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MANEJO DE LAS HIPOACUSIAS EN LA INFANCIA PRECOZ . HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA. Introducción: Objetivos. Historia clínica detallada. Confirmar pérdida auditiva. Caracterizar tipo de hipoacusia. GRADO: leve, moderada, severa, profunda.

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manejo de las hipoacusias en la infancia precoz

MANEJO DE LAS HIPOACUSIAS EN LA INFANCIA PRECOZ

HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA

introducci n objetivos
Introducción: Objetivos
  • Historia clínica detallada.
  • Confirmar pérdida auditiva.
  • Caracterizar tipo de hipoacusia.
    • GRADO: leve, moderada, severa, profunda.
    • TIPO: conductiva, neurosensorial, mixta, retrococlear, central.
  • Determinar la etiología.
    • Estudio audiológico.
    • Estudio radiológico.
    • Estudio genético.
    • Anomalías asociadas que constituyan un síndrome.
  • Tratamiento y seguimiento.
historia cl nica anamnesis y examen f sico
Historia Clínica: Anamnesis y Examen Físico
  • Factores de riesgo.
    • Antecedentes personales.
      • Historia gestacional.
      • Historia perinatal.
    • Antecedentes familiares.
  • Presencia de estigmas u anomalías físicas que constituyan síndromes que asocien hipoacusia.
  • Otoscopia.
  • Exploración general ORL.
historia cl nica
Historia Clínica
  • Estudio Genético. Indicaciones.
    • Hipoacusia familiar.
    • Hipoacusia neonatal esporádica y profunda.
      • Mutación conexina 26 (más frecuente).
    • Hipoacusia secundaria a aminoglucósidos.
      • Herencia mitocondrial.
  • Estudio de Laboratorio (pediatra).
    • Serología TORCHS.
    • Análisis de orina (detección de proteínas).
    • Test de función tiroidea.
    • Electrocardiograma.
historia cl nica estudio vestibular
Historia clínica: Estudio Vestibular
  • Anamnesis: LACTANTES.
    • Sostén cefálico.
    • Bipedestación.
    • Deambulación.
  • Pruebas vestibulares: 5-7 AÑOS.
  • Déficit vestibular:
    • Hipoacusias adquiridas.
    • Sdr. De Usher.
estudio radiol gico
Estudio Radiológico
  • Técnicas.
    • TAC y RNM.
  • Indicaciones.
    • Hipoacusias postmeningíticas, traumáticas.
      • Osificaciones.
    • Hipoacusias mixtas en varones.
      • DILATACION CAI (HNS hereditaria ligada a X).
    • Patología cerebral asociada.
    • Hipoacusias fluctuantes, asimétricas y progresivas.
      • Dilatación del acueducto vestibular.
      • Patología del ángulo pontocerebeloso.
    • Hipoacusias profundas (Implante Coclear).
estudio radiol gico1
Estudio Radiológico
  • TAC.
    • Malformaciones de oído externo y medio.

Estenosis severa de CAE

Agenesia de hueso timpanal

Atresia de CAE

Hipoplasia caja

Fusión osicular

estudio radiol gico2
Estudio Radiológico
  • TAC.
    • Malformaciones de la cápsula ótica.

DAV bilateral

estudio radiol gico3

Dilatación cóclear izquierda

Estudio Radiológico
  • TAC.
    • Malformaciones de la cápsula ótica.
estudio radiol gico4
Estudio Radiológico

Estenosis CAI izdo..

  • Patología del CAI.
    • TAC.
  • RNM.

Ausencia de nervio coclear izdo.

estudio audiol gico t cnicas
Estudio Audiológico: Técnicas
  • Objetivas.

No requieren colaboración.

Muy útiles en lactantes y niños pequeños.

      • OTOEMISIONES ACÚSTICAS PROVOCADAS.
      • POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL.
      • TIMPANOMETRÍA Y REFLEJO ESTAPEDIAL.
  • Subjetivas o conductuales.

Requieren colaboración, y entrenamiento.

Personal especializado.

      • AUDIOMETRÍA.
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral
  • Características Generales.

Requieren relajación máxima.

    • Sueño postprandial: < 6 meses.
    • Sedación: 6 meses- 7 años.
    • Colaboran: >7 años.
  • Características en niños.

Recién Nacido.

    • Solo visibles I, III, V (mayor amplitud onda I que V).
    • Latencias de ondas menores en el recién nacido.
      • Onda I: latencia adulto 2-3 m de edad.
      • Onda III: latencia adulto entre 2-3 m y 2 a.
      • Onda V: latencia adulto 2 a.
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral1
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral
  • Aplicaciones clínicas: GRADO DE HIPOACUSIA.
    • Umbral onda V correlacionado con los umbrales conductuales en las frecuencias 1000 a 4000 Hz.
    • Hipoacusia infantil: si en dos registros no se obtiene una onda V de amplitud y latencias normales con estímulo de 40 dB.
    • Interpretar los umbrales contrarrestándolos con otros datos clínicos.
      • Registro normal: indica que existe actividad neuronal, no que el niño comprenda.
      • Ausencia de respuesta: Indica trastorno de sincronismo en la respuesta no que exista una sordera profunda.
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral2
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral
  • Aplicaciones clínicas:TOPOGRAFÍA HIPOACUSIA.
    • Patología de oído medio.

Latencia aumentada en todas las ondas con intervalo I-V 4 ms.

    • Patología endococlear.

Latencias normales a intensidades elevadas.

Latencias aumentan excesivamente al disminuir la intensidad del estímulo.

Intervalo I-V normal o discretamente disminuido.

    • Patología retrococlear.

Onda I normal.

Intervalo I-V alargado.

potenciales evocados auditivos de tronco cerebral3
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral
  • Aplicaciones clínicas:TOPOGRAFÍA HIPOACUSIA.
    • Coexistencia de hipoacusia con OMS.

Difícil diferenciar tipo y grado de hipoacusia en niños pequeños.

      • Transmisiva pura.
      • Neurosensorial pura.
      • Mixta.

Utilidad la combinación PEATC y Drenajes transtimpánicos bilaterales.

otoemisiones ac sticas provocadas
Otoemisiones Acústicas Provocadas
  • Transitorias.

No proporcionan una evaluación auditiva completa.

TOAE NEGATIVAS.

      • Hipoacusia > 40 dB.

alrededor 1000 Hz.

  • TOAE POSITIVAS.
    • Normoacusia.
    • Neuropatía auditiva.
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TIPO A

TIPO As

TIPO Ad

TIPO B

TIPO C

Timpanometría y Reflejo Estapedial: Aplicación Clínica

  • Timpanometría. (> 6 meses).
    • Topografía de la lesión. Monitorización estado oído medio.
    • Tipos de respuesta Timpanometría (Jerger).
  • Reflejo estapedial.
    • Umbral de audición.
    • Topografía de la hipoacusia.
    • Estado de la vía auditiva periférica (COS).
audiometr a
Audiometría
  • Concepto.
    • Medida de los umbrales audiométricos para cada frecuencia entre 125 y 8000 Hz.
  • Características.
    • Colaboración por parte del niño.
    • Condicionamiento previo.
    • Personal entrenado.
    • Realizar la prueba en varias.

sesiones y varias veces.

    • Umbrales muy fiables.
audiometr a1
Audiometría
  • Utilidad clínica.
    • Caracterizar grado y tipo de hipoacusia.

Sospecha de hipoacusia coincidiendo con OMS:

      • No atribuir la hipoacusia a la OMS.
      • Estudio audiológico para descartar hipoacusia neurosensorial asociada.
      • Realizar audiometría tras la inserción de DTT.

Descartar HNS.

Descartar problemas de cadena osicular (Sdr. Down).

    • Estudio de la ganancia con audífonos.
audiometr a t cnicas
Audiometría: Técnicas
  • Audiometría de Observación del Comportamiento y Reflejos.

Niños < 6 meses.

      • No necesita condicionamiento.
      • Personal muy especializado.
      • Gran variabilidad en los umbrales de respuesta dependiendo de:
        • Estímulo.
        • Actividad del niño.
      • Detección de perdidas auditivas importantes.
  • Habituación.
  • Observador.
audiometr a t cnicas1
Audiometría: Técnicas
  • Audiometría de Refuerzo Visual (Suzuki y Ogiba 1961).

Niños entre 6 meses y 2 –2.5 años.

      • Necesita condicionamiento.

Condionar al niño a que realice un giro de la cabeza hacia un juguete o dibujo iluminado al oír un sonido..

      • Umbrales muy fiables.
audiometr a2
Audiometría
  • Audiometría mediante Juego.

Niños entre 2 y 5 años.

      • Necesita condicionamiento: Condionar al niño a que realice un acto motor al oír un sonido.
      • Se utiliza cualquier juego que mantenga la atención del niño.
      • Umbrales muy fiables.
audiometr a3
Audiometría
  • Técnicas.
    • Audiometría Convencional.

Niños > 5 años.

      • Conducción aérea.
      • Conducción ósea..
tratamiento audioprot sico
Tratamiento Audioprotésico
  • Objetivo.

Amplificar el habla a un nivel conversacional normal, hasta el el nivel de confort mas elevado de cada sujeto.

  • Audífonos: concepto.

Prótesis auditivas que recogen las vibraciones sonoras, las amplifican y por medio de un molde auricular insertado en el CAE las dirige al tímpano.

  • Indicaciones.

Hipoacusias neurosensoriales moderadas y severas.

tratamiento audioprot sico1
Tratamiento Audioprotésico
  • Amplificación uni o binaural.

En principio la amplificación será binaural.

    • Mejora las discriminación en situaciones adversas como el ruido.
    • Aumenta el sentido direccional.

Si la amplificación es monoaural.

    • Se elegirá en principio el mejor oído.
tratamiento audioprot sico2
Tratamiento Audioprotésico

Tipos:

  • Amplificación de conducción aérea.
    • Retroauricular: el más difundido.
    • Intracanal: no aconsejable en niños.
  • Amplificación de conducción ósea.
    • Indicaciones: malformaciones CAE y pabellón auricular, otitis supuradas crónicas.
    • Primera opción: adaptación de audífonos de conducción aérea.
tratamiento audioprot sico3
Tratamiento Audioprotésico
  • Características del ajuste de audífonos en niños.

Precoz.

    • 3-4 meses de vida.
    • Programa de estimulación precoz.

Dificultosa.

    • Datos audiométricos limitados.
    • Los niños preverbales no pueden expresar sus necesidades y preferencias.

Observación cuidadosa del comportamiento.

Control de moldes frecuente.

Reajuste del audífono según la evolución.

implantes cocleares
Implantes Cocleares
  • Concepto.

Aparato de alta tecnología e implantable mediante cirugía y cuya misión es la estimulación directa del N. Auditivo mediante estímulos eléctricos saltándose las células ciliadas dañadas.

implantes cocleares1
Implantes Cocleares
  • Componentes.

Interno Implantable

Externo

implantes cocleares2
Implantes Cocleares
  • Funcionamiento.
slide31

Implantes Cocleares

  • Programa de Implantes Cocleares: requisitos.
    • Equipo multidisciplinar.
    • ORL, AUDIÓLOGO, RADIÓLOGO, FONIÁTRA, LOGOPEDA, PSIQUIATRA
    • Preparación adecuada.
    • Demanda que garantice el funcionamiento regular del equipo.
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Implantes Cocleares

  • Indicaciones.
    • Sordera neurosensorial bilateral igual o superior a 90 dB.
    • Edad superior a 18 meses (FDA).
    • Mínimo beneficio con audífonos.
      • Correctamente adaptados.
      • Tiempo de prueba de al menos 6 meses.
      • Entranamiento Intensivo.
    • No contraindicaciones médicas ni radiológicas.
    • Educación con componente auditivo-oral.
    • Motivación adecuada, expectativa realista y soporte de la familia.
    • No se excluyen handicaps asociados: ceguera, autismo, PCI.
implantes cocleares3
Implantes Cocleares
  • Resultados.
    • Excelentes resultados en niños postlinguales.
    • Niños prelinguales:
      • Implantación precoz.
        • Desarrollo y comprensión del lenguaje hablado.
        • Mejoría en la producción de la palabra.
implantes cocleares4
Implantes Cocleares
  • Factores pronósticos.
    • Implantación precoz.
    • Etiología de la hipoacusia.
    • Nivel de lenguaje oral y modo de comunicación.
    • Ambiente familiar y escolar.
    • Patología asociada.
algoritmo diagn stico y terap utico

O+Tim.

Genética

Audífonos.

Radiología.

Est. Precoz

O+Tim.

Audiometría

Respuesta a audífonos

Lenguaje

Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico

DETECCION

TOAE -

< 40dB

O+Tim+PEATC (1)

ALTA

CONFIRMACION

> 40dB

< 40dB

O+Tim+PEATC (2)

ALTA

> 40dB

ESTUDIO HIPOACUSIA

Ajuste de umbrales

SEGUIMIENTO

4m-12m

Monitoriz hipoacusia

Ajuste Audiófono

Programa I. C.

Programa Educativo