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SÍNCOPE. Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1 MFyC. CONCEPTO. Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria. Inicio rápido. Duración corta (<20s). Recuperación espontánea completa. + (Pródromos) + (Amnesia retrograda).

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Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1 MFyC


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    Presentation Transcript
    1. SÍNCOPE Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1 MFyC

    2. CONCEPTO • Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria. • Inicio rápido. • Duración corta (<20s). • Recuperación espontánea completa. + (Pródromos) + (Amnesia retrograda)

    3. PÉRDIDA TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO (T-LOC)

    4. Situaciones clínicas incorrectamente diagnosticadas de síncope

    5. FISIOPATOLOGÍA CAÍDA PA SISTÉMICA + ↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBREAL GLOBAL determinados por… • GASTO CARDIACO • RESISTENCIA VASCULAR PERIF.

    6. CLASIFICACIÓN • REFLEJO (NEUROMEDIADO) • HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA • CARDIACO (CARDIOVASCULAR)

    7. 1. SÍNCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO)(↓RP +/- ↓GC)→ El + frec!!! • VASOVAGAL • Angustia emocional, miedo, dolor, fobia sangre… • Estrés ortostático • SITUACIONAL • Tos, estornudos • Tragar, defecar, dolor visceral • Ejercicio • Posprandial • S. DEL SENO CAROTÍDEO • ATÍPICOS

    8. 2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (↓RP) • DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA PRIMARIA • DAP pura • Atrofia sistémica múltiple • E. Parkinson con DA • Demencia cuerpos de Lewy • DISFUNCIÓN AUTONÓMICA SECUNDARIA • Diabetes • Amiloidosis • Lesión ME • FÁRMACOS • OH • Vasodilatadores • Diuréticos • Antidepresivos • DEPLECIÓN DE VOLUMEN • Hemorragia • Diarrea • Vómitos

    9. 3. CARDIACO (↓GC) • ARRITMIA (+ frec.) • BRADICARDIA • Disfunción nodo sinusal • Alt. conducción AV • Disfunción dispositivo implantable • TAQUICARDIA (SV/V) paroxística • FÁRMACOS • ESTRUCTURAL • CARDIACA: valvulopatías (E.Ao), IAM, MCHipertrófica, enf. pericárdica… • OTRAS: TEP, disección Ao, HTP

    10. PREVALENCIA • S. REFLEJO el + frecuente (s.t. jóvenes) • S. CARDIOVASCULAR 2º + frecuente (edad↑) • En ancianos múltiples causas • > 40 a. H.O. rara.

    11. PRONÓSTICO * S.reflejo (jóvenes): excelente • Riesgo muerte / Eventos CV graves • Arritmia/cardiopatía estructural. • (H.O. ↔ comorbilidad) • Recurrencia y riesgo de traumatismo • Predictor + F recurrencia: nº episodios durante la vida. • Sd. seno carotídeo (mayor preval. trauma)

    12. EVALUACIÓN INICIAL • Herramientas: • Hª CLÍNICA • EXPLORACIÓN FÍSICA • EKG • Otras • Objetivos: • Dº de SÍNCOPE • Dº ETIOLÓGICO • ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

    13. 1. Dº de SÍNCOPE EVALUACIÓN INICIAL → Hª CLÍNICA detallada • ¿La pérdida del conocimiento fue completa? • ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta? • ¿La recuperación fue espontánea, completa y sin secuelas? • ¿El/La paciente perdió el tono postural? Si > 1 respuesta NEGATIVA → Excluir otras formas de T-LOC

    14. 2. Dº ETIOLÓGICO EVALUACIÓN INICIAL → Hª CLÍNICA → EXPLORACIÓN FÍSICA → EKG • En ocasiones necesarias PPCC

    15. Hª CLÍNICA EVALUACIÓN INICIAL

    16. EVALUACIÓN INICIAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • S. VASOVAGAL: angustia emocional o estrés ortostático + pródromo típico • S. SITUACIONAL: tras desencadenante específico • S. ORTOSTÁTICO: tras ponerse de pie + documentación de HO • S. por ARRITMIA: en EKG… • BC sinusal persistente (<40 lpm) o bloqueo SA repetitivo o pausas sinusales >3s • BAV 2º Mobitz II o 3º • BRIHH y BRDHH alternativos • TV o TSV paroxística • Episodios no sostenidos de TV polimórfica + QT largo o corto • Mal funcionamiento MP • S. por ISQUEMIA CARDIACA: en EKG • S. CARDIOVASCULAR • Mixoma A. que prolapsa • E.Ao. Severa • HTP • TEP • Disección Ao. aguda

    17. EVALUACIÓN INICIAL 3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO… … de presentar episodios CV mayores o MSC

    18. PPCC DIAGNÓSTICAS • MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO • PRUEBAS ORTOSTÁTICAS • MONITORIZACIÓN EKG • ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO • ECOCARDIOGRAFÍA • PRUEBA DE ESFUERZO • CATETERISMO CARDIACO • EXAMEN PSIQUIÁTRICO • EXAMEN NEUROLÓGICO

    19. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO - I: >40a. + síncope etiol. desconocida - CI: TIA previo, ACV en los 3m previos, soplo carotídeo - Dº SSC: asistolia >3s y/o ↓PA >50mmHg + SÍNCOPE • PRUEBAS ORTOSTÁTICAS • Bipedestación activa: DD Sd. de Intol. Ortostática • Mesa basculante (Tilt test): DD S. reflejo y otros Sd. de Intol. Ortostática • MONITORIZACIÓN EKG (invasiva y no invasiva) - I: Sospecha de arritmia intermitente. • ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO (↓)

    20. 5. ECOCARDIOGRAFÍA - I: Sospecha cardiopatía estructural - Dº: . E.Ao. Severa . Trombos/tumores cardiacos obstructivos . Taponamiento pericárdico . Disección Ao. . Anomalías congénitas coronarias 6. PRUEBA DE ESFUERZO - I: S. durante o poco después de un esfuerzo (DD Reflejo o Cardiaco) - Dº: . síncope + anomalías en EKG o ↓PA severa . BAV 2º Mobitz II o BAV3º (+/- síncope)

    21. 7. CATETERISMO CARDIACO - I: Isquemia miocárdica 8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO - I: Sospecha seudosíncope psicógeno 9. EXAMEN NEUROLÓGICO - I: Sospecha epilepsia o disfunción autonómica

    22. TRATAMIENTO

    23. 1. SÍNCOPE REFLEJO (NO ↑ supervivencia) • Educación y tranquilización (tod@s) • Maniobras de contrapresión física: • Pctes. con pródromos • Entrenamiento de vasculación (cumplimiento!) • Tto. Farmacológico (miodrina): • SVV R a cambios estilo de vida • Estimulación cardiaca (MP): • SSC dominante cardioinhibitorio (CI) • S. recurrentes + >40a. + respuesta CI documentada • (S. recurrentes + >40a. + respuesta CI inducida x basculación)

    24. 2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (NO ↑ supervivencia) • Educación y tranquilización (tod@s) • Hidratación (2-3L) y sal (10g NaCl) (CI HTA) • Tto. Farmacológico (coadyuvante): • Miodrina: Disfunción autonómica crónica • Fludrocortisona • (Maniobras de contrapresión física: pródromos) • (Dormir con cabecera 10º)

    25. 3.1. ARRITMIAS CARDIACAS(Supervivencia) • Estimulación cardiaca • Ablación con catéter • Fármacos • DCI

    26. Estimulación cardiaca • ENS + parada sinusal • ENS + TRNSC anormal • ENS + pausas asintomáticas > 3s • BAV 2º MII y BAV 3º • BRHH y EEF positivo • (causa ? + BRHH) • (causa ? + ENS bradicardia sinusal persistente) • Ablación con catéter • TSV y TV sin c.p. estructural (salvo ACFA rápida) • (Inicio ACFA rápida) • Fármacos • ACFA rápida • (TSV y TV si no posible ablación o fallida) • DCI • TV + c.p. estructural • TV monomórfica sostenida inducida en EEF en pcte. con IAM previo • (TV + mioc.p. hereditaria o canalopatías)

    27. 3.2. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL o ENFERMEAD CV (+arritmia) (Supervivencia) • E.Ao. severa y mixoma A.: CIRUGÍA • MCHipertrófica: TTO. ARRITMIA/DCI • Isquemia miocardio: FÁRMACOS/REVASCULARIZACIÓN • HTP 1ª, MCRestrictiva… no tto.