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抗凝治疗颈动脉夹层致 大面积脑梗死 1 例

抗凝治疗颈动脉夹层致 大面积脑梗死 1 例. 第三军医大学大坪医院神经内科 姚国恩. 患者男性， 40 岁，四川省隆昌人，因 “ 突发失语、右侧肢体活动障碍 10 小时 ” 于 2008 年 12 月 12 日入院。. 患者于入院当日晨起时突发失语，右侧肢体活动障碍，无头昏、头痛、意识障碍、视物旋转、饮水呛咳、肢体抽搐等。发病前夜有饮酒史，病前无头颈部外伤、手术史。 既往病史：无 “ 高血压、糖尿病、心脏病 ” 病史。

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抗凝治疗颈动脉夹层致 大面积脑梗死 1 例

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Presentation Transcript

  1. 抗凝治疗颈动脉夹层致大面积脑梗死1例 第三军医大学大坪医院神经内科 姚国恩

  2. 患者男性，40岁，四川省隆昌人，因“突发失语、右侧肢体活动障碍10小时”于2008年12月12日入院。患者男性，40岁，四川省隆昌人，因“突发失语、右侧肢体活动障碍10小时”于2008年12月12日入院。

  3. 患者于入院当日晨起时突发失语，右侧肢体活动障碍，无头昏、头痛、意识障碍、视物旋转、饮水呛咳、肢体抽搐等。发病前夜有饮酒史，病前无头颈部外伤、手术史。患者于入院当日晨起时突发失语，右侧肢体活动障碍，无头昏、头痛、意识障碍、视物旋转、饮水呛咳、肢体抽搐等。发病前夜有饮酒史，病前无头颈部外伤、手术史。 既往病史：无“高血压、糖尿病、心脏病”病史。 入院查体：血压140/80mmHg，神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左歪，伸舌居中，右上肢肌张力增高，右侧肢体肌力0级，右偏身痛觉减退，右侧巴氏征（+）。

  4. 急诊（2008-12-12）头颅CT提示“左侧额颞顶叶脑梗塞”急诊（2008-12-12）头颅CT提示“左侧额颞顶叶脑梗塞” 辅助检查

  5. 2009.12.18头颅CTP提示“左侧额颞叶及基底节区广泛血流灌注降低，表现为脑血流量弥漫性降低”2009.12.18头颅CTP提示“左侧额颞叶及基底节区广泛血流灌注降低，表现为脑血流量弥漫性降低” BF

  6. CBV MTT

  7. 辅助检查 • 甘油三脂2.17mmol/L，血常规示白细胞、中性粒细胞比例稍高，肝肾功、生化、血糖、凝血象、自身抗体、肿瘤标记物、HIV、梅毒、HCY未见异常; • 心电图、胸片、经食道心脏彩超未见异常；

  8. 辅助检查 • 全脑血管造影术提示“左侧颈内动脉起始部闭塞，其血供部分由右侧颈内动脉及大脑后动脉供血” 。

  9. LCA侧位 LCA正位

  10. RCA侧位 RCA正位

  11. 治疗经过 抗凝、抗自由基、抗血小板、改善脑循环、对症等治疗，同时行肢体功能锻炼、语言训练。

  12. 辅助检查 • 2009.1.23头颈部64排CTA提示“左侧大脑半球血肿，左侧颈内动脉窦壁软斑块，血管腔无明显狭窄；左侧颈内动脉近段狭窄，最大狭窄程度40%以上”。

  13. 辅助检查

  14. 停止抗凝治疗，继续给予抗血小板治疗后，复查头颅CT出血基本吸收。患者于2009年2月18日出院,院外给予积极肢体功能锻炼。停止抗凝治疗，继续给予抗血小板治疗后，复查头颅CT出血基本吸收。患者于2009年2月18日出院,院外给予积极肢体功能锻炼。

  15. 2009年4月22日再次入院，查体：运动性失语,右侧中枢性面瘫,右上肢近端肌力IV-级，远端肌力0级，右下肢肌IV-级，右侧巴氏征（+）。 头颅CT提示“左侧额颞顶叶脑梗塞，血肿吸收”。

  16. 2009.5.8DSA “左侧颈内动脉颈管腔再通70%，血管内膜光滑”。 LCA侧位 LCA颅内

  17. 2009.5.8DSA LCA侧位 LCA3D RCA颅内

  18. 讨 论 1.患者颈动脉夹层的病因？ 2.动脉夹层所致脑梗塞的治疗？（1）合并颅内出血后是否继续抗凝？（2）是否须行介入支架置入血管成形术及其时机？

  19. 谢谢!

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