Trauma Musculoesquelético

Trauma Musculoesquelético Josemberg M. Campos José Guido Correia de Araújo Jr. Miguel Arcanjo dos Santos Jr. Departamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia do Trauma

Trauma Musculoesquelético ObjetivoS • Estabelecer os princípios da avaliação do paciente com lesões músculo-esqueléticas. • Estabelecer as prioridades de tratamento.. • Identificar a importância das lesões músculo-esqueléticas no paciente com trauma múltiplo. • Identificar as lesões que ameaçam a vida ou que comprometem o membro.

Trauma Musculoesquelético INTRODUÇÃO • Ocorre em 85% vitimas trauma fechado • Lesões comuns que podem ameaçar a vida • Lesão musculoesquelética grave frequentemente indica outras lesões • Hemorragia, síndrome compartimental, síndrome do esmagamento, embolia gordurosa  risco de vida e perda do membro • Reavaliação contínua!

Trauma Musculoesquelético Problemas potenciais • Lesão concomitante do tronco • Hemorragia importante • ↑ Mioglobina → Insuf. Renal Aguda • Síndrome compartimental • Embolia gordurosa: fratura ossos longos

Trauma Musculoesquelético Problemas potenciais • Lesão frequente • Risco de vida ou de perda do membro • Identificar – tratar – prevenir incapacidade e complicações • Manter ABCDE

Trauma Musculoesquelético QUESTÕES-CHAVE • Qual o impacto das lesões musculoesqueléticas na exame primário ? • Quais são as prioridades ? • Quais são os princípios de tratamento ?

Trauma Musculoesquelético TRAUMA: Atendimento • Preparação • Triagem • Exame primário: Lesões risco vida • Reanimação • Medidas auxiliares ao exame primário e reanimação

Trauma Musculoesquelético TRAUMA: Atendimento • Exame secundário: Lesões risco membro • Medidas auxiliares ao exame secundário • Reavaliação • Cuidados definitivos

Trauma Musculoesquelético Estruturas Potencialmente Lesadas • Pele • Músculos • Tendões • Articulações • Ossos • Vasos • Nervos

Trauma Musculoesquelético • Fraturas pélvicas graves com hemorragia • Hemorragia arterial grave • Síndrome do Esmagamento (rabdomiólise) Exame Primário – Lesões Risco Vida

Trauma Musculoesquelético Impacto no Exame Primário ? A B cD E • Sangramento externo • Perda oculta de sangue • Fratura ossos longos • Fratura de bacia Campos JM. Hospital da Restauração, 1999

Trauma Musculoesquelético Impacto no Exame Primário ? A B cD E • Hemorragia: • Compressão direta • Alinhamento de fraturas • Reposição volêmica • Fratura de ossos longos ou de bacia: Choque GIII • Imobilização de fraturas: ↓dor, ↓ sangramento • Rx – pelve • Três S: Stop, splint, stabilize Campos JM. Hospital da Restauração, 1999

Trauma Musculoesquelético Exame Primário: Tratamento • Stop: Parar o sangramento • Splint: Imobilizar extremidades • Stabilize: Estabilizar a bacia Suport Avanç Vida. Trauma ATLS, ACS, 2008 Campos JM. Hospital Getúlio Vargas, 1997

Trauma Musculoesquelético FRATURA PÉLVICA Avaliação • Hipovolemia sem explicação • Inspeção, toque retal • Próstata alta, espículas ósseas • Anel pélvico • Assimetria no tamanho dos membros inf., rotação externa • Dor à palpação da bacia • Rx ântero-posterior Floch MH, Gastroent. Netter, 2007

Trauma Musculoesquelético FRATURA PÉLVICA • Forças de grande intensidade • Lesão associadas • Sangramento pélvico posterior? • Extremidades ósseas • Musculaturas • Veias / artérias Caso Clínico Campos JM. Hospital da Restauração, 1999

Trauma Musculoesquelético FRATURA PÉLVICA Mecanismo Classificação • Compressão lateral • Compressão ântero-posterior • Cisalhamento vertical • Expostas • Fechadas Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

Trauma Musculoesquelético FRATURA PÉLVICA Tratamento Reanimar Transferir / estabilizar bacia: lençol, cinta Determinar a presença de sangramento intraperitoneal Cirurgia Controle da hemorragia Fixação Possível arteriografia

Trauma Musculoesquelético FRATURA PÉLVICA Tratamento Campos JM. Hospital das Clínicas, 1999 Moore F A, ACS Surg.: Princ and Pract, 2010

Trauma Musculoesquelético Qual a utilidade da Imobilização ? • Impede que ocorra mais perda de sangue e mais lesão • Pode restaurar ou manter a perfusão • Alivia a dor • Importante durante a avaliação • Imobilizar precocemente

Trauma Musculoesquelético • Fraturas pélvicas graves com hemorragia • Hemorragia arterial grave • Síndrome do Esmagamento (rabdomiólise) Exame Primário – Lesões risco vida

Trauma Musculoesquelético Quais as primeiras preocupações ? • Comprometimento vascular • Fratura exposta Araujo Jr JG. Hospital Miguel Arraes, 2010

Trauma Musculoesquelético Hemorragia Arterial Grave • Ferimentos penetrantes • Trauma contuso próximo a artérias • Sangramento externo, hematoma, hipotensão • Tratamento: • Cirurgia ? • Compressão direta • Realinhar fraturas

Trauma Musculoesquelético • Reduzir e imobilizar as fraturas • Doppler • Consultar o especialista (o tempo é crítico) • Considerar a possibilidade de angiografia Conduta na lesão vascular

Trauma Musculoesquelético • Fraturas pélvicas graves com hemorragia • Hemorragia arterial grave • Síndrome do Esmagamento (rabdomiólise) Exame Primário – Lesões Risco Vida

Trauma Musculoesquelético Síndrome Esmagamento - Rabdomiólise • Lesão muscular volumosa (coxa/panturrilha) • Morte celular → mioglobinúria → insuf. renal aguda • Acidose, hipovolemia, hipercalemia, hipocalcemia, CIVD-dist. coagulação • Tratamento: • Sol. salina IV • Diurético osmótico • Alcalinizar urina Atend Pré-hosp Traum PHTLS, NAEMT, 2007

Trauma Musculoesquelético Exame Secundário: História • Mecanismo de trauma • Energia envolvida • Ambiente trauma / cuidados pré-hospitalar • Tempo decorrido desde o trauma • Local da lesão / Perda sangue • Doenças associadas: idosos • Anticoagulação • Doenças ósseas prévias

Trauma Musculoesquelético Exame Secundário: Mecanismo Trauma Atend Pré-hosp Traum PHTLS, NAEMT, 2007

Trauma Musculoesquelético Exame Secundário • Exame físico • Despir, olhar (observar), palpar (sentir), escutar • Avaliar lesões: • Risco de vida? • Risco de perda do membro? • Avaliar pele, função neuromuscular, estado circulatório, integridade óssea/ligamentar

Trauma Musculoesquelético Olhar / Observar • Coloração: Palidez • ↑volume ou hematoma ↑ • Deformidades • Dor • Dor à palpação • Ferimento (s) • Sangramento • Função motora Atend Pré-hosp Traum PHTLS, NAEMT, 2007

Trauma Musculoesquelético Sentir / Palpar Escutar • Crepitação • Retalhos pele • Déficit neurológico • Anestesia • Parestesia • Pulsos, frêmitos • Movimentos anormais • Sinais Doppler • Sopros em área deformidade

Trauma Musculoesquelético • Que Rx são necessários • Qualquer área suspeita • Uma articulação acima e uma abaixo • Quando fazer Rx extremidades ? • Hemodinamicamente estável EXAME SECUNDÁRIO

Trauma Musculoesquelético Exame Secundário • Quando esperar para fazer Rx ? • Se houver lesão com risco de vida (PRIORIDADE) • Se Rx for retardar transferência do paciente

Trauma Musculoesquelético • Fraturas expostas e de articulação • Lesões vasculares / amputação • Síndrome compartimental • Lesão neurológica / fratura ou luxação Exame Secundário: Lesões Risco Membro

Trauma Musculoesquelético Fraturas Expostas • Osso fraturado em contato com o meio externo – músculo e pele lesados • Diagnóstico

Trauma Musculoesquelético • Imobilização adequada • Limpeza / desbridamento (agora ou mais tarde) • Considerar o fator tempo • Consultar ortopedista • Profilaxia tétano, antibiótico O que fazer nas fraturas expostas ?

Trauma Musculoesquelético Lesão Vascular / Amputação Traumática • Imobilização adequada • Limpeza / desbridamento • Torniquete Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

Trauma Musculoesquelético Síndrome Compartimental: Etiopatogenia • Músculo envolto por fáscia (perna, antebraço, pé, mão, glúteos e coxa) • Edema • Isquemia • Necrose Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

Trauma Musculoesquelético Que lesões podem causar síndrome compartimental ? • Fraturas: tíbia e antebraço • Lesões vasculares e ósseas • Imobilização: curativo ou gesso apertado • Esmagamento muscular grave • Queimadura (Elétrica – Rabomiólise) • Nível consciência ↓

Trauma Musculoesquelético Síndrome Compartimental : Diagnóstico • Pain (Dor) • Parestesia • Palidez • Paralisia • Pulso ausente (tardio) • Pressão tecidual (> 35 a 45mmHg)

Trauma Musculoesquelético Síndrome Compartimental : Tratamento • Remoção Gesso • Faciostomia Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

Trauma Musculoesquelético Lesão neurológica secundário à fratura/ luxação • Compressão neural • Ombro posterior  nervo axilar • Quadril posterior  nervo ciático • Identificar a lesão e imobilizar • Reavaliações frequentes

Trauma Musculoesquelético • Contusões/lacerações • Limpeza – sutura • Profilaxia tétano • Lesões articulares • Fraturas Outras lesões de extremidade

Trauma Musculoesquelético Princípios Imobilização • Fratura de fêmur • Fratura de joelho • Fratura de tíbia • Fratura de tornozelo • Lesões de extremidade superior e mão Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

Trauma Musculoesquelético Quais são as ciladas ? • Lesões / fraturas ocultas • Perda oculta de sangue • Lesão vascular • Síndrome compartimental • Pequenas lesões • Anticoagulação • Alteração nível consciência

Trauma Musculoesquelético CONTROVÉRSIAS • Solução hipertônica 7,5% - pesquisa?? • Choque • Grandes queimados • Envolvimento de área circular ou face • Heparina cutânea - spray • Colóides: > 48h • Albumina: >24h • Câmara hiperbárica? Barretto ???????MGP. Unid Queimados - Hosp. Restauração, 2010

Trauma Musculoesquelético AVANÇOS • Sequelas membros • Elevado custo socioeconômico • Perda de anos vida • Perda ↑fase produtiva • Solução: PREVENÇÃO Curativos especiais Curativos a vácuo - infecção Heparina cutânea - spray

Trauma Musculoesquelético RESUMO • Lesões com risco vida (cuidar primeiro): • Fraturas pélvicas graves com hemorragia • Hemorragia arterial grave • Síndrome de Esmagamento (rabdomiólise) • Parar o sangramento • Reduzir e imobilizar fraturas e luxações • Reconhecer o comprometimento vascular • Não perder tempo

Trauma Musculoesquelético