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起搏器介导的心动过速

起搏器介导的心动过速. P acemaker M ediated T achycardia. 国家心血管病中心 阜外医院 浦介麟. LV. RV. RA. 传统的“心脏起搏” 起搏心房和 / 或心室 心率支持 -- 治疗心动过缓. RA. RV. 简单心室按需起搏 (VVI), 支持心率 , 非生理性. 双心腔起搏 (DDD), 支持心率 , 生理性. PMT 是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症 发生条件：它是由逆传的心房事件被起搏器所感知，并触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导，逆传支为自身房室结

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起搏器介导的心动过速

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Presentation Transcript

  1. 起搏器介导的心动过速 Pacemaker Mediated Tachycardia 国家心血管病中心 阜外医院浦介麟

  2. LV RV RA • 传统的“心脏起搏” • 起搏心房和/或心室 • 心率支持--治疗心动过缓 RA RV

  3. 简单心室按需起搏(VVI), 支持心率, 非生理性 双心腔起搏(DDD), 支持心率, 生理性

  4. PMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症PMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症 • 发生条件：它是由逆传的心房事件被起搏器所感知，并触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导，逆传支为自身房室结 • 触发PMT的前提为房室失同步，常见的诱因为： • 室性早搏（最常见） • 心房失夺获（阈下夺获） • 心房感知不良 • 心房过感知

  5. PMT－心房失夺获

  6. 程控起搏频率 快于自身频率 PMT 心房输出 程控至最小值 心房感知灵敏度程控至最大 PVARP程控 至最小值

  7. 心房 输出0.5V/0.12ms

  8. PVARP=180ms PVARP=300ms

  9. A Sensing=0.35mV A Sensing=1. 4mV

  10. PMT的治疗方法紧急终止：使用磁铁消除前传支：工作方式变为DVI，VVI等。消除逆传支:ARP(PVARP)其他方法: 起搏器特殊功能

  11. 逆向 P 波 室性早搏 PVARP AV PVARP AV PVARP PVARP延长到400ms • 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏 • 起搏器的对策： - PVC之后，PVARP自动延长到 400 ms，防止感知逆传P波

  12. PVARP延长至400ms DDD / 60 / 120 / 310

  13. DDD / 60 / 120 • 起搏器抗PMT功能： • 在连续 8 个AS-VP 工作模式之后，起搏器将测定 VP- AS间期 ，若测得的VA<400ms, 起搏器将在第9个VP之后将PVARP 延长到 400ms

  14. 预防PMT的功能 • 延长PVARP • 将PVARP程控至比测得的RVAC长50ms • PVC选项 • + PVARP on PVC • A Pace on PVC

  15. 设置: 所有其他起搏器 • 关闭 或 +PVARP on PVC (默认值) • Victory和Zephyr的设置: • 关闭 或 A Pace on PVC (默认值)

  16. +PVARP on PVC • 起搏器确定发生了PVC: • 在PVC之后，PVARP延长至480ms • 紧跟一个330ms的警觉期 AVD PVARP + PVARP 警觉期 AVD PVARP 200 ms 225 ms 480 ms 330 ms 200 ms 225 ms V-A间期 810 ms

  17. 480 ms 330 ms 心房警觉期 +PVARP on PVC

  18. 逆传P 330ms A Pace on PVC • 发生什么 • 在330ms相对不应期内感知到的P波被称为逆传P波 • 心房脉冲在逆传P波之后的330ms处发放 • 330ms被分为120ms绝对不应期和210ms警觉期

  19. A Pace on PVC

  20. PMT实例 患者，男，80岁 因“间歇性房室传导阻滞”植入ADDR01 术后运行良好 随访时发现PMT现象 程控+PVARP on PVC后PMT消失

  21. 起搏器综合征 发生在植入单腔起搏器患者 80%有不同程度的症状 10%症状明显

  22. VVI起搏 VVI模式 VVI起搏－AV失同步

  23. 起搏器综合征 • 起搏器综合征 • 症状 • 由于AV失同步 • 可能包括 • 晕厥 • 头昏眼花 • 血压下降 • 颈静脉怒张 • 气短 • 乏力 • 心悸 • 恢复AV同步可减轻症状

  24. AV同步 心室舒张－心房的贡献 • 正常情况下，心室收缩紧跟于心房收缩(AV同步) 心房贡献 = 20 – 30%

  25. A A E E 等容收缩期 等容舒张期 正常P-R间期

  26. VVI起搏时房室不同步 起搏器综合症

  27. 没有起搏器的起搏器综合症----长P-R间期 房室结双经路, 房室传导损伤

  28. 过长的P-R间期 A E

  29. 起搏恢复正常AV后 药物治疗---诺迪康? A A E E 等容舒张期 等容收缩期

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