ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

1. ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ

2. Стресс-синдром или общий адаптационный синдром определен как состояние, при котором появляются острые изменения функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной систем, вызванные повреждающими (стрессовыми) агентами и направленные на интеграцию защитных механизмов. Hans Selye (1936) Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

3. Prof. David Cuthbertson Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

4. ЦЕЛЬ стрессовой реакции Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

5. СРЕДСТВА для достижения цели при стрессовой реакции Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

6. КОМПОНЕНТЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА • Нейроэндокринный ответ. • Воспалительная реакция. ________________________ • Энергетический обмен. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

7. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

8. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

9. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

10. Постулировано, что чем больше выраженность операционного стресса, тем выше частота периоперационных осложнений. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

11. ЗАДАЧА АНЕСТЕЗИИ – снизить выраженность операционного стресса. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

12. ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ АНЕСТЕЗИИ/АНАЛЬГЕЗИИ Исследование доступных маркеров стресса. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

13. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

14. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

15. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • Эмоциональная окраска действительности (волнение). • Рефлекторные раздражения. • Гипоксия. • Ноцицептивное раздражение. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

16. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • • Относительная гиповолемия. • Абсолютная гиповолемия (кровопотеря). • Гипотермия. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

17. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ • • • • Ишемия. • Реперфузия. • Травма тканей (механическая , химическая, термическая). • Иммунологические взаимодействия. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

18. ОПЕРАЦИОННЫЙСТРЕСС • Катаболизм. • Боль. • Илеус. • П/о тошнота и рвота. • Иммуносупрессия. • Повреждение миокарда. • Дегочная дисфункция. • Нарушения системы гемостаза. H.Kehlet & J.B. Dahl. Anesthesia, surgery, and chellenges in postoperative recovery // Lancet. - 2003. - V.362. - P.1921-8. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

19. ВОЗМОЖНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ • Уменьшение числа стрессорных факторов. • Противодействие причинам возникновения стрессорного фактора. • Снижение интенсивности действия стрессорного фактора. • Укорочение периода действия стрессорного фактора. • Ингибирование проявлений стресса. • Укорочение периода проявлений стресса. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

20. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Психологическая подготовка. • Адекватная премедикация. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

21. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование регионарных методов анальгезии/анестезии при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях с помощью местных анестетиков. • Продленная регионарная анальгезия местными анестетиками. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

22. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Анальгезия высокими дозами опиоидов. • Продленная центральная анальгезия (у новорожденных). Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

23. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение суммарной дозы опиоидов в интраоперационном периоде. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

24. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Борьба с гипотермией. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

25. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Уменьшение длительности операции. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

26. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное ингибирование чрезмерной активации гипофизарно-надпочечниковой секреции. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

27. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Снижение объема гемотрансфузий. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

28. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Медикаментозное блокирование факторов вызывающих или поддерживающих воспаление и гиперальгезию. • Упреждающая анальгезия. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

29. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Применение -адреноблокаторов в интра- и послеоперационном периоде. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

30. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование препаратов, вызывающих эффект фармакологического прекондишининга/прекондиционировани. • Отказ от применения препаратов, ингибирующих гипоксиченский прекондишининг/прекондиционирование. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

31. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ • Использование антигипоксантов. Операционный стресс // А.Е.Карелов, СПб МАПО

32. ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ ПЕТЕРБУРГ