肝与胆

肝与胆 中医学教研室

特性：肝为刚脏，其气易亢，易逆； 主升，主动。 • 刚――刚强，躁急。为“将军之官”。能舒、升，不能屈、缩、降。

肝的主要生理功能： （一）主疏泄 • 疏――疏通、舒展、条达。 • 泄――开泄、升发。 • 肝具有疏通、条达、升发的功能。（具有疏通气血津液，调畅气机的功能）

1、调畅气机 指肝具有调节脏腑之气，经络之气的升、降、出、入平衡的功能。 • 气机――气的升降出入运动，是脏腑功能活动的基本形式的概括。 • 正常：气机调畅→ 气血平和，经脉通利，脏腑功能活动正常。

病理： • 升发不及：肝气郁结 → （肝经所经部位）胸胁胀满疼痛、乳房胀痛、少腹疼痛。 • 升发太过：肝气上逆 →急躁易怒、头晕目眩、面红目赤、摇头摆脑、震颤、口眼歪斜、甚则吐血、昏仆。 • 气滞血瘀：经行不畅、痛经、闭经、精少。

2、促进脾胃运化 • ①促进脾升胃降 • ②分泌胆汁以助消化 • 正常：胆汁的分沁、排泄正常，消化功能正常。

病理： • 脾不升胃不降：腹胀、纳呆、便溏、恶心呕吐、嗳气、呃逆。 • 胆汁的分泌排泄异常 • 胆汁壅滞――胁肋胀满疼痛 • 胆汁上泛――口苦，呕吐苦水 • 胆汁外溢――身目俱黄（黄疸）

3、调畅情志 • 正常：肝疏泄功能正常――气血平和――心情舒畅 • 病理：肝疏泄功能失常，气机不畅，气血不和，情志异常。 • 升发太过：性急易怒，心烦失眠多梦 • 升发不及：情绪低落，多疑善虑，沉闷欲哭，喜太息。

(二)主藏血：贮藏血量，调节血量。 • 1、静止时，大部分血液回流于肝，保持相对的恒定血流量减少。 • 2、活动时，肝释放贮存的血量，供给全身的需要，血流量增加。 • 3、肝藏血，可制约肝阳上亢。 • 4、防止出血。

正常：肝藏血正常，机体各部得到濡养 “目受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄。” 病理：肝藏血、调节血量功能下降（失常） • 1、肝不藏血或藏而不固：吐血、血、崩漏等出血。 • 2、藏血不足

血不养目：视物昏花、模糊、干涩、夜盲 • 血不养筋：屈伸不利、肢体麻木 • 血不养爪：爪甲枯槁、脆裂 • 血不养心：心悸

系统联属 （一）在体合筋，其华在爪 • 1．筋：筋膜，肌腱，是联络肌肉关节活动的组织。 • 正常：肝血充足，筋脉得养――运动有力，灵活。 • 病理： • 肝血不足，筋脉失养――手足麻木，手足震颤，屈伸不利。

2．爪：包括指甲和趾甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”。2．爪：包括指甲和趾甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”。 • 正常：肝血充足――爪甲荣润（坚韧、红润光泽） • 病理：肝血不足――爪甲不荣（枯槁、软薄、脆裂）

（二）开窍于目 • 正常：肝血充足――视力正常 • 病理：肝阴血不足――视物不清或夜盲、两目干涩 • 肝火上炎――目赤多眵 • 肝阳上元――头目眩晕 • 肝风内动――目斜上视（“咸鱼眼”）

胆 • 胆为六腑之一，又属奇恒之腑，附于肝，内藏精汁（胆汁）与肝相连。 • 主要生理功能：贮藏、排泄胆汁。 • 胆汁，由肝之余气所化生。

正常：肝主疏泄 胆汁的化生、贮藏、排泄正常病理：肝失疏泄胆汁的化生、贮藏、排泄异常 • 影响饮食物的消化 • 胆汁壅滞 • 胆汁上泛详见“肝主疏泄” • 胆汁外溢

肝与胆的关系 1．表里关系 • 足厥阴肝经，属肝，络胆，阴，里 • 足少阳胆经，属胆，络肝，阳，表 2．功能上，相依为用。 3．病理上，互相影响。 4、治疗上，肝胆同治。

肝与心的关系 1、藏血与行血的关系心行血肝藏血心不行血肝不藏血（心悸、失眠等）（视物昏花，肢麻等）

2．神志和情志的关系 气机调畅心主神志肝主疏泄气机失调心主神志失常肝失疏泄（心烦、失眠）（急燥易怒）

肝和肺的关系 • 肺居上焦，其气肃降；肝居下焦，其气升发。肝升肺降，相互协调，维持气机正常的升降。 • 肝升太过肺气不降咳嗽，胸胁胀痛，头晕头痛，面红目赤

肝和脾的关系 1、疏泄与运化的关系肝疏泄脾运化肝失疏泄脾胃不运（肝脾不和、肝胃不和） 2、藏血与生血、统血的关系肝藏血脾生血、统血