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Les infections cutanées virales:. -infections par le HSV1 et HSV2 -infections par le VZV. 1. Infections par le HSV1 et HSV2. Epidémiologie: -Primo-infections, récurrences et excrétions virales asymptomatiques -HSV1: ++ oro-facial/HSV2: ++génital -Transmission par contact direct.

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Presentation Transcript
les infections cutan es virales

Les infections cutanées virales:

-infections par le HSV1 et HSV2

-infections par le VZV

1 infections par le hsv1 et hsv2
1. Infections par le HSV1 et HSV2
  • Epidémiologie:

-Primo-infections, récurrences et excrétions virales asymptomatiques

-HSV1: ++ oro-facial/HSV2: ++génital

-Transmission par contact direct

1 infections par le hsv1 et hsv21
1. Infections par le HSV1 et HSV2
  • Clinique:

-signes préliminaires, bouquet de vésicules

-localisations:

Herpès oro-facial, génital, herpès cutané localisé, infection herpétique d’une dermatose pré-existante (Kaposi-Juliusberg), herpès néonatal

1 infections par le hsv1 et hsv22
1. Infections par le HSV1 et HSV2
  • Moyens diagnostiques:
  • diagnostics directs:

Vésicules percées et liquide prélevé par écouvillon:

-culture virale

-recherche d’antigène par immunofluorescence ou méthode ELISA

-détection du génome par PCR

-cytodiagnostique de Tzank

1 infections par le hsv1 et hsv23
1. Infections par le HSV1 et HSV2
  • Moyens diagnostiques:
  • la sérologie

Détection d’une séroconversion entre un sérum précoce et un sérum tardif

1 infections par le hsv1 et hsv24
1. Infections par le HSV1 et HSV2
  • En pratique:

-herpès oro-facial: diagnostic virologique direct recommandé devant lésions non typiques

-herpès génital en dehors de grossesse: culture et/ou recherche d’antigènes

-herpès génital chez la femme enceinte: examen virologique direct si signe cliniques (à rechercher systématiquement, surtout le dernier mois de grossesse)

1 infections par le hsv1 et hsv25
1. Infections par le HSV1 et HSV2

-herpès chez le nouveau-né:

  • prélèvements oculaires et pharyngés pour détection d’antigènes et/ou culture à 48 et 72 heures de vie (cultures négatives n’éliminent pas le diagnostique)
  • prélèvement de toute lésion cutanéo-muqueuse pour culture
  • LCR et sérum testés par PCR (plus sensible que culture)
  • Dosage de l’interféron alpha dans sérum et PCR (non spécifique de l’herpès)
1 infections par le hsv1 et hsv26
1. Infections par le HSV1 et HSV2
  • Traitement:

-Herpès oro-facial:

1. PI: ACICLOVIR 200mg x 5/ jr pdt 5-10 jours(efficacité prouvée par étude de grade A)

2. Récurrences: -curatif: seul ACICLOVIR testé, résultats non concluants

-préventif: >6/an, ACICLOVIR 400mgx2/jr

1 infections par le hsv1 et hsv27
1. Infections par le HSV1 et HSV2

-antiviral local:

diminue temps de contagion

poussée plus courte

diminue intensité

1 infections par le hsv1 et hsv28
1. Infections par le HSV1 et HSV2

-Herpès génital:

1. PI: ACICLOVIR 200mgx5/jr pdt 10 jours

VALACICLOVIR 500mgx2/jr pdt 10 jours

2. Récurrences: -curatif: ACICLOVIR 200mgx5/jr 5jrs

VALACICLOVIR 500mgx2/jr 5 jrs

-préventif: ACICLOVIR 400mgx2/jr VALACICLOVIR 500mg/jr

+ information + protection pendant poussées + traitement de la douleur

1 infections par le hsv1 et hsv29
1. Infections par le HSV1 et HSV2

-Herpès de la femme enceinte:

ACICLOVIR et VALACICLOVIR utilisés

  • PI: -dernier mois: ACICLOVIR 200mgx5/jr jusqu’à accouchement

-avant dernier mois: 10 jours

2. Récurrence: idem hors grossesse

3. Césarienne: recommandée en cas de lésion herpétique au moment accouchement/ Pas si lésion > 7 jours

1 infections par le hsv1 et hsv210
1. Infections par le HSV1 et HSV2

-Herpès néonatal:

1. Curatif: ACICLOVIR 60mg/kg/jr 14-21 jrs

2. Préventif: Eviter le risque de transmission

2 infections par le vzv
2. Infections par le VZV
  • Varicelle:

-primo-infection par le VZV

-vésicules réparties sur l’ensemble du corps par plusieurs séries de lésions + fébricule + prurit

-complications/formes graves: surinfections bactériennes, complications neurologiques, pneumopathie varicelleuse

2 infections par le vzv1
2. Infections par le VZV

-Traitement:

  • traitement symptomatique:

-PARACETAMOL OU IBUPROFENE (PAS d’ASPIRINE)

-Anti histaminique sédatif si prurit

-bains quotidiens eau tiède +/- CHLORHEXIDINE

-Antibiothérapie PO si surinfection cutanée

2. ISOLEMENT: discuté

2 infections par le vzv2
2. Infections par le VZV

3. Traitement antiviral:

-ACICLOVIR (8-10 jours)

-Indications: immuno-dépression (10mg/kg/8h), nouveau-né (20mg/kg/8h), grossesse (15mg/kg/8h)

2 infections par le vzv3
2. Infections par le VZV
  • Zona:

-Réactivation du virus

-Bouquet de vésicules localisé + prurit + algie

-Dermatome

-Particularité du zona ophtalmique (douleurs post-zostériennes fréquentes, complications oculaires fréquentes)

2 infections par le vzv4
2. Infections par le VZV

-Traitement:

1. Traitement antiviral PO:

-sujet immunocompétent: avant 72 heures

-- Zona opht. : ACICLOVIR 800mgx5/jr / VALACICLOVIR 1gx3/jr 7 jours

-- >50 ans: VALACICLOVIR 1gx3/jr 7 jours

-sujet immunodéprimé: ACICLOVIR 10mg/kg/8heures pendant 7-10 jours

2 infections par le vzv5
2. Infections par le VZV

2. Autres traitements:

-bains quotidiens eau tiède

-antibiothérapie PO si surinfection cutanée

-traitement des douleurs associées (antalgiques cl. II, AMITRIPTYLINE 75mg/jour)

2 infections par le vzv6
2. Infections par le VZV

3. Zona ophtalmique:

-Antiviral: prévention des complications oculaires

-examen ophtalmologique spécialisé souhaitable

2 infections par le vzv7
2. Infections par le VZV

-Prévention

  • Vaccination:

1 dose si <12 ans / 2 doses si >12 ans

Généralisation de la vaccination discutée (bénignité varicelle chez l’enfant, déplacement vers l’age adulte)

2. Eviction du sujet atteint

bibliographie
Bibliographie
  • Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immuno-compétent, 7 novembre 2001, Boulogne
  • 11eme conférence de consensus en pathologie infectieusede la SPILF: Prise en charge des infections VZV, 25 mars 1998, Palais des congrès, Lyon