การชราในมนุษย์

1. การชราในมนุษย์ ความชรา (Ageing) กระบวนการชราในมนุษย์ (Ageing process) ความชราของประชากร (Population ageing) วัยสูงอายุกับสังคม (Aging & Society)

2. Ageing • What is ageing? After maturity Intrinsic Universal Progressive Deteriorate with time Growth vs Break down (repair)

3. Agieng • What is ageing? • When does it start? It comes with birth. It occurs every second. But it will be seen after repair cannot catch up break down.

4. Ageing • What is ageing? • When does it start? • How does it happen? • Genes - Mutation • Translation • Cross-linkage • Free radical-Sugar • Wear and tear-Waste product • Rate of living • Impaired pacemaker system • (Immune; Neuro-endocrine; Liver) • Brain/body

5. Ageing • What is ageing? • When does it start? • How does it happen? • Why do we age? Disposable soma theory

6. Natural selection: Disposable soma theory and Human success • Short life span • Less time for experience transfer • Early reproduction • A lot of off-springs Physical fitness and Reproductive ability Physical plasticity Reproduction vs Repair Intelligent fitness and Learning ability Power of control and Ageing • Late reproduction • Few off-springs • Long life span • More time for experience transfer

7. Aging process -vs- Diseases - I • ปริมาณ-สัดส่วนไขมันเพิ่ม • ได้ยินเสียงความถี่สูงลดลง • Glucose intolerance • Declined motor power • Osteopenia • โรคอ้วน • หูหนวก • DM • Disability • Osteoporosis

8. Aging process -vs- Diseases - II • ลำไส้ใหญ่บีบตัวช้าลง • รับประทานอาหารลดลง • มี autoantibody • GFR ลดลง • ท้องผูก fecal impaction • เบื่ออาหาร • autoimmune disease • Renal failure

9. กระบวนการชรา

10. หัวใจและหลอดเลือด • Baroreceptor ไวลดลง (postural hypotension) • Cardiac reserve ลดลง (แต่เพียงพอขณะพัก) • Less mobiled aortic valve -> systolic murmur • Calcification of mitral valve -> systolic murmur

11. ทางเดินหายใจ • ยึดของ costovertebral และ costochondral joints และกล้ามเนื้อทรวงอกลดลง (การขยายทรวงอกลดลง ต้องใช้ diaphragm มากขึ้น) • Alveolar ducts และ alveolar ใหญ่ขึ้น แต่ผนังถุงลมบางลง (เพิ่ม physiological dead space) • การแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง (PaO2ลด 1 mmHg/yr after age 60)

12. ระหว่างออกกำลังกายจะมีอัตราการหายใจและปริมาตรอากาศหายใจเพิ่มขึ้นได้น้อยลง (ความทนต่อการออกกำลังกายลดลง) • Humural-cellular immunity ลดลง (ติดเชื้อง่ายขึ้น)

13. ทางเดินอาหาร • Alveolar bone resorption (-> ฟันร่วง เหงือกร่น) • Mucosa บาง น้ำลายลดลง (เกิดแผลง่าย ปากแห้ง) • Taste buds เสื่อม/ลด (เค็ม-ขม-เปรี้ยว-หวาน) • การกลืนไม่ประสานกัน (กลืนลำบาก สำลักง่าย) • Gastric emptying time กับไขมันนานขึ้น (dyspepsia)

14. ลำไส้ใหญ่มีกล้ามเนื้อลดลงและบีบตัวลดลงลำไส้ใหญ่มีกล้ามเนื้อลดลงและบีบตัวลดลง • ตับมีขนาด-น้ำหนัก-regeneration ลดลง • Oxidation reaction (phase 1 reaction) ลดลง [มีผลต่อยา theophyline, propanolol, diazepam] • Conjugate reaction (phase 2 reaction) คงที่

15. ไต-ทางเดินปัสสาวะ • ขนาดไต จำนวน nephron RBF ลด และ Glomerular basement membrane หนาขึ้น (GFR และ creatinine clearance เริ่มลดเมื่ออายุ 30 ปี และลด 50% เมื่ออายุ 60 ปี) • การดูดโซเดียมที่ ascending limb - loop of Henle ลดลงมีผลต่อ Countercurrent multiplier system (decline concentration ability, ปัสสาวะกลางคืนมากขึ้น)

16. การหลั่ง ADH ต่อการกระตุ้นลดลง (ตอบสนองต่อภาวะน้ำเกินและขาดได้ไม่ดี) • เพศหญิง- กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะอ่อนตัวและเยื่อบุฝ่อ ร่วมกับ pelvic floor หย่อน (stress incontinence) • detrusor instability (urge incontinence)

17. สมอง-ไขสันหลัง • การลดลงของ neuron ของสมองมีน้อย ยกเว้นในบางตำแหน่ง ได้แก่ locus ceruleus, substantia nigra, nucleus basalis of Meynert** (ปัญหาความจำในผู้สูงอายุ – recent memory) • Dopamine ลดลงที่ corpus striatum (มีผลต่อการเคลื่อนไหว-ทรงตัว) • motor neuron ของไขสันหลังลดลงมาก

18. Skilled motor movement ช้าลง และ gross movements เปลี่ยน-> senile gait / balance (หกล้มง่ายขึ้น) • Non-rapid eye movement (non-REM) ผิดปกติ(ทำให้หลับลึกสั้น ตื่นง่าย หลับต่อยาก)

19. ตา • ไขมันรอบดวงตา-หนังตาลดลง (ตาลึก ptosis entropion ectropion ง่ายขึ้น) • lens หนาขึ้น แข็ง-ยืดหยุ่นลดลง โค้งลดลง สีเหลือง-ขุ่นขึ้น และ ciliary body/muscle ลดลง(presbyopia)

20. rod cell ลด และสารสีของ cone cell ลด(ไวต่อแสงลดลง, dark adaptation ลดลง, การรับรู้ต่อสีถดถอยจาก เหลือง -> น้ำเงิน -> เขียว, หกล้มง่ายขึ้น)

21. หู • Hair cell ของส่วนฐานของ cochlea และneuron ของ spiral ganglia ลดลง (presbycusis, แยกคำได้แย่ลง และกำหนดตำแหน่งที่มาของเสียแย่ลง) • hair cells ของ utricle และ saccule ลดลง (เอื้อให้เกิด dizziness และ vertigo ง่ายขึ้น)

22. กระดูก-กล้ามเนื้อ • หลังอายุ 30 ปี bone resorption > formation(bone mass ลดลง) • ผิวของ cartilage ขรุขระ ยืดหยุ่นลดลง ฉีกขาดง่าย (OA) • หลังอายุ 20-30 ปี กล้ามเนื้อฝ่อเล็กลง (muscle cell น้อยลงแต่ขนาดใหญ่ขึ้น)

23. contractile protien(miosin, actin, tropomyosin, troponin), mitochondria และ acetylcholine ลดลง (muscle power ลดลง ยกเว้น diaphrgm)

24. ผิวหนัง • การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ เป็น Non - aging process (ส่วนใหญ่เป็นผลจาก ultraviolet) • epidermis มี turn over rate & melanocytes ลดลง (บางลง, จาง) • เกิด senile purpura (Bateman’s purpura) • ต่อมไขมัน-การสร้างไขมัน ลดลง (ผิวแห้ง)

25. สร้างและหลั่งเหงื่อลดลงสร้างและหลั่งเหงื่อลดลง • ผมหงอกขาว • เล็บงอกช้า บาง

26. Surgical Considerations • High mortality • Difficulty to obtain history • High co-morbidity • Diabetes mellitus • Hypertension • Coronary artery disease • Congestive heart failure & arrythmia • Dementia • Poly-pharmacy

27. Surgical Considerations • High un-recognize medical problems • Dementia • Neglect & abuse • Depression • Insufficient nutrition • Normal abnormalities • Systolic ejection murmur grade II at the 2nd inter-costal space of left para-sternal border • Prioritization

28. Surgical Considerations • Delay response to physiological changes • Body temperature adaptation • Fluid-electrolyte balance • Cardiovascular shift • Respiratory need • Renal function • Apetite

29. Surgical ConsiderationsHigh Morbidity • Delirium • Infection • Drugs • Metabolic disturbance • Dementia • Aspiration • Atelectasis • Pneumonia • Thrombus formation • Infection • Renal function deterioration • Electrolyte imbalance • Falls • Bed sores • Constipation and fecal impaction • Adverse drug reactions • Iatrogenesis

30. Surgical Considerations affect discharge planning • Delay recovery • Decline coping mechanism • Decline cognitive (mental) function • Need more time and supports for resettlement at home

31. 2 Diseases Injuries 1 3 Dependency threshold 4 Time

32. 17 million 7 million 15% 10% 25%

34. Speed of Population Aging

36. Facts • Change of disease pattern • Urbanization • Household size • Changes of family structure • Changes of life style and social value • Women and labor force • Migration • Intergeneration relationship

37. Needs in old age • Income • Care • Medical access • Shelter • Safety • Environment • Information

38. Active aging Independence Participation Security

39. Universal Design – Design for All – Barrier Free Design • Accessible design • Equitable use • Flexibility in use • Simple and intuitive • Perceptible information • Tolerance for error • Low physical effort • Size and space for approach and use

43. Reverse Disability • Treatment • Rehabilitation • Intrinsic recovery • Aids • Environment • Family-Friends-Society

44. Community for All Ages Learning Usable & Accessible Learner-centered Aging in Place Social Physical Interactive

45. Trends • More older persons live alone • More older persons live with one or two family members who have to work • Middle age persons and old women bear burden of care • Informal care ability does not match with changes • Abuse and neglect

46. Attitude towards Older Persons(18-59 year) -8.6% -9.3% -11.7%

47. Impact • Socio-economic changes inevitably affect capacity of families, which make uncertainty to the dependent older people who need long-term care in the future. • The remarkable feature of family capacity in providing long-term care is its durability but not its fragility. Long-term care Informal care is the principle form of LTC

48. Life course Active aging A new paradigm Aging in place Long-term care

49. Active Life Course Intermediate Care & Services Acute Care Institutes Household Care LTC Nursing homes