de “I.T.U.” • Urocultivo positivo: 2/5

5. CUADRO CLÍNICO ACTUAL Acude a urgencias por 3ª vez en 2 meses. Dolor en región lumbar y vacío derecho. Disuria, tenesmo, orinas “turbias”. Hematuria macroscópica ocasional. Febrícula (37,5 ºC) en la última semana. Síndrome general desde hace 2 meses: astenia, anorexia, pérdida de 4 Kg.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA • TA 170/98 FC 85 lpm Tª 36.7 • Eupneica. • Buen estado general. NH y NC. • Abdomen: blando, sin masas ni megalias, con ruidos normales. Doloroso a la palpación en hipogastrio, sin datos de irritación peritoneal. Puño percusión renal bilateral negativa. • Resto estrictamente normal.

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1 Hemograma: Hb 13.3, Hcto 37.4%, VCM 82, leucocitos 8.910 (fórmula normal), plaq. 223.000. Coagulación: fibrinógeno 828, resto normal. Bioquímica: Glu 133, Urea 65, Creat 1.39, GGT 269, resto de parámetros normales. PCR 2.24 mg/dl (0-0.5), VSG 57 mm/h Orina: pH 8.5, leucocitos +++ (moderada piuria), sangre ++ (21-30 hematíes/campo).

8. Rx tórax: opacidad mal definida en lóbulo superior izquierdo

9. EVALUACIÓN INICIAL • Sospecha de I.T.U. • Lesión pulmonar a estudio • Síndrome constitucional • Ingresó en M.I. • Ceftriaxona  Piperacilina-tazobactan

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 2 Eco abdomen: discreta dilatación del sistema pielocalicial derecho, sin visualizarse la causa, con sospecha de microlitiasis en polo superior. Riñón izquierdo y resto de abdomen sin alteraciones. Vejiga no valorable (poco replecionada). Urocultivo: negativo. Hemocultivos: negativos (2/2).

11. Nódulos pulmonares múltiples, con mayor afectación de pulmón izquierdo. No adenopatías mediastínicas, ni lesiones focales hepato-esplénicas, ni masas suprarrenales. • Hidronefrosis renal derecha, con captación de contraste en la pared del uréter proximal y lesión hipodensa mal delimitada a nivel del polo medio e inferior del riñón derecho. • No se evidencian litiasis en el trayecto de uréter derecho. TC tóraco-abdominal

12. TC tóraco-abdominal

13. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 3 • IC Urología  realización de Urografía i.v. Eco-cardiograma TT: sin alteraciones. Marcadores tumorales: CEA 1.7 (0-5), CA 19.9 70.8 (0-37), CA 15.3 31.1 (0-30).

14. Urografía i.v.: retraso y dilatación del sistema derecho, con engrosamiento de la pared hasta 1/3 medio.

15. EN ESTE MOMENTO, SE SOLICITAN ESTUDIOS, QUE SON DIAGNÓSTICOS…