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Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE)

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Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE). Javier Vera García Dra. Ely Guerrero. Epidemiología. Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos Son la segunda causa de muerte materna (16%) Intervienen los siguientes factores: Factores placentarios Factores maternos. Factores maternos.

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enfermedad hipertensiva del embarazo ehie

Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE)

Javier Vera García

Dra. Ely Guerrero

epidemiolog a
Epidemiología
  • Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos
  • Son la segunda causa de muerte materna (16%)
  • Intervienen los siguientes factores:
    • Factores placentarios
    • Factores maternos
factores maternos
Factores maternos
  • Antecedentes de preeclampsia-eclampsia
  • Mujeres nulíparas
  • Extremos de edad reproductiva
  • Embarazo múltiple
  • Obesidad
  • Hipertensión crónica
  • Nefropatía crónica
  • DM pregestacional
  • Trombofilias
  • Enf. autoinmunes
factores placentarios
Factores placentarios
  • Defecto en placentación
    • (alt. en invasión del trofoblasto)
  • Alt. de arterias espirales
  • Puede ser de origen inmunológico
definici n
Definición

Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días), caracterizada por:

  • Hipertensión arterial
  • Edema
  • Proteinuria
  • Alt. hematológicas
  • Alt. hempaticas
  • Alt. neurológicos

Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.

clasificaci n de las ehie
Clasificación de las EHIE
  • Preeclampsia leve
  • Preeclampsia severa
  • Eclampsia
  • Síndrome de HELLP
  • Hipertensión gestacional
  • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
  • Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE)
  • Enfermedad hipertensiva no clasificable
preeclampsia leve
Preeclampsia leve

Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes:

  • TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual.
  • TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual.
  • TAM: >106 mmHg
  • Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs.
  • Edema persistente de extremidades o cara
preeclampsia severa
Preeclampsia severa

Luego de 20 sdg, 2 o mas:

  • TA sistólica: >160
  • TA distólica: >110
  • TAM: >126 mmHg
  • Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs
  • Edema generalizado

… o uno de los siguientes:

  • TA sistólica >180 mmHg
  • TA diastólica >120 mmHg
  • TAM >140 mmHg
  • Proteinuria >5 gr/24 hrs
  • Estupor
  • Pérdida parcial o total de vista
  • Dolor epigástrico en barra
  • Hiperreflexia generalizada
eclampsia
Eclampsia
  • Hipertensión arterial
  • Proteinuria
  • Edema
  • Convulsiones
  • Estado de coma
otras
Otras
  • HAS con EHIE agregada
    • Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o con el antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA diastólica, además de las otras manifestaciones en las EHIE.
  • Enfermedad hipertensiva no clasificable
    • Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de criterios necesarios para su clasificación.

HAS = hipertensión arterial sistémica

EHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo

tratamiento1
Tratamiento
  • El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo.
  • El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a:
      • Severidad de la enfermedad
      • Estado materno
      • Estado fetal
      • Edad gestacional
      • Condiciones obstétricas
tx preclampsia leve
Tx preclampsia leve

Medidas generales

  • Reposo absoluto
  • Mayor consumo de proteínas animales
  • Menor Na en dieta
  • Evitar embarazos prolongados
  • Monitorización estrecha

Monitoreo:

  • TA
  • Edema
  • Exámenes obstétricos (USG)
  • Creatinina
  • Ac. Úrico
  • Proteinuria
  • Hb y Hto
tx preclampsia severa
Tx preclampsia severa

Se debe hospitalizar!!!

Valorar interrupción de embarazo

  • Curva de TA
  • Volumen urinario
  • Edo de conciencia
  • Dolor en epigastrio
  • BH completa, ES
  • Glucosa
  • Urea, creatinina, ac úrico
  • Pruebas de coagulación
  • Pruebas función hepática
  • Proteinuria
  • ECG
tx farmacol gico
Tx farmacológico
  • Antihipertensivos.
    • Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs
    • Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs
    • Nifedipino: 10 mg SL
  • Maduración pulmonar fetal
    • Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)
    • Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)
  • Prevención de convulsiones:
    • Sulfato de Mg:
      • Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos
      • Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora
    • Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
    • Diazepam: 10-20 mg IV
sx hellp1
Sx HELLP
  • 4-19% de mujeres con preeclampsia o eclampsia.
sx hellp2
Sx HELLP
  • Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria:
  • Tipo 1: <50,000
  • Tipo 2: 50-100
  • Tipo 3: 100-150
  • Tipo 4: aparición durante el puerperio
cuadro cl nico
Cuadro clínico
  • Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90%
  • Mal estado general 90%
  • Síntomas similares a infección respiratoria 90%
  • Nausea y vómito 50%
  • Alteración en AST y/o ALT
  • Alteración en DHL
tx farmacol gico1
Tx farmacológico
  • Antihipertensivos.
    • Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs
    • Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs
    • Nifedipino: 10 mg SL
    • Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de acuerdo a dosis/respuesta
  • Maduración pulmonar fetal
    • Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)
    • Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)
  • Prevención de convulsiones:
    • Sulfato de Mg:
      • Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos
      • Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora
    • Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
    • Diazepam: 10-20 mg IV
  • Transfusión plaquetas en <20,000
  • Medidas generales
complicaciones hellp
Complicaciones HELLP
  • Estado procoagulante (CID)
  • DPPNI
  • IRA
  • Edema pulmonar
  • Hematoma hepático subcapsular
  • Desprendimiento de retina
  • Alt. Hepáticas:
    • Hígado graso
    • Falla hepática
    • Infarto hepático
    • Elevación de TGO y TGP (1000-2000)
  • Mortalidad fetal:
    • Prematurez
    • DPPNI
    • Sufrimiento fetal agudo