slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیم PowerPoint Presentation
Download Presentation
کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیم

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 29

کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیم - PowerPoint PPT Presentation


  • 217 Views
  • Uploaded on

کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالی اردیبهشت 85 12-13. دکتر غلامرضا قهرمانی. (ARI) عفونتهای حاد تنفسی. یکی از علل عمده مرگ و میر در وضعیت های اضطراری هستند. به دو دسته فوقانی : سرماخوردگی-فارنژیت – اوتیت...

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایا عفونتهای حاد تنفسی – بیم' - shima


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
85 12 13

کارگاه کنترل و مراقبت بیماریها در بلایاعفونتهای حاد تنفسی – بیماریهای اسهالیاردیبهشت8512-13

دکتر غلامرضا قهرمانی

slide3

(ARI)عفونتهای حاد تنفسی

یکی از علل عمده مرگ و میر در وضعیت های اضطراری هستند.

به دو دسته فوقانی : سرماخوردگی-فارنژیت –اوتیت...

تحتانی : برونشیت- برونشیولیت- پنومونی

اکثریت عفونتهای تنفسی حاد فوقانی خفیف بوده بهبودی خود به خود

دارند.

حدود 30-25 %مرگ و میر کودکان زیر پنج سال ناشی از عفونت تنفسی تحتانی ودر 90 % به علت پنومونی است .

عوامل اصلی ویروسها و باکتری(هموفیلوس – پنوموکوک)هستند.

slide4
عوامل خطر درپنومونی
  • سوءتغذیه - کمبود ویتامین – A وزن کم هنگام تولد
  • تهویه نامناسب در سر پناه ها
  • ازدحام جمعیت
  • سن بالا
  • بیماری زمینه ای
slide5
ارزیابی اولیه در عفونت حاد تنفسی

شرح حال :سن – شغل – بیماری زمینه ای- مسافرت

مدت علایم – سابقه فامیلی – مصرف آنتی بیوتیک

قادر به نوشیدن- تشنج

معاینه :هوشیاری- تعداد تنفس- توکشیده شدن قفسه سینه

سوء تغذیه – وجود راش-کنژیکتیویت – ایکتر

تب یا هیپوترمی– سرفه – خلط – عطسه و آبریزش از بینی

وجود رال- ویزینگ -استریدور

slide6
تشخیص پنومونی
  • شرح حال
  • معاینه فیزیکی
  • رنگ آمیزی و کشت خلط
  • رادیو گرافی
  • آزمایش پلورال افیوژن
  • برونکوسکوپی و BAL
  • CTscan ریه
  • مطالعه سرولوژی و سنجش آنتی ژن در سرم و مایع پلور
  • کشت خون
  • آسپیراسیون ریه - بیوپسی بازریه
slide7
عوامل پنومونی در سنین مختلف وعوامل زمینه ای

TORCH- هالیستریا- گرم منفی- B استرپتوکوک:نوزادی

-ویروس پآرانفلونزاRSV3-1 ماه :کلامیدیا –پنوموکوک-

-هموفیلوس - مایکوپلاسما–آنفلوانزاRSV4 ماه تا 5سال:

15 -5 سال:مایکوپلاسما –کلامیدیا-پنوموکوک - آنفلوانزا

بالای 18 سال(افراد عادی) :پنوموکوک – لژیونلا – ویروسها

الکلی ها :پنوموکوک – کلبسیلا- بی هوازیها

اختلال هوشیاری : بیهوازیها

:هموفیلوس –پنوموکوک -موراکسلاCOPD

فیبروز کیستیک :استاف –سودومونا

پس از آنفلوانزا: استاف – هموفیلوس - پنوموکوک

slide11
توصیه های لازم در عفونت تنفسی حاد کودکان
  • اولویت باید به تشخیص زودرس و درمان مناسب پنومونی داده شود .
  • علایم سوء تغذیه درکودک ارزیابی ودر صورت شدید بودن به بیمارستان ارجاع داده شود.
  • کودک را تغذیه کنید(بیشتر از حالت عادی )
  • مصرف مایعات را افزایش دهید(شیر مادر)
  • اولین دوز آنتی بیوتیک را در درمانگاه بدهید.
  • تب را درمان کنید .
  • در صورت تشدید علایم مراجعه به درمانگاه و ارجاع درموارد لازم
  • اگر مالاریای مغزی محتمل است داروی ضد مالاریا بدهید.
  • کوتریموکسازول را در زیر یک ماه به همراه نارسی یا زردی ندهید.
  • واکسیناسیون سرخک-دیفتری و سیاه سرفه در کاهش اثرات عفونت تنفسی حاد موثراست .
slide12
اندیکاسیون های بستری در پنومونی با لغین

سن بالای60

بیماری زمینه ایقلبی ریوی –کلیوی-دیابت – سوءتعذیه-نقص ایمنی

یافته های فیزیکی:تاکی پنه بیش از30-هیپوتانسیون-افت هوشیاری

یافته آزمایشگاهی :لکوسیتوز بیش از30000 لکوپنی کمتر از4000

هیپوکسی –هیپر کاپنه – آنمی

یافته رادیولوژیکی :درگیری 2 لوب یا بیشتر-کاویتاسیون-گسترش

سریع –پلورال افیوژن زیاد

slide13
درمان تجربی عفونت تنفسی در بالغین
  • سینوزیت واوتیت مدیا: آموکسی سیلین – آموکسی کلاو
  • پنومونی 15 -5 سال :آموکسی سیلین + کلاریترومایسین
  • پنومونی بالای 18 سال سرپایی :

الف - بدون بیماری زمینه ای :آزیترو مایسین یا داکسی سایکلین

ب - با بیماری زمینه ای :آزیترو مایسین +آموکسی کلاوبا دوز بالا

  • پنومونی بالای 18 سال بستری :

1 - سفتریاکسون + آزیترومایسین تزریقی

2 - فلورکینولونهای تنفسی مثل لووفلوکساسین- گاتی فلوکساسین

slide14
بیماریهای اسهالی
  • اسهال دفع 3 بار یا بیشتر مدفوع غیر معمول یا آبکی در طی 24 ساعت
  • در شرایط اردوگاه بیماری های اسهالی عامل 40%مرگ هستند .
  • بیش از 80%مرگ ها در کودکان زیر 2 سال می باشد .
  • انواع ویروسها وباکتریها و تک یاخته ایها می توانند اسهال دهند اما

بیشتر طغیانها ی شدید توسط شیگلا دیسانتری یک و ویبریو کلرا اتفاق

می افتد .

  • اسهال می تواند یک علامت از عفونت دیگر (سرخک)باشد.
  • عارضه مهم اسهال دهیدراتاسیون و اثرات منفی بر وضعیت تغذیه ای

می باشد .

slide15
عوامل موثردر عفونت اسهالی وموقعیت اضطراری

1 – آب ناکافی

2 – منابع آبی آلوده(آبهای سطحی آلوده با مدفوع یا آلودگی در

ذخیره سازی و انتقال )

3 – ازدحام جمعیت

4 – فاضلاب نامناسب

5–ظروف مشترک آب و ظرف های پخت و پز

6 – فقدان صابون

7 – مواد غذایی آلوده(ماهی خشک شده – صدف )

slide16
پیشگیری از اسهال

1 –آب نوشیدنی سالم(سیستم ذخیره-انتقال و جمع آوری مناسب )

2 – دفع بهداشتی مدفوع انسانی

3 – سلامت غذا(ذخیره مناسب – ظروف و سوخت جهت گرم

کردن مجدد غذا)

4 – شستن دست با صابون

5 – تغذیه با شیر مادر

slide17
دیسانتری باسیلی(شیگلوز)
  • بیماری باکتریال حاد با درگیری روده کوچک و بزرگ.
  • مهمترین عامل اسهال خونی حاد-باسیل گرم منفی غیر متحرک لاکتوز(-)
  • عامل آن گونه های شیگلا(دیسانتری-فلکسنری-سونئی وبویدی )
  • شدیدترین شکل و بزرگترین اپیدمی ها توسط دیسانتری تیپ یک
  • انتقال ازفرد به فرد ازطریق آب و غذای آلوده
  • دوز عفونت زا 100-10ارگانیسم
  • آوارگان به دلیل ازدحام-فاضلاب نامناسب-دسترسی محدود به آب سالم در معرض خطر بالا هستند .
  • علل دیگر اسها ل خونی Campilobacter-salmonela-Ecoli-
slide18
دیسانتری باسیلی(شیگلوز)

علایم بالینی

  • دوره کمون 3- 1روز
  • تب – درد شکم و مقعدی
  • اسهال آبکی و حجیم در ابتدا سپس موکوسی خونی با حجم کم

عوارض :سپسیس- تشنج –پرولاپس رکتوم- سندروم همولیتیک

اورمیک

تشخیص :کشت مدفوع

درمان : شدت و طول مدت بیماری را کاهش می دهد .

سیپروفلوکساسین-کوتریموکسازول-آمپی سیلین برای 5 روز

slide19
بیماران با خطر زیاد درشیگلوز
  • کودکان زیر پنج سال بویژه نوزادان
  • سوء تغذیه
  • کودک مبتلا به سرخک طی 6 هفته گذشته
  • بیماران با دهیدراسیون شدید یا بروز تشنج
  • افراد پیر – نقص ایمنی
  • وجود پروتز
slide20
توصیه های درمانی در شیگلوز
  • بیماران شدیدا بدحال یا سوء تغذیه ای را به بیمارستان ارجاع دهید.
  • نتایج آزمایش حساسیت آنتی بیوتیکی را پیگیری کنید .
  • برای تمام بیماران فورا یک آنتی بیوتیک موثرتجویز کنید .
  • کم آبی رادرمان کنید .
  • اگر آنتی بیوتیک موثرباشد بهبودی بالینی در48 ساعت روی میدهد .
  • در صورت عدم بهبودی داروی خط دوم شروع شود.
  • انتخاب داروی ضد میکروبی باید براساس حساسیت گونه محلی باشد.
  • وقتی ذخیره داروی موثر کم است اولویت با بیماران پرخطر باشد.
cholera
) choleraوبا (
  • یک بیماری اسهالی حاد ناشی از ویبریوکلرا(o1-o139)است.
  • مخزن بیماری آبهای شور سطحی و انسانهای آلوده هستند .
  • بیماری به دو صورت کلاسیک و التور تظاهر می کند .
  • میزان علامتدار بودن و شدت علایم در فرم کلاسیک بیشتر است .
  • مکانیسم بیماری جلوگیری از باز جذب سدیم وآب توسط روده در اثر

توکسین میکروب است .

  • بیماری در اثر خوردن ارگانیسم در آب و غذای آلوده به مدفوع انسان می باشد.
  • میزان کشندگی بیماری حدود 5%ودر طغیان ها 40%می باشد.
  • با درمان مناسب میزان مرگ و میربه کمتر از 1% می رسد .
slide22
عوامل موثر در ابتلا به کلرا
  • تعداد میکروب (104 - 102در غذا) و(106-104درآب) .
  • گرمی هوا وشوربودن آب
  • اسید یته معده (گاسترکتومی-هلیکوباکترپیلوری-آنتی اسید )
  • o گروه خونی
  • تغذیه با شیر مادر
slide23
علایم بالینی –آزمایشگاهی در وبا
  • دوره کمون بیماری ازچند ساعت تا 5 روزمتغیر است .
  • علایم به صورت شروع ناگهانی اسهال آبکی(آب برنجی) با یا بدون استفراغ می باشد .
  • تب به غیراز کودکان نا شایع است .
  • استفراغ بدون تهوع معمولا پس از شروع اسهال روی می دهد .
  • کم آبی شدید منجر به بی حالی -هیپو تانسیون–طپش قلب -افزایش تنفس

و کاهش تورگور پوست می گردد .

  • افزایش هماتوکریت و اوره کراتینین- هیپوناترمی - هیپوکالمی واسیدوز
slide24
تشخیص
  • اسهال آبکی– همه گیری- فصول خاص- مسافرت به نواحی آندمیک
  • میکروسکوپ زمینه سیاه
  • آنتی سرم اختصاصی
  • کشت در محیط اختصاصی TTCG-TCBS
  • PCR

تشخیص بیوتایپ :آگلوتیناسیون گلبول قرمزجوجه

مقاومت به پلی میکسین

slide26
درمان دهیدراتاسیون

جایگزینی مایع از دست رفته

  • خوراکی است مگردرقادربه نوشیدن نبودن یااتلاف بیش از10cc/kg/h

) براساس تعداداسهال وتشنگیORS)=دادن مایعات بیشترA

در طی 4 ساعت60-80cc/kg/h=B

در طی 4 ساعت100-120cc/kg/h=C

جایگزینی مایع در حال از دست دادن پس از هر اجابت مزاج

زیر24 ماه=100 -50 میلی لیتر

10 -2 سال= 200 -100 میلی لیتر

10 سال به بالا=هر چقدر که بخواهد

slide27
اقدامات کنترلی و پیشگیری درکلرا
  • تشخیص سریع و درمان مناسب بیماران باید انجام شود .
  • وجود مراکز درمانی وقرنطینه-آماده سازی ضد عفونی کننده ها
  • مواد دفعی و استفراغ باید به صورت اصولی ضد عفونی و دفع شوند .
  • برنامه های آموزش بهداشت با پیام های ساده در زمینه آب و غذای سالم و شستشوی دست ها شروع شود .
  • مراسم تدفین باید به سرعت و نزدیک محل مرگ برگزار شود.
  • شستن دستها در زمان توزیع غذا – پس از تدفین مورد توجه باشد.
  • واکسیناسیون خوراکی وآنتی بیوتیک درکنترل بیماری اهمیت کمتری دارند .
slide28
درمان آنتی بیوتیکی در کلرا
  • مدت و حجم اسهال و دوره دفع میکروب را 50% کاهش می دهد .
  • لازم است ولی اساسی نیست .

تک دوز :داکسی سایکلین7 میلیگرم/کیلوگرم(300میلیگرم)

سیپرو فلوکساسین30 میلی گرم/ کیلوگرم (1 گرم)

تتراسیکلین 25 میلی گرم/ کیلوگرم (1 گرم)

فورازولیدون7 میلیگرم/کیلوگرم (300 میلیگرم )

چند دوز:داروهای فوق + آمپی سیلین – کوتریموکسازول بهمدت سه روز

حاملگی:فورازولیدون – اریترومایسین