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角膜接触镜学

角膜接触镜学. 南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 薛劲松. 眼前段生理和解剖. 一、解剖. 二、生理. 眼前段的解剖. 眼睛 ( 正面观 ) 眼前段包括眼睑缘、结膜、巩膜、角膜、角巩缘和虹膜. 角膜. 角膜是不对称的并且角膜曲率从中央到周边逐渐平坦. 角膜曲率从中央到周边逐渐变平坦并且每条子午线上的曲率均不相同。这个变异显示角膜不是任何特殊轴向上的立体旋转对称体 较大角膜散光是在角膜主要轴向上曲率半径的不同增加 角膜中心的球形区域的轮廓是不规则

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角膜接触镜学

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Presentation Transcript

  1. 角膜接触镜学 南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 薛劲松

  2. 眼前段生理和解剖 一、解剖

  3. 二、生理

  4. 眼前段的解剖 眼睛 (正面观) 眼前段包括眼睑缘、结膜、巩膜、角膜、角巩缘和虹膜

  5. 角膜

  6. 角膜是不对称的并且角膜曲率从中央到周边逐渐平坦角膜是不对称的并且角膜曲率从中央到周边逐渐平坦 • 角膜曲率从中央到周边逐渐变平坦并且每条子午线上的曲率均不相同。这个变异显示角膜不是任何特殊轴向上的立体旋转对称体 • 较大角膜散光是在角膜主要轴向上曲率半径的不同增加 • 角膜中心的球形区域的轮廓是不规则 • 眼睛是活动的, 眼睛经常运动(快速运动)不可能有一个固定的旋转中心

  7. 角膜形态 • 半月形镜片 • 不是按照任何轴的旋转对称体 • 前顶点曲率7.8毫米 K=43.27 D • 后顶点曲率6.5毫米 -6.15 D • 实际折射率：角膜= 1.376 --不是光学单一体 --n基质 = 1.354, n胶原 = 1.47

  8. 角膜是一新月形的镜片 • 前顶点平均曲率半径是7.8毫米(角膜屈光力=43.27D仪器以折射率 1.3375 校准)。 • 后表面平均曲率半径是6.5毫米, 屈光力是-6.15D(假设:房水折射率 = 1.336和后角膜折射率 = 1.376, 后表面半径 6.5毫米)。 • 角膜折射率(n角膜)是1.376(忽略泪膜)。

  9. 角膜各部分的光学性质是不同的, 然而各层的实际折射率目前尚不明确。大多数角膜数值是来源于同构型角膜材料。 • 很少光线从内部的界面反射, 提示各层的折射率差异较小。然而:n基质 =1.354和n胶原 =1.47。因为基质占1 , 角膜胶原占大约15%, 如此大的折射率不同也许是令人吃惊。

  10. 角膜成分 （糖胺聚糖） • 78%水分 • 15%胶原 • 5%其他成分 • 1%GAGs • 上皮≈10%角膜湿重

  11. 角膜剖面结构 (Warwick 1976) 角膜由5层组成： • 上皮 •前弹力层（Bowman层） •基质 •后弹力层（Descemet膜） •内皮 检查和评价角膜的最好方法是裂隙灯角膜横断面的观察需要用狭窄光带和高放大率

  12. 上皮 • 规则并且光滑 • 均匀厚度 • 作为泪液的基底

  13. 上皮层 (Hogan等1971) •上皮由3类细胞组成： − 鳞状细胞(表面) − 翼状细胞 − 圆柱(或基底)细胞(最深层) •外部的表面平滑并且规则充当泪液层的衬底它的厚度均匀因为上皮脱落后有序的替换过程。 •任何细微的不规则由泪液来填充 •上皮是无血管的并且通常是透明的。

  14. 上皮表面：微皱褶和微绒毛 • 在上皮细胞的前表面 • 可能对泪膜稳定有好处?

  15. 上皮细胞 •上皮约厚50微米 •它有5层结构 − 外表面细胞两层扁平的鳞状细胞 − 中间的翼状细胞2到3层多角形细胞 − 内基底细胞一层圆柱状细胞 •细胞更新即基底细胞移动到表面大致需要7天时间

  16. 其它细胞（基底层） • 色素沉着的黑色素细胞 (在周边角膜) • 巨噬细胞 • 淋巴细胞

  17. 上皮下方：基底膜 •这是上皮基底细胞和Bowman层之间的界面 •厚度10-65纳米 非常重要的结构！！！

  18. BOWMAN层 •无细胞 •区别于前基质 •主要是胶原, 有些是基质 •胶原纤维随机分布 •它是一层无细胞的组织厚度为8-14um

  19. 基质 •0.50毫米厚 • 占90%角膜厚度, 主要是胶原薄片。 •含2-3%角膜细胞(成纤维细胞)以及大约1% 基质(糖胺聚糖或GAGs)

  20. GAGs 糖胺聚糖 • 亲水性高 有利于: • 精确分布纤维空间 • 角膜吸水压(因为亲水)

  21. 角膜细胞 •散布在胶原板层中 •薄扁平直径为10微米有长突 •细胞间隙为5-50微米 •通过咬合斑和半桥粒连接

  22. 角膜板层 •致密有序的结缔组织 •稳定的蛋白胶原纤维 •规则性排布有利于角膜透明 •200 - 250薄层相互重叠 厚度: 2微米 宽度: 9-260微米 长度: 11.7毫米

  23. DESCEMET膜 •10-12微米 •无结构 •轻度弹性 •由内皮分泌 •规则排列 •作为内皮的基底层

  24. Descemet膜周期性增厚能突入前房。然而它们被改变(变薄)内皮覆盖。 • 通常在颞侧或鼻侧用裂隙灯光学反射法检查 时可见。 • 角膜/前房界面的变化使得光学反射的属性 改变, 光线为散射或在不规则的表面反射而 减弱。如果光学减弱大, 在该区域中可见一 个黑色区域。

  25. 内皮细胞

  26. •由含有近似 500, 000多角形细胞的单层组成 •成年细胞丢失由邻近细胞变薄和延伸来填补这有利于保持内皮屏障功能来保持角膜透明细胞不能再生。 •内皮能够用裂隙灯高倍放大下用光学反光法观察(25X -40X)。 •可能在接触性光学反射显微镜可放大到200倍用高放大倍数观察和摄影。

  27. 周边角膜血管 •周边角膜和邻近Schlemm管的巩膜由结膜、巩膜外层的和巩膜的环形角膜血管终端血管来供应。 •角膜营养上的作用较小。 •角膜是无血管的。

  28. 角膜神经分布 •全身神经分布最丰富的组织 •三叉神经(N 5) 眼分支 •角膜水肿时可见神经纤维 •有大约30支神经进入角膜在角巩缘附近，有轴索包裹 •角膜神经在进入角膜后的第一分叉通常是树枝样分叉前失去它们的轴索包裹(髓磷脂鞘) 角膜神经的生理特性 .感觉神经。 .副交感神经。

  29. 结膜 •粘膜 •透明结膜 连接 • 连接角膜以外的眼球 • 上下穹隆部 • 上下睑最内层 • 眼睑缘皮肤 • 角巩缘处的角膜上皮 • 泪点鼻侧粘膜

  30. 结膜分区: 睑结膜: • 结膜连接眼睑内面到眼睑缘。 穹窿部: • 连接睑结膜和球结膜的松散组织。 球结膜: • 在巩膜和角巩缘上的组织。 半月襞: • 在内眦部的结膜折痕, 部分覆盖肉阜的双凹新月状结膜组织。 肉阜: • 鼻侧半月襞, 定义为中间眼角的结膜组织。

  31. 结膜 •疏松 –可以移动 –使得眼球自由运动 •Tenon氏囊处最薄

  32. 结膜有2层: • 上皮 • 基质 结膜上皮 •5层角膜上皮细胞在角巩缘因为翼状细胞数目增加而变成10-15层 •表面比角膜粗糙 •有基底膜 •细胞表面有微皱壁和微绒毛

  33. 结膜基质 •粗糙的胶原疏松排列 •纤维束大致平行于表面 •大量成纤维细胞(主要细胞类型) •一些免疫细胞

  34. 结膜腺体 •杯状细胞•Wolfring腺•Krause腺•Henle腺管

  35. 结膜动脉 •鼻和泪动脉的眼睑分支 – 大分支来源于眼睑血管弓周边和边缘血管 – 下睑有时没有血管弓 •前睫状动脉

  36. 角巩缘 角巩缘的功能： •提供营养 •房水引流 •角膜和结膜/巩膜的移行区 •作为解剖参照物 角巩缘大小： 深度: 1.0毫米 宽度: 1.5毫米水平 2.0毫米垂直

  37. 角巩缘的功能 • 经角巩缘血管给外周角膜提供有限的营养。 • 房水引流系统包括Schlemm管所在地, 该系统对眼内压的维护是重要的。

  38. 巩 膜 巩膜的成分 •65%含水量(角膜72-82%) 干重: •75%胶原 •10%其他蛋白 •1%GAGs(角膜4%) * 胶原不规则分布使得巩膜不透明 巩膜 •近似球形 •胶原性组织 •相对无血管 •代谢活动相对低 •持久和坚韧

  39. 巩膜尺寸 •直径22毫米 •它组成大于80％ 的眼睛外面 •厚度 − 在角巩缘处0.8毫米 − 在腱状直肌前是0.6毫米 − 在腱状直肌附着处是0.3毫米 − 在眼球赤道部是0.4 - 0.6毫米 − 在神经附近是1.0毫米

  40. 泪腺 泪腺 •位于眼眶颞上侧 •在泪窝内 被上睑提肌分为 •眶部上方大部 •睑部下方小部 泪腺 •12 条泪管 –2-5条泪管来源于上(眶)部 –6-8条泪管来源于下(睑)部 •泪管开口于上睑粘膜

  41. 副泪腺 副泪腺： 1、KRAUSE腺 •结构和泪腺相似 •在穹隆部粘膜 •20个在上睑，8个在下睑 •多数在侧面 •分泌泪液水分 2、WOLFRING腺 •结构和泪腺相似 •接近睑板上缘 •分泌泪液水分

  42. 3、ZEIS腺 •脂质腺 •和睫毛囊相通 •分泌部分泪液脂质层 4、睑板腺（MEIBOMIAN腺） •脂质腺 •主要分泌泪液脂质层 •25个在上睑，20个在下睑(较短) •防止泪液溢出

  43. 6、杯状细胞 •单一细胞血清-粘液腺 •在结膜在上皮内 •分泌泪液粘液 •单个分泌生命周期 5、HENLE腺窝 •上睑粘膜内陷 •粘液腺窝

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