Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus.

1. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus. Hambaarstiteaduskond 4. kursus Irina Sherstiuk 2012

2. Näo- ja lõualuude areng

3. Huulelõhe (cheiloschisis) • Mittetäielik ülalõua- ja mediaalsete ninajätkete liitumine • Osaline või täielik • Uni- või bilateraalne ( viimane 20%)

4. Huulelõhe ultraheliuuringul

5. Diagnoositud mikrohuulelõhe

6. Suulaelõhe (palatoschisis) • Suulaelõhe kujutab endast olukorda kui ülalõua- ja mediaalsed ninajätked, mis moodustavad kõvasuulae ei ühine täielikult. • täielik suulaelõhe ( esineb pehme- ja kõvasuulaelõhe, aga ka lõualuulõhe) ja • osaline ( lõhe esineb ainult pehmes suulaes) • Kahjustatud võib olla ka uvula • Suulaelõhe võib olla peidetud limaskesta all.

7. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus erinevates kultuurides Valge rass • Keskmiselt 0,91-2,69/ 1000 • 1,30- 1,94/ 1000 Euroopas • 1,06- 1,97/ 1000 Kanadas • 1,21- 1,73/ 1000 Austraalias • 0,80/ 1000 Iisraelis • 0,95- 2,69/ 1000 USA´s

8. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus erinevates kultuurides • Isoleeritud huulelõhe 0,29- 0,45/ 1000 • madalaim näitaja oli registreeritud Kanadas ühe uuringu andmetel, mis oli tehtud aastal 1951 • kõrgeimad näitajad olid registreeritud Inglismaal ja Kanadas, teise uuringu andmetel, mis oli tehtud aastal 1977 Huulelõhe koos suulaelõhega 0,36- 0,83/ 1000 • 2 suurt näitajat oli registreeritud USA´s Isoleeritud suulaelõhe 0,19- 0,83/ 1000 • Madalaim näitaja oli registreeritud Kanadas • Kõrgeim näitaja oli registreeritud Soomes

9. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhede esinemissagedus euroopas • Suurim sündimuskordaja on Hollandis 1,46/ 1000 • Madalaim sündimuskordaja on Prantsusmaal 0,67/ 1000 • Suurim isoleeritud suulaelõhe sündimuskordaja on Soomes 0,97/ 1000 • Madalaim isoleeritud suulaelõhe sündimuskordaja on Taanis 0,36/ 1000 • Europiidsel rassil erinevate lõhetüüpide esinemise proportsioonid on CL: CLP: CP- 1: 2: 1 • Eestis sünnib 1/ 777 • Võrreldes 1950. aastatega lõhede esinemine suurenes 0,7%-lt 1,3%- ni • Kõikidest arenguhäiretest moodustavad suulõhed 13,2% • Eestis CL: CLP: CP- I: 2: 2

10. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus erinevates kultuurides Negroidne rass • Keskmiselt 0,18- 1,67/ 1000 • Isoleeritud huulelõhe 0,038- 0, 20/ 1000 • suurema näitajaga Nigeerias Huule- koos suulaelõhega 0,076- 0,26/ 1000 • madalama näitajaga Nigeerias Isoleeritud suulaelõhe 0,05- 0,96/ 1000 • madalama näitajaga Nigeerias

11. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus erinevates kultuurides Asiaadid • Põlisameeriklastel 0,79- 3,74/ 1000 • USA´s oli näitaja 0,79- 3,62/ 1000 • Kanadas oli näitaja 3,74/ 1000 • Huule- koos suulaelõhega esinemissagedus oli suurem kui isoleeritud huule- või suulaelõhe esinemissagedus • Hiinlastel 1,76/ 1000 • Jaapanlastel 0,85- 2,68/ 1000 • Suurim näitaja oli registreeritud Kanadas • Madalaim näitaja Kalifornias

12. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus erinevates kultuurides • Uuemate andmete järgi • Põlisameeriklastel 0,79- 3,74/ 1000 • Jaapanlastel 2,13/ 1000 • Järeldus: ajaga need näitajad ei ole eriliselt muutunud. Kõige sagedamini sellina kaasasündinud defekt esineb põlisameeriklastel, siis jaapanlastel, nende järel hiinlastel.

13. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe esinemissagedus sõltuvalt soost • Eestis on läbiviidud uuring, mille jaoks andmeid on võetud Tartu Ülikooli Kliinikumi näo- ja lõualuude kirurgia osakonna andmebaasist. Uuritavaks ajavahemikuks oli 1910. kuni 2000.aastani. Selles ajavahemikus on ühtekokku säilinud 585 lõhega patsiendi dispanseerset kaarti.

14. Lõhedega patsientide sugu

15. Poistel on kõige sagedamini vasakpoolset huule-suulaelõhet (13,8%). • Tüdrukutel oli kõie sagedamini osalist suulaelõhet (17,8%). • Kõige harvemini on nii poistel (2,6%) kui ka tüdrukutel (1,2%) kahepoolset huulelõhet • Näo vasak pool oli kahjustatud 2,2 korda sagedamini kui parem pool. Lõhutüüpide sooline jaotus ja näopoole eelistus

16. Kaasuvate arenguhäirete esinemissagedus • 15-20% patsientidest, kellel esineb huule- ja suulaelõhe, on teisi samalaadseid väärarenguid. • On teada üle 300 kaasasündinud sündroome, mille korral esineb huule- või suulaelõhe. • Rootsis oli läbiviidud uuring ajavahemikul 1991.a 1995.aastani. • Uuriti sündinuid lapsi ( 251) koos huulelõhe ja/ või suulaelõhega. • Uuringu sihiks oli võrrelda neid lapsi, kellel esinesid lõhed koos teiste anomaaliatega, nendega kellel olid lõhed, aga arenguanomaaliad puudusid. • Uuringu tulemused: • Suulõhe 2,0/ 1000 elusünni kohta. • Lisaarenguhäired olid tuvastatud peaaegu igal kuuendal lõhega lapsel

17. Kaasuvate arenguhäirete esinemissagedus • Lõhega lapsed, kellel oli lisaarenguhäire oli väikese kaaluga ja enneaegsed võrreldes lastega, kellel oli ainult lõhe. • Selle uuringuga tuldi järeldusele, et enneaegseid lapsi, väikese kaaluga ja lõhega on vaja lisaks uurida ka teiste kaasasündinud väärarengu kohta. • Eestis läbiviidud uuringu tulemused näitasid, et kaasuvaid arenguanomaaliaid oli uuringus 30,3%-l lõhedega patsientidest. • See on oluliselt rohkem kui Soomes – 5,7% – ja Prantsusmaal – 4,3% – tehtud uurimuste järgi, kuid Šotimaal leiti kaasuvaid arenguanomaaliaid üle pooltel lõhedega patsientidel.

18. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe riskifaktorid • Multifaktoriaalne etioloogia • ebasoodsad keskkonna tingimused ( ema rasedusaegsed haigused, kemoteraapia, radiatsioon, alkohol, üleliigne retinoidhape, antikonvulsiivsed preparaadid ja mõned ravimid, näiteks metotreksaat • geneetilised faktorid • Faktorid, mis suurendavad kaasasündinud häirete tekke riski on • rasedus naistel, kes on 35.a. vanemad, • rasedus puberteedi eas • teratogeensete ravimite manustamine esimestel raseduskuudel. • Lisariskifaktorid on suitsetamine, valed toitumisharjumused ja krooniline mitteväljakirjutatud ravimite tarbimine või psühhotroopsete ravimite tarbimine.

19. Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe riskifaktorid • Suitsetamine: epidemioloogilise ajakirja andmete järgi emapoole suitsetamine suurendab suulõhe tekkimise riski lapsel 20% võrra. Samas mitte suitsetamine ja passiivse suitsetamise vältimine vähendab kuid ei illimineeri seda riski sündida last suulõhega. • Valed toitumisharjumused: õige toitumine raseduse ajal on arvatud kaitseb suulõhe tekke eest. Oletatakse, et multivitamiinide tarbimine raseduse ajal, langetab suulõhe teket 25% võrra, Lancet andmete järgi. Tsink, foolhape ja vitamiin B6 on peetud kõige ouliste vitamiinide ja miniraalidena, mis omavad kaitsvat effekti suulõhe eest. Vastupidi nende puudus võib suurendada selle arenguhäire tekkimisriski.

20. Uuring Eestis riskifaktorite analüüsimiseks. • füüsikalised tegurid – füüsilisi traumasid oli 5,8%-l, rasket füüsilist tööd tegi 12,9%, 45% emadest oli teinud varem vähemalt ühe ja 23% rohkem kui ühe meditsiinilise abordi; • keemilised tegurid – 1. trimestri toksikoose oli 6,7%-l, hormonaalseid düskorrelatsioone 5,2%-l, kemikaalidega puutus kokku 5,2%; • bioloogilised tegurid – külmetushaigusi oli 9,8%-l, günekoloogilisi haigusi 4%-l; • psüühilised tegurid – enam kui kolmandik emadest (37%) oli raseduse ajal kogenud psüühilist stressi;

21. Epidemioloogilised tegurid raseduse esimesel trimestril

22. Pärilikus kui riskifaktor. • 22% suulõhedest omavad geneetilist põhjust. • Kui vanematel, kellel puudub suulõhe, sünnib laps suulõhega, tõenäosus, et järgneval lapsel tekkib suulõhe on 2-4%. • Kui ühel vanematest esineb suulõhe tõenäosus kasvab 4-5%-ni. • Kui mõlemal vanematest on suulõhe, risk suureneb tunduvalt.

23. Kokkuvõte. • Huule- ja suulaelõhe on üks sagedasemaid vastsündinute sünnidefekte maailmas. • Kogu maailmas sünnib igal aastal keskmiselt 10 000 huule- ja suulaelõhega last. • Kõige sagedasem suulõhe on põlisameeriklaste seas 0,79-3,74 ja kõige harvem see oli mustanahaliste seas 0,41. • Postel esines suulõhet sagedamini, eriti huule- ja suulaelõhet. • Näo vasakpool on kahjustatud sagegamini. • Bilateraalseid suulõhesid esineb kõige harvemini. • On leitud üle 300 sündroomi, mille puhul suulõhe on üheks sümptomitest. • 22% suulõhe juhtumitest on geneetiline taust. • Leitud, et riski suurendavad emapoolsed halvad harjumused nagu suitsetamine, alkoholi tarbimine ja vale toitumine, aga ka raseduse ajal haigestumised ja ravimite tarbimine.

24. Aitäh, tähelepanu eest!