И.Н.Кузьмина, А.В.Лапатина, А.И.Эктова

1. Принципы разработки медицинских технологий в области стоматологии И.Н.Кузьмина, А.В.Лапатина, А.И.Эктова Московский государственный медико-стоматологический университет

2. Нормативные документы ОСТ 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» ОСТ 91500.01.0004-2000 «Технологии выполнения простых медицинских услуг» ОК 91500.09.0001-2001 «Простые медицинские услуги» «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» утв. Минздравсоцразвития РФ 12.07.2004 ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг»

3. Классификация медицинских услуг Неделимая медицинская услуга: «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения» Простая Набор сложных и/или простых медицинских услуг: Набор простых медицинских услуг: «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание этапа лечения» Комплекс- ная Сложная «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения»

4. Номенклатура медицинских услуг Раздел А– простая медицинская услуга ХХ ХХ ХХХ Типовой раздел (тип диагностики или лечения) Классовый раздел (анатомо-функциональный принцип) (07– полость рта и зубы) Видовой раздел (конкретная услуга) Каждая из перечисленных простых медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения, при этом допускается несколько способов (методик) выполнения услуги

5. Медицинская технология систематизированный свод правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом

6. Задачи разработки медицинских технологий • установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения • унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг • установление единых требований к формированию • навыков выполнения простых медицинских услуг • на додипломном и последипломном уровне • профессионального медицинского образования • оценка качества выполнения простой медицинской услуги • создание системы управления качеством в здравоохранении на различных уровнях, в том числе на уровне медицинской организации

7. Структура технологии выполнения простых медицинских услуг • общие положения • требования технологии • графическое, схематическое представление технологии(при необходимости) • формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация(при необходимости) • мониторинг технологии

8. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» • Требования к специалистам и вспомогательному персоналу • Специалист, имеющий диплом установленного образца среднего профессионального медицинского образования по специальностям: • «Стоматология профилактическая» (гигиенист стоматологический); • «Стоматология» (зубной врач); • и высшего профессионального образования по специальности: • - «Стоматология» (врач-стоматолог) 1.1. Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги 1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

9. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Необходимо использование перчаток, маски, очков или защитного экрана, одноразовой шапочки во время процедуры 2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги

10. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 3. Условия выполнения простой медицинской услуги - амбулаторно-поликлинические - стационарные - транспортные - санаторно-курортные (ГОСТ Р 52623-2006, приложение Б) - Амбулаторно-поликлинические - Стационарные - Санаторно-курортные 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги -профилактика заболеваний; - диагностика заболеваний; - лечение заболеваний; - восстановительно- реабилитационные; - санитарно-гигиенические; - транспортные - Профилактическое - Лечебное (ГОСТ Р 52623-2006, приложение Б)

11. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 5. Материальные ресурсы - Стоматологическая установка - Механический наконечник - Стоматологическое зеркало - Пинцет 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - Салфетка бумажная однократного применения - Слюноотсос - Резиновые колпачки для механического наконечника - Щеточки для механического наконечника - Зубные нити - Средства для индикации зубного налета (растворы или таблетки) - Полировочная (профилактическая) паста 5.6. Прочий расходуемый материал

12. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.1. Подготовка к процедуре • 1.1. Проверить исправность • стоматологической установки • 1.2. Установить режим механического • наконечника без подачи воздуха и воды • на обороты 5000 об\мин • 1.3. Представиться пациенту (родителям • ребенка или его законным • представителям), объяснить цель и ход • процедуры • 1.4. Обработать руки гигиеническим • способом, осушить, надеть одноразовые • перчатки, маску и защитные очки

13. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.2. Выполнение процедуры • 2.1 Помочь пациенту сесть в • стоматологическом кресле • 2.2 Положить пациенту на грудь • салфетку • 2.3 Попросить пациента открыть рот

14. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.2. Выполнение процедуры • 2.4 Установить в наконечник • резиновый колпачок • 2.5 Проверить вращение колпачка в • наконечнике, активировав его • посредством педали • 2.6 Наполнить резиновый колпачок • профилактической пастой низкой • абразивности

15. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.2. Выполнение процедуры • 2.7 Расположить резиновый колпачок на • вестибулярной поверхности верхнего • правого моляра • 2.8 Активировать вращение колпачка • посредством педали установки • 2.9 Последовательно очистить • вестибулярные и оральные поверхности • зубов верхней, а затем нижней челюсти • 2.10 Извлечь резиновый колпачок из • наконечника

16. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.2. Выполнение процедуры • 2.11 Установить в наконечник вращающуюся • конусовидную щеточку • 2.12 Проверить вращение щеточки в • наконечнике, активировав его • посредством педали • 2.13 Слегка смочить щеточку водой • 2.14 Установить щеточку на жевательной • поверхности верхнего правого моляра и • активировать ее вращение педалью • установки • 2.15 Последовательно очистить все • жевательные поверхности зубов • верхней челюсти и нижней челюсти

17. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.2. Выполнение процедуры • 2.14 Отрезать 30 см зубной нити, намотать ее • концы на указательные пальцы обеих • рук врача, натянуть, прижав большими • пальцами рук • 2.15 Аккуратно производя возвратно- • поступательные движения, ввести нить • в межзубной промежуток, и обогнув • апроксимальную поверхность зуба, • очистить ее движением вверх-вниз • 2.16 Последовательно очистить все апроксимальные поверхности зубов верхней и нижней челюсти

18. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6.2. Выполнение процедуры • 2.17 Обработать поверхности зубов пациента • средством для индикации зубного • налета • 2.18 При отсутствии окрашивания – • перейти к окончанию процедуры • 2.19 При наличии окрашивания (выявлении • зубного налета) – повторить чистку • окрашенных участков

19. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги • 3.1 Сообщить результат проведения • профессиональной чистки пациенту • 3.2 Снять защитную салфетку с груди • 3.3 Убрать салфетку, слюноотсос и • использованную зубную нить в емкость • для отходов, стоматологическое зеркало, • пинцет, резиновый колпачок и • конусовидную щеточку – в емкость для • дезинфекции • 3.4 Помочь пациенту встать с кресла • 3.5 Обработать руки гигиеническим • способом, осушить, записать результаты • в медицинскую карту 6.3. Окончание процедуры

20. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Приводят с учетом конкретного заболевания, клинической ситуации, с указанием показаний, противопоказаний, предпочтительности альтернативных методик, безопасности, экономических особенностей, доказательности эффектов, осложнений и т.д. • Процедура выполняется в зависимости от • состояния пациента (сидя, полулежа или • лежа) • Повторная профессиональная чистка зубов • пациента должна сопровождаться записью • об увеличении/уменьшении количества • зубных отложений (ГОСТ Р 52623-2006)

21. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 8. Достигаемые результаты и их оценка • Проведена одномоментная • профессиональная чистка с целью • полного удаления зубного налета • О качестве проведения процедуры • свидетельствует отсутствие зубного • налета при визуальном осмотре и/или • окрашивании Приводят предполагаемые результаты от применения конкретной методики выполнения простой медицинской услуги (ГОСТ Р 52623-2006)

22. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Указывают особенности получения информированного добровольного согласия пациента при применении потенциально опасных для жизни и здоровья пациента технологий Выделяют информацию, которая должна быть в обязательном порядке сообщена пациенту, и технологии, на использование которых должно быть получено письменное согласие • Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре • Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение профессиональной гигиены не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента (ГОСТ Р 52623-2006)

23. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики • Отсутствие отклонений от алгоритма • выполнения процедуры • Зубной налет не выявляется визуально • и/или при окрашивании • Наличие записи о результатах выполнения • процедуры в медицинской документации • Своевременность выполнения процедуры • (в соответствии со временем назначения) • Удовлетворенность пациента качеством • предоставленной медицинской услуги Для оценки представляют качественные и количественные индикаторы, позволяющие объективно оценить результаты, а также индикаторы неправильного выполнения технологии и неблагоприятных результатов (ГОСТ Р 52623-2006)

24. Требования технологии (на примере) А 16.07.055«Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Приводят условные единицы трудозатрат, необходимых для выполнения простой медицинской услуги с учетом трудозатрат всего медицинского персонала, участвующего в ее выполнении • Определение кариесогенности зубного • налета (окрашивание) – 0.50УЕТ • Проведение профессиональной • гигиены одного зуба - 0.25, 0.50УЕТ • Проведение профессиональной • гигиены у детей – 3.0 УЕТ (ГОСТ Р 52623-2006)

25. Критерии оценки лечебных и профилактических медицинских технологий Частота доказанных положительных результатов профилактики и лечения в экспериментальных условиях Действенность Частота доказанных положительных результатов профилактики и лечения в условиях клинической практики Эффективность Безопасность Вероятность развития нежелательных побочных эффектов Возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам Доступность Затраты на выполнение конкретной технологии и соотношение «затраты/эффективность» Затраты

26. Результаты программы профилактики, включающей профессиональную гигиену полости рта КПУ Контрольная группа (р-н Москвы) Дания Профилактическая группа (р-н Москвы) Возраст, лет И.Н.Кузьмина, 1996

27. Проекты медицинских технологий в области профилактики стоматологических заболеваний А 12.07.001Витальное окрашивание твердых тканей зуба А 25.07.ХХХРеминерализирующая терапия тканей зуба А 12.07.003Определение индексов гигиены полости рта А 16.07.ХХХСодоструйное очищение зубов А 12.07.004Определение пародонтальных индексов А 14.07.004Контролируемая чистка зубов А 16.07.ХХХЗапечатывание фиссуры зуба стеклоиономерным цементом А 16.07.061Запечатывание фиссуры зуба герметиком

28. Макет предложения для оформления перечня для актуализации Номенклатуры (ВНЕСЕНИЕ работы, услуги)