mejorando la salud en am rica latina y el caribe a trav s de bienes p blicos regionales l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Mejorando la salud en América Latina y el Caribe a través de Bienes Públicos Regionales PowerPoint Presentation
Download Presentation
Mejorando la salud en América Latina y el Caribe a través de Bienes Públicos Regionales

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

Mejorando la salud en América Latina y el Caribe a través de Bienes Públicos Regionales - PowerPoint PPT Presentation


  • 161 Views
  • Uploaded on

Mejorando la salud en América Latina y el Caribe a través de Bienes Públicos Regionales. André Medici Banco Interamericano de Desarrollo. Resumen. Conceptos Básicos Una nueva agenda de cooperación internacional El concepto de bienes públicos La complejidad de la producción en salud

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Mejorando la salud en América Latina y el Caribe a través de Bienes Públicos Regionales' - silas


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
mejorando la salud en am rica latina y el caribe a trav s de bienes p blicos regionales

Mejorando la salud en América Latina y el Caribe a través de Bienes Públicos Regionales

André Medici

Banco Interamericano de Desarrollo

resumen
Resumen
  • Conceptos Básicos
    • Una nueva agenda de cooperación internacional
    • El concepto de bienes públicos
    • La complejidad de la producción en salud
    • Bienes públicos de salud
    • Necesidades regionales de salud
    • Necesidades de bienes públicos regionales de salud en ALC
  • EL BID Y LA POLÍTICA DE BIENES PÚBLICOS REGIONALES
la nueva agenda
vieja agenda (centrada en procesos)

infraestructura

tecnología médica;

educación en salud;

investigación aplicada

gestión hospitalar;

insumos de salud;

control de enfermedades;

vigilancia epidemiológica

nueva agenda (centrada en resultados)

metas de salud: objetivos de desarrollo del milenio;

equidad (accesso y calidad)

sostenibilidad financiera;

evaluación;

governabilidad;

inclusión social;

responsabilidad y transparencia

La nueva agenda

Bienes públicos están presentes en las dos agendas, pero de forma diferente

el concepto de bienes p blicos
CONCEPTO:

Bienes o servicios que atienden

simultaneamente a dos propiedades:

Nadie está excluido de tener acceso a ellos;

No tienen consumo rival: cuando alguien los consume, dichos bienes quedan disponibles para todos los demás en la misma cantidad;

Si estas dos condiciones no son totalmente atendidas, los bienes y servicios son impuros.

CONSECUENCIAS:

Bienes públicos no son compatibles con mercados privados;

Bienes públicos impuros son más próximos de la realidad;

Tanto los bienes públicos puros como los impuros no atienden a la regla de eficiencia de Pareto, resultando que mayor consumo de ellos puede adicionar utilidad o beneficios a los consumidores sin cargos o pagos adicionales.

El concepto de Bienes Públicos
la complejidad de la producci n de salud
CONPLEJIDAD

Involucra la producción de medicamentos, vacunas, equipos médicos, software y insumos básicos;

Involucra los servicios básicos de promoción, prevención y atención médica (hospitalarios y ambulatoriales);

Necesita de esfuerzos interdisciplinarios, educación formal e informal, investigación básica y aplicada y modelos de gestión especiales;

Involucra servicios de mercados financieros y de seguro (incluso derivativos) para asegurar sostenibilidad a los planes privados de salud en los mercados privados.

¿ADONDE EL GOBIERNO DEBE INVERTIR EN SALUD?

En acciones costo-efectivas relacionadas con la producción de :

Bienes públicos;

Bienes privados con grandes externalidades sin demanda social atendida;

Bienes privados asociados a costos catastróficos de salud para la población;

Bienes privados focalizados en las necesidades de los más pobres.

La complejidad de la producción de salud
bienes p blicos de salud
Existen pocos bienes y servicios en salud que atienden las dos reglas básicas para que sean considerados bienes públicos. La mayoria de los bienes y servicios de salud, o son privados o son bienes públicos impuros;

Los bienes públicos de salud más conocidos están asociados a vigilancia epidemiológica y sanitária, a la promoción de salud y a las medidas ambientales contra factores de riesgo.

Todos se benefician de acciones como la promoción y prevención de enfermedades crónicas, el uso de insecticidas para el combate de vectores asociados a enfermedades transmisibles y a las medidas de saneamento urbano y ambiental.

Bienes Públicosde salud
bienes p blicos de salud8
El caso de las vacunas es especial, ya que estas pueden considerarse bienes privados que atienden, primeramente a necesidades individuales.

Kenneth Arrow argumentó que la cobertura de vacunas tiene efectos colectivos positivos mayores que la suma de los benefìcios individuales. Cuándo la cantidad disponible es suficiente para atender la demanda regional o nacional, la vacunación puede ser considerada como un proceso de provisión de bienes públicos (ya que los dos principios utilizados para definir bien público fueron cumplidos). Pero en condiciones de escasez, las vacunas son bienes públicos impuros.

El mismo argumento puede ser aplicado a los medicamentos esenciales y servicios básicos de salud. Medicamentos esenciales (especialmente cuándo usados en el tratamento de enfermedades transmisibles) pueden tener efectos preventivos colectivos, pero cuando son escasos, pueden ser considerados bienes públicos impuros.

Bienes Públicosde salud
bienes p blicos de salud9
FINANCIAMIENTO: El financiamiento de bienes públicos en salud puede realizarse a través del Estado o a través de acciones colectivas. En pequenas localidades es posible realizar esfuerzos cooperativos para financiar a provisión de bienes públicos regionales de salud asociados a la capacidad de pago de sus ciudadanos. Mientras tanto, es imposible evitar que quien no paga se beneficie de esto proceso;

TRANSABLES O NO TRANSABLES: Algunos bienes públicos (o impuros) de salud (o los insumos para producirlos) pueden ser considerados transables. Puede ser el caso de las vacunas, medicamentos esenciales, principios activos utilizados en la producción de medicamentos esenciales, principios activos utilizados en la producción de genericos, etc;

MERITOCRATICOS O UNIVERSALES: En el pasado, algunos bienes de salud, actualemente considerados públicos o impuros (vacunas y medicamentos esenciales) fueron proveidos sobre la base del mérito (estructuras de seguridad social). Mientras tanto, un bien público es por naturaleza de provisión universal. En contextos de escases, la provisión universal no es atendida, generando efectos negativos en la equidad como:

las colas (el primer a llegar es atendido, mientras que los últimos no lo son necesariamente;

la asimetría de información (quien tiene más información es atendido primero),

el efecto de concentración de ingreso (servicios de salud, mismo públicos, se concentran donde viven los que tienen más recursos);

La focalización es un medio para reducir los efectos negativos sobre la equidad en la provisión de bienes públicos en contextos de escases

Bienes Públicosde salud
necesidades regionales en salud
La definición de necesidades regionales en salud

Identificando necesidades de salud, la producción potencial y efectiva y las ventajas comparativas en bienes y servicios de salud entre los países de una región;

Identificando diferenciales de equidad entre regiones o países, estableciendo mecanismos de compensación destinados a promover mayor equidad para atender las necesidades de salud;

Promoviendo campañas de comunicación social sobre el uso adecuado y las ventajas asociadas a la producción y uso de bienes públicos regionales de salud costo-efectivos y coordinando los sectores públicos y privados para colaborar en el esfuerzo de producción y regulación;

Promoviendo diálogos regionales para la búsqueda de acuerdos regionales sobre la regulación, produción y comercialización de bienes públcos regionales; aprovechando las ventajas comparativas, mejorando la coordinación y aumentando los beneficios comunes (sociales y económicos) asociados a estos bienes;

Promoviendo la reducción de las barreras comerciales para reducir los costos de transación;

Creando incentivos e mecanismos de crédito e financiamiento para los países sin condiciones de participar, a través de sus própios recursos, de estos procesos;

Monitoreando y evaluando todo el proceso, buscando los medios para mejorar los puntos débiles cuando necesario.

Necesidades Regionalesen salud
necesidades regionales en salud11
Coordinando las necesidades regionales en salud : Es un proceso dificil, que demandaria el soporte de las instituciones de libre comercio e integración económica y la cooperación técnica de organismos internacionales y bancos multilaterales. Podríamos identificar cuatro tipos de esfuerzos de coopearación técnica:

conducido por instituciones internacionales: cuándo un organismo internacional promueve y obtiene apoyo financiero para atender a demandas regionales de salud (Ex. GAVI en el caso de vacunas);

procesos de desarrollo en redes: cuando los países en una área de integración económica desarrollan esfuerzos para adoptar regulaciones o parámetros comúnes para atender a necesidades regionales (Ex. Padronización de los requisitos laborales para profesiones de salud en la Comunidad Económica Europea)

esfuerzos intergubernamentales: cuando gobiernos de países, perteneciendo o no a una área de integración económica, se organizan para producir en conjunto un bien público regional (la producción de la vacuna contra SIDA).

Necesidades Regionalesen salud
necesidades regionales en salud12
Reciprocidad -Los acuerdos de reciprocidad garantizan a visitantes estranjeros o turistas los mismos derechos de salud que los residentes relacionados al acceso a bienes y servicios de salud. Los principales motivos para firmar acuerdos de reciprocidad son:

Turismo y negócios;

Similaridad de los sistemas de protección de salud;

Migración de trabajo;

Los acuerdos de reciprocidad solo son viables cuándo los sistemas de salud de los países involucrados no se distancian mucho en términos de cobertura de las necesidades de salud. Países con fronteras comunes y grandes inequidades entre ellos tinen dificultades de establecer y mantener dichos acuerdos.

Necesidades Regionalesen salud
necesidades regionales en salud13
Necesidades Regionalesen salud

Integración Regional & Licenciamiento, Certificación y

Acreditación en Salud

Licensiamiento

Certificación

Acreditación

Aplicada en

Servicios de Salud

Personal de Saludl

Servicios e Capacitac.

Regulación

Gobierno

Gobierno y Pares

Gobierno, Pares

Solicitada para

Funcionamiento

Contrato Laboral

Contrato de Servicios

Objetivo

Estándares mínimos

Obedecer protocolos

Control de Calidad

Vigencia

Permanente

Permanente/plazo fijo

Plazo fijo

Estándares

Minimos

Comp. Profesionales

Procesos y Productos

Cert. De Calidad

No necesariamente

Si

Si

Evaluación

No

Algunas veces

Si

Administración

Simples

Intermediária

Compleja

Renovación

Casi automática

Recertificación

Evaluación Compleja

bienes p blicos de salud en alc
Bienes públicos de saluden ALC
  • ALC es mejor atendida en promedio por bienes públicos regionales de salud que otras regiones en desenvolvimento.
  • Pero todavía hay un largo camino para que se atiendan a las necesidades básicas de salud (incluindo los bienes públicos regionales) en los países de la región.
  • Existen grandes inequidades asociadas a los temas de acceso y provisión
  • Algunos Ejemplos
    • Vacunas;
    • Medicamentos esenciales;
    • Promoción y prevención de salud;
    • Vigilancia epidemiológica;
    • Inequidad de cobertura de servicios de salud;
bienes p blicos de salud en alc15
Bienes públicos de saluden ALC
  • Vacunas: casi atendido, necesitando mínimo esfuerzo
impacto de la inmunizaci n en las am ricas
Impacto de la Inmunización en las Américas

Virus derivado de la vacuna Tipo-1en 2000 y 2001

* Los datos son de cobertura para niños <1 año y son provisorios

* 2003 - 105 casos confirmados

Los datos son de cobertura para niños <1 año y son provisorios

En 2001, 54% del total de casos de TNN procedieron de Haití

Países con casos en los últimos tres años: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, República Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, & Venezuela

* Datos provisorios

# Datos de cobertura para niños <1 año

slide17

PAHO

Gastos nacionales e internacionales con Programas de Inmunización en las Américas y el Caribe 1987-2001

US$ millions

800

654

657

600

National

430.8

400

International

200

113.8

53

61

Years

0

a

1987-1991

1992-1996

1997-2001

a

b

a) Includes the polio elimination

b) Includes the measles elimination

bienes p blicos de salud en alc18
Bienes públicos de saluden ALC
  • Medicamentos Esenciales (% de cobertura de las necesidades de ARV)
bienes p blicos de salud en alc19
Bienes públicos de saluden ALC

Recursos Necesarios Estimados para SIDA: 2004 - 2007

Gastos atuales en prevención y tratamiento de SIDA en 15 países

equidad en el gasto p blico con salud
Equidad en el gasto públicocon salud

Distribución de los beneficios del gasto publico

en salud por quintil de ingreso

apoyando bpr en alc
Apoyando BPR en ALC
  • ¿Porqué el BID necesita apoyar los BPR?
    • Restricciones fiscales impuestas por la situación macroeconómica de los países de la Región;
    • Intereses crecientes de los donantes internacionales en apoyar el acceso a estos bienes;
    • BPR involucran bienes, servicios y recursos para el establecimiento de estándares técnicos, buenas prácticas, disseminación del conocimiento, programas de entrenamiento e disseminación de información;
    • Aún que la excludabilidad o rivalidad (total o parcial) de los bienes sean cruciales para definir si un bien es público o impuro, para el BID esta definición se aplica a países y no a individuos (contexto macroeconómico).
    • Así, el BID considera BPR todos los bienes y servicios que promuevan y propicien benefícios compartidos en la Región.
etapas del desarrollo de bpr en alc
Etapas del Desarrollo de BPR en ALC
  • Primeras etapas:
    • diálogos, experiencias compartidas, encuentros, conferencias, seminarios, intercambios de buenas prácticas;
    • las demandas institucionales son mínimas;
  • Etapas finales:
    • coordinación con instituciones especializadas en la producción de BPR;
    • producción conjunta, compartida o coordinada de BPR: involucra complejidad institucional, administración e inversiones compartidas;
    • creación de empresas supranacionales com consejos de regulación regionales;
problemas y condiciones ofrecidas por el bid
Problemas y condiciones ofrecidas por el BID

PROBLEMAS

  • Primeras etapas: ¿Cómo evitar que algunos países tengan mayores beneficios que otros?
  • Últimas etapas: Esfuerzos multinacionales de coordinación requeridos para producción y acceso de los BPR (sería más facil si los benefícios son cuantificables)

CONDICIONES OFRECIDAS POR EL BID

  • Proveer un ambiente de confianza para la coordinación de los países de la Región;
  • La red de organizaciones nacionales e internacionales movilizada por el BID;
  • Abordaje regional combinada con la capacidad de proveer y financiar investigación; ;
  • Apoyo a los países con menor capacidad de producir y consumir BPR
  • Préstamos para las etapas finanles de producción de BPR, co-financiados por otras instituciones.
financiando los bpr con el apoyo del idb
Financiando los BPRcon el apoyo del IDB
  • Diseño de nuevos intrumentos financieros de los BPR co-patrocinados por la comunidad de donantes internacionales;
  • Criterios específicos para evaluación e selección de proyectos (basados en evidencia y en la demonstración de que el proyecto beneficia a todos los países involucrados);
  • Especificación de los benefícios generados por los BPR y demonstración de que estos bienes atienden a los requisitos para que se clasifiquen como BPR puros o impuros;
  • Los proyectos no deberán llevar a costos adicionales ni a competición entre los países para que se disfrute de los beneficios;
  • Los criterios arriba mencionados son esenciales para que se tenga la destinación de recursos no consecionales en la iniciativa.