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Uso del Biofeedback

Dr. Andrés Ditaranto Dr. Román Bigliardi Laboratorio de motilidad gastrointestinal Gastroenterología infantil Hospital A. Posadas. Uso del Biofeedback. ALTERACIONES DEFECATORIAS EN MMC. CONSTIPACION INCONTINENCIA. CAUSAS DE DEFECACION ANORMAL. LESION MEDULAR

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Presentation Transcript

  1. Dr. Andrés Ditaranto Dr. Román Bigliardi Laboratorio de motilidad gastrointestinal Gastroenterología infantil Hospital A. Posadas Uso del Biofeedback

  2. ALTERACIONES DEFECATORIAS EN MMC • CONSTIPACION • INCONTINENCIA

  3. CAUSAS DE DEFECACION ANORMAL • LESION MEDULAR • ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD COLORECTAL • DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD ANORECTAL • DISFUNCION DEL ESFINTER ANAL. • RETRASO MADURATIVO

  4. CAUSAS DE DEFECACION ANORMAL • DISMINUCION DE LA MOVILIZACION. • FALTA DE SANITARIOS ADECUADOS • DIFICULTAD PARA LLEGAR AL BAÑO • FALTA DE INFORMACION • PADRES • MEDICOS

  5. EDAD DEL CONTROL ESFINTERIANO • ENTRE LOS 2 Y LOS 3 AÑOS • A LOS NIÑOS CON MIELOMENINGOCELE SE LES DEBE REALIZAR EL ENTRENAMIENTO ESFINTERIANO COMO A CUALQUIER OTRO NIÑO

  6. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS • RX ABDOMEN DE PIE • RX COLON POR ENEMA • MANOMETRIA ANORRECTAL

  7. MANÓMETRO PERFUSIÓN

  8. MANOMETRÍA ANO RECTAL • LOCALIZACIÓN DEL CANAL ANAL • PRESIÓN BASAL DEL CANAL ANAL • RRAI • SENSORIALIDAD RECTAL • PRESIÓN DE CONTRACCIÓN • REFLEJO TUSÍGENO • PRUEBA DE EXPULSIÓN DEL BALÓN • PUJO

  9. MMC 2013 • 31 PACIENTES • VARONES: 16 • EDAD: ENTRE 6 Y 26 AÑOS(MEDIA: 12,7 AÑOS) • MMC CON INCONTINENCIA FECAL. • CRITERIOS DE INCLUSION: • EDAD MAYOR DE 6 AÑOS • SIN RETRASO MADURATIVO • COLABORACION DEL NIÑO Y SU FAMILIA • ANO NO COMPLACIENTE A LA INSPECCION ANAL

  10. MMC. MANOMETRÍA

  11. MMC. MANOMETRÍA

  12. MMC. MANOMETRÍA

  13. MMC. MANOMETRÍA

  14. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO DIETÉTICO/LAXANTES • ENTRENAMIENTO DE HÁBITOS DEFECATORIOS • BIOFEEDBACK: SE REALIZA SEMANALMENTE EN 3 OPORTUNIDADES, CITÁNDOLOS LUEGO CADA 3 SEMANAS, HASTA COMPLETAR 6 SESIONES. • CONTINENCIA TOTAL: NO ENSUCIAMIENTO • MEJORA PARCIAL: AL 50% DE ENSUCIAMIENTO (MENOS DE 2 X SEMANA)

  15. Biofeedback: Técnica que consiste en entrenar y monitorear una actividad fisiológica de un paciente con el fin de lograr la regulación voluntaria de dicha función, como la capacidad de contracción y relajación muscular (en este caso, el esfinter anal externo). • Se da información al paciente -auditiva y visual- sobre una función determinada con el objetivo de que aprenda a regularla voluntariamente, de modo que el grado de control aprendido sea suficiente para intentar producir efectos clínicamente notorios, permitiendo mejorar su función y contribuyendo a una mayor integración en su vida social.

  16. BIOFEEDBACK

  17. RESPIRACION ABDOMINAL

  18. BIOFEEDBACK. RESULTADOS.

  19. SEGÚN EL NIVEL MEDULAR • BUENA EVOLUCIÓN: • 15 BAJO (83%) • 3 ALTO (17%) • MEJORA PARCIAL: • 2 ALTO (50%) • 2 BAJO (50%) • MALA EVOLUCIÓN: • 2 ALTO • (TEST EXACTO DE FISHER. P: 0,2)

  20. SEGÚN LA CONTRACCIÓN • CONTRACCIÓN POSITIVA: • 5 BUENA (71%) • 1 MEJORA PARCIAL (14%) • 1 MALA EVOLUCIÓN (14%) • CONTRACCIÓN NEGATIVA: • 5 BUENA (63%) • 1 MEJORA PARCIAL (37%) • (TEST EXACTO DE FISHER. P: 0,4)

  21. SEGÚN LA SENSACIÓN • SENSACIÓN POSITIVA(9): • 7 BUENA (78%) • 2 MEJORA PARCIAL(22%) • SENSACIÓN NEGATIVA(9): • 6 BUENA (67%) • 2 MEJORA PARCIAL(22%) • 1 MALA EVOLUCIÓN (11%) • (TEST EXACTO DE FISHER. P: 0,1)

  22. CONCLUSIONES • EL RRAI FUE POSITIVO EN 25 DE 26 PACIENTES. • LA MAYORÍA DE NUESTROS PACIENTES TUVIERON PRESIONES DE REPOSO DEL CANAL ANAL NORMALES, MIENTRAS QUE LA PRESIÓN DE CONTRACCIÓN FUE NEGATIVA O BAJA EN EL 76% DE LOS PACIENTES.

  23. CONCLUSIONES • EL NIVEL DE LESIÓN MEDULAR, LA PRESIÓN DE CONTRACCIÓN, Y LA SENSACIÓN NO FUERON ÚTILES PARA PREDECIR LA RESPUESTA AL BIOFEEDBACK. • EL TRATAMIENTO COMBINADO DE DIETA, HÁBITOS Y BIOFEEDBACK FUE EFECTIVO PARA EL CONTROL DE LA CONTINENCIA FECAL EN ESTE GRUPO SELECCIONADO DE PACIENTES.

  24. ELECTROESTIMULACIÓN Y NEUROMODULACIÓN TIBIAL POSTERIOR ¿Qué es y para qué sirve? • El nervio tibial posterior tiene origen en las raices sacras S2 a S4, nacimiento también de todos los nervios que controlan la actividad de la vejiga urinaria, ano y suelo pélvico. • La técnica se basa en estimular y neuromodular el nervio tibial posterior  a través de pequeños electrodos en la piel lo que, de forma retrograda, también estimulará todas las estructuras pélvicas antes descritas.

  25. ELECTROESTIMULACIÓN Y NEUROMODULACIÓN TIBIAL POSTERIOR

  26. Longitudinal and Radial Characteristics of Intra-Anal Pressures in Children Using 3D High-Definition Anorectal Manometry: New Observations.LusineAmbartsumyan, MD 1, Leonel Rodriguez, MD, MS 1, Claudio Morera, MD 1, 2 and Samuel Nurko, MD, MPH 1. Am J Gastroenterol 2013; 108:1918–1928

  27. Muchas Gracias

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