סוגיות משפטיות בפסיכוגריאטריה

1. סוגיות משפטיות בפסיכוגריאטריה ד"ר סימה שוורץ ביה"ח נס ציונה מנהלת מרפאות חוץ 04.02.09

2. בתוכנית: 1. חוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות 2. תפקידים והגבלות התפקיד של האפוטרופוס 3. המלצות לכתיבת חו"ד למינוי אפוטרופוס 4. כשרות לצוות ( כתיבת צוואה) 5. המלצות לכתיבת חו"ד לכשרות נפשית-משפטית לצוואות 6. חוק סיעוד

3. חוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות - 1962 אדם שמחמת מחלת נפש או ליקוי בשכלו אינו מסוגל לדאוג לענייניו, רשאי בית המשפט,לבקשת בן-זוגו או קרובו ולבקשת היועץ המשפטי לממשלה או בא-כוחו, ולאחר ששמע את האדם או נציגו, להכריזו כפסול דין. כל אדם כשר לזכויות ולחובות מגמר לידתו ועד מותו

4. יש על מי לסמוך?!

5. אפוטרופוס על-פי מינוי בית המשפט רשאי למנות אפוטרופוס עבור: • לקטין ששני הוריו מתו או שהוכרזו פסולי-דין או שהם אינם מסוגלים למלא כלפי הקטין את חובותיהם או שהם נמנעים, ללא סיבה סבירה, מלמלא את חובותיהם כולן או מקצתן. 2. לפסולי-דין 3. לאדם אחר שאינו יכול, דרך קבע או דרך ארעי, לדאוג לענייניו, כולם או מקצתם, ואין מי שמוסמך או מוכן לדאוג להם במקומו 4. לאדם שאין עדיין אפשרות לזהותו 5. לעובר

6. חו"ד פסיכיאטרית למינוי אפוטרופוס • 1. פרטים דמוגרפים מלאים של ניבדק - גיל, מצב משפחתי, צורת מגורים • 2. יש לציין מקורות המידע- משפחה (שמות מלאים), בן/בת זוג, • ילדים/הורים, רופא המשפחה, שרותי רווחה, צוות מוסד לימודי/סעודי. • 3. בדיקה פסיכיאטרית כולל הערכה הקוגניטיבית- לפחות MMSE • 4. אבחנה ברורה של הפתולוגיה הראשית- פסיכוזה, דמנציה לסוגיה השונים, דליריום, פיגור שכלי.

7. 5. תאור חומרת המחלה 6. זמניות ההפרעה- חולפת(דליריום) / צמיתה(דמנציה) 7. הערכה תפקודית –BADL- Basic Activities of Daily Living – (רחצה, הלבשה, אכילה, שליטה על הסוגרים, ניידות), ו- IADL -Instrumental Activities of Daily Living (קניות, כביסה, הכנת אוכל, שימוש בטלפון, שימוש בתחבורה,טיפול בבית, נטילת תרופות וטיפול בעניינים כספיים). • 8. הערכת צורך במינוי אפוטרופוס כמסקנה מסכמת נתוני הבדיקה • 9. המלצה למינוי אפוטרופוס: • לרכוש • לגוף • לשניהם

8. 10. ציון האם ניבדק מסוגל להבין את מטרת הבדיקה 11. האם הוא מבין את משמעות מושג אפוטרופוס • 12. האם הוא מסוגל להביע דעתו בנושא • 13. האם מסכים או לא מסכים למינוי האפוטרופוס • 14. חתימה מלאה של הבודק ותאריכי הבדיקות שנערכו • 15. חשוב להשאיר תרשומת פנימית עד כמה שיותר מפורטת, כולל ציטטות מדברי הנבדק.

9. מי יכול להתמנות כאפוטרופוס? 1} יחיד 2} תאגיד 3} האפוטרופוס הכללי. 4} ועדת אפוטרופסות לנפגעי השואה לגבי נפגעי השואה שהרכבה: א. נציג משרד הבריאות ב.נציג גוף המטפל בעניני נפגעי השואה. מינה בית המשפט תאגיד להיות אפוטרופוס, רשאי הוא לקבוע יחיד שיבצע את תפקידי האפוטרופוס מטעם התאגיד.

10. ביטול ההכרזה אדם שהוכרז פסול-דין, רשאי בית המשפט, לבקשתו, לבקשת בן-זוגו או קרובו או לבקשת היועץ המשפטי לממשלה או בא-כוחו, ולאחר ששמע את פסול-הדין, לבטל את הכרזת הפסלות אם מצא שההכרזה לא הייתה מוצדקת או שהתנאים להכרזה חדלו להתקיים.

11. סמכויות האפוטרופוס ואישור בית המשפט האפוטרופוס מוסמך לעשות כל הדרוש למילוי תפקידיו; בפעולות המנויות להלן אין הוא מוסמך לייצג את החסוי מבלי שבית המשפט אישרן מראש: • העברה, שעבוד, חלוקה או חיסול של יחידה משקית בחקלאות, בתעשייה, במלאכה או במסחר, או של דירה; (2) השכרה שחוקי הגנת הדייר חלים עליה; (3) פעולה שתקפה תלוי ברישום בפנקס המתנהל על-פי חוק;

12. (4) נתינת מתנות זולת מתנות ותרומות הניתנות לפי הנהוג בנסיבות העניין; (5) נתינת ערבות; (6) פעולה אחרת שבית המשפט קבע, בצו המינוי או לאחר מכן, כטעונה אישור כאמור.

13. דרכים שונות לציווי

14. התייחסויות מנוגדות בשאלת הכשרות לצוות: "צוואה שנעשתה ע"י קטין או ע"י מי שהוכרז פסול-דין או שבשעה שהמצווה לא ידע להבחין בטיבה של הצוואה – בטלה" "בהוראות ומה ייעשה ברכושו לאחר מותו, יהיה המצווה בדעה צלולה ויפרש נכונה את המציאות הסובבת אותו. דעתו שלו של המצווה, משוחררת מלחצי נפש חולניים".

15. "כיוון שחופש הבחירה, שממנו יונק הרצון את חיותו, כולל גם את החופש של המצווה לקבוע את יורשיו ממניעים בלתי סבירים( חזיונות תעתועים ומחשבות שווא),כאשר הוא משקף את עולמו הפנימי, גם אם רצון זה נראה בעינינו מעוות". בדיקות להערכה כשרות לצוות * פרוספקטיביות in vivo - * רטרוספקטיביות – post mortem

16. חו"ד לכשרות הנפשית-משפטית לכתוב צוואה 1. רצוי לעשות את הערכת הכשרות בסמוך למועד החתימה על הצוואה, עם טיוטה סופית של הצוואה העתידית לפרטיה 2. פרטים מלאים של המצווה, כפי שמופיע בתעודת הזהות 3. שאלת מודעותו למטרת הבדיקה, בקשתו לכך

17. 4. שאלות מודעותו למהות של הצוואה על דרך הכלל ועל דרך הפרט- * האם הוא ערך את צוואתו * האם קיימת הבנה להחלטת לשנות צוואה קודמת (אם קיימת) * האם מודע להיקף רכושו, אותו מחליט להוריש – רצוי שבתרשומת פנימית של הבדיקה יצוינו פרטים במידה מרבית של דיוק. * מה ידיעתו על יורשיו הטבעיים והפוטנציאליים – רצוי בתרשומת פנימית לשמור את שמותיהם. * עד כמה מודע לתוצאות עשיית הצוואה על יורשיו ועל ה"מנושלים" 5. נוכחות או אי- נוכחות של אנשים נוספים בעת הבדיקה, כולל ציון האם הם "הנהנים" מכתיבת הצוואה ( חשש מהשפעה ולחץ בלתי הוגנים )

18. בדיקת כשרות לצוות בהערכה רטרוספקטיבית הבדיקה היא רטרוספקטיבית מכיוון שהמצווה ניפטר # העיקרון המשפטי הוא של כיבוד רצון המצווה: "ברצותו מוריש וברצותו מנשל" # על הצד הטוען לאי צלילות דעתו של המצווה בעת עריכת הצוואה, מוטלת חובת ההוכחה.

19. רופא הבודק חייב להתייחס ל: 1. אבחנה אטיולוגית של הדמנציה/ פסיכוזה/פיגור שכלי 2. הערכת שלב וחומרתה בעת כתיבת הצוואה 3. הערכת מצב הקוגניטיבי והנפשי- "צלילות דעת" בעת כתיבת הצוואה – בהסתמך על מקורות מידע רחבים ככל שאפשר- למשל תיק רפואי,סיכומי אבחון או אשפוז, הערכות תפקוד, בדיקות הדמיה, הערכות קוגניטיביות שנעשו בעבר.

20. תנאים לקבלת חוק סיעוד קשיש אשר מעוניין לקבל גמלת סיעוד צריך לעמוד בתנאים הבאים: * הקשיש הגיע לגיל פרישה (בהתאם לחוק גיל פרישה). * הקשיש מתגורר בביתו או בבית אבות אשר אינו נחשב למוסד סיעודי. מגורים במוסד סיעודי –מחלקה סיעודית– או בית אבות סיעודי שוללים אפשרות קבלת גמלת סיעוד.

21. *הכנסות הקשיש / קשישים. קיימת תקרת הכנסה: ליחיד תקרת ההכנסה היא ההכנסה הממוצעת במשק ולזוג תקרת ההכנסה היא פעם וחצי ההכנסה הממוצעת במשק. כאשר ההכנסה עברה את התקרה הזכאות לגמלה מופחתת לשיעור של 50% מהגמלה המלאה. בשנת 2009 ההכנסה ממוצעת לנפש לצורך מבחן ההכנסות הינה 7,928 ש"ח לחודש. *הקשיש אינו מקבל קצבה אחרת לשירותים (כגון קצבה מיוחדת לנכה עבודה או לנכה כללי) מהמוסד לביטוח לאומי ואינו מקבל גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה. לא ניתן לקבל שתי גמלאות יחדיו ויש לבחור בגמלה אחת.

22. * מבחן התפקוד – גמלת סיעוד מיועדת לקשישים אשר זקוקים במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות היום-יום. מאחר והגמלה ניתנת למתקשים בתפקוד עצמאי חומרת מחלה, אם קיימת, אינה מהווה שיקול בבחינת הזכאות. את מידת תלותו של הקשיש בעזרת הזולת וכן את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה, קובע ביטוח לאומי על פי הערכתו של מעריך מקצועי הנשלח מטעם ביטוח לאומי ומבצע את הבדיקה בבית הקשיש. * במקרים שההגבלה בתפקוד היא זמנית, תינתן גמלת סיעוד לתקופה זמנית.

23. שיעורי גמלת סיעוד: קיימים שלושה שיעורי גמלה. גמלת סיעוד מתקבלת כשעות שבועיות כדלקמן: • *¾9 שעות שבועיות- למי שנמצא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב פעולות היום-יום, וכן למי שנמצא זקוק להשגחה. • * 16 שעות שבועיות - למי שנמצא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב פעולות היום-יום, ברוב שעות היממה. • * 18 שעות שבועיות - מי שנמצא תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל פעולות היום יום בכל שעות היממה, וכן מי שנמצא זקוק להשגחה מתמדת. ניצולי השואה בשתי הקבוצות האחרונות זכאים לתוספת של 9 שעות שבועיות נוספות.

24. שיהיה בהצלחה!