憂鬱症與自殺

1. 憂鬱症與自殺 國軍左營總醫院精神科

2. Suicide in Taiwan • 民國76~88年 每十萬人每年約7.8人,每年自殺人數2000人以下 • 民國89年後 每十萬人每年約13.6人,每年自殺人數2000人以上 • 民國91年 共3053人自殺身亡 • 民國92年為每十萬人口14.16（全台為3,195人），排名十大死因之第九位 • 民國94年 共4,282人自殺身亡 • 台灣地區自殺已連續八年列入十大死因之列

3. Suicide in Taiwan • 從自殺身亡個案中發現： • 98.3％患有精神疾病， • 例：憂鬱症、精神分裂症、酒藥癮…等。 -50％以上已達憂鬱症 • 56％曾在生前透露自殺的念頭。

5. Who is depressed • 梵谷 • 邱吉爾 • 牛頓 • 黛安娜 • 張國榮

6. 我是不是得了憂鬱症﹖ • 所謂憂鬱症，核心症狀係指患者有超過兩個禮拜以上出現明顯的情緒低落，或平時有興趣的事都變得不感興趣了。

8. 我是不是得了憂鬱症﹖ • 情緒層面: • 情緒低落,沮喪,注意力不集中,記憶力減退,對事物失去興趣,缺乏自信心,緊張不安,莫名煩躁恐懼…….等

9. 我是不是得了憂鬱症﹖ • 生理層面: • 失眠,吃不下東西,吃太多,冒汗,頭暈,心悸,胸悶,呼吸不順暢,手抖,拉肚子,便秘,頻尿……等

10. 我是不是得了憂鬱症﹖ • 行為層面: • 動作變慢,工作社會能力下降,常逃避,行為退化,某種行為一再出現,活動量增加(減少),違反社會規範行為,嗑藥,自傷,自殺……等.

12. Diagnosis • 憂鬱情緒或易怒 • 對日常活動失去喜樂 • 體重明顯改變或食慾改變 • 睡眠障礙 • 精神運動性激動或遲滯

13. Diagnosis • 疲倦感或活力減退 • 覺得自己無價值或不適當的罪惡感 • 思考能力或專注力減退、 猶豫不決 • 自殺意念或反覆想到死亡

15. 兒童青少年憂鬱症 • 情緒易怒 • 神情落寞, 哭泣 • 身體不適感 • 拒絕上學 School refusal behaviors • 情緒起伏不定 Mood swing • 病情改變 Changing patterns: Bipolar, Schizophrenia

16. 憂鬱症很常見嗎﹖ • 憂鬱症的終身盛行率約為15﹪，在女性可高達25﹪。它的發生率在社區約為5﹪，在一般門診約為10﹪，住院病人中約為15﹪。由於憂鬱症好發於青壯年齡層，約有一半發生在20至50歲間，造成極大的經濟損失，

17. 憂鬱症很常見嗎﹖ • 因此世界衛生組織已將之列為二十一世紀的三大疾病之一，傾全力宣導預防與早期發現這個疾病。

18. 我為什麼會得到憂鬱症﹖ • 生物學方面 • 遺傳學方面 • 心理社會學方面

19. 我為什麼會得到憂鬱症﹖ • 較早之研究較多以心理社會學角度，認為憂鬱症和早期發展經驗（如父母失和、離異或死亡造成愛的剝奪，或兒童虐待等）、性格特點（如完美主義及依賴性）和環境因素（如最近之生活壓力，或缺乏社會支持等）有關。

20. 我為什麼會得到憂鬱症﹖ • 在生物精神醫學漸發達後生物學之病因得到更多之証據，包括一些生物胺的研究（如血清素，正腎上腺素及多巴胺）及神經內分泌的研究（包括腎上腺、甲狀腺及生長激素等）。顯示憂鬱症和大腦的內分泌物質失調有關。

21. 憂鬱症該如何治療﹖ • 以藥物治療改善憂鬱症狀，再配合心理治療以修正個人人格特質及認知上的不利因素，是治療及預防憂鬱症的最佳方法。 • 有難以控制自殺念頭時，可以考慮施以電氣痙攣法。

22. 社區防治 • 學校 家庭 • 兒童虐待 • 良好的師生關係 親子關係: 良好的溝通 • 指導孩子如何因應壓力

24. 壓力Stress • Something that causes mental, physical or emotional strain ex: anxiety, life events.. • 環境中的事件或個人內在的需求,使個人的適應力負荷過重或超過其適應的能力,造成情緒,生理與行為反應方面產生變化,此即為壓力

26. 心理壓力-導致憂鬱的原因 • 喪失,分離(人,事,物)的壓力 • 不可預知的未來(不確定感)的壓力 • 多變(內,外在環境)的壓力 • 未能控制一切的壓力 • 預設負面立場的壓力 • 過高自我要求標準(價值觀)的壓力 • 未達預設目標的壓力 • 被貶(被否定)感覺的壓力

27. 心理壓力-導致憂鬱的原因 • 新知的壓力 • 成長的壓力

28. 青少年的壓力源 • 課業壓力 • 人際關係 • 外觀 • 兩性相處 • 與父母溝通不良

29. 常見的問題 • 網咖成癮 • 無法處理同儕壓力 • 香煙 藥物問題

30. 如何因應 • 減少壓力因子:分工合作 降低期望… • 了解自己適時調整 • 遠離誘惑 • 放鬆技巧: 運動, 休閒嗜好 • 安排時間規律生活 • 正向思考自我激勵 • 支持系統: 好友, 親人 • 適時求助: 精神科,身心科

31. 如何因應 • 減少壓力因子:分工合作 降低期望…

32. 如何因應 • 了解自己適時調整

33. 如何因應 • 遠離誘惑 • 放鬆技巧: 運動, 休閒嗜好 • 安排時間規律生活

34. 如何因應 • 正向思考自我激勵

36. How lucky we are 世上人口依比例減為一百人 • 80住在粗劣的房子 • 70為文盲 • 50營養不良 • 1受大學教育 • 1有電腦

37. How lucky we are • 5億人遭遇過戰爭 監禁 折磨 飢餓 • 一百萬人瀕臨死亡 • 3千萬人恐懼於被逮捕 折磨 甚至死亡之威脅

38. 如何因應 • 支持系統: 好友, 親人, 老師 • 適時求助: 輔導室,精神科,心智科

39. 憂鬱症與自殺 • 並不是單純的聯結關係,相關者包括: • 憂鬱症的類型 • 憂鬱症的病情嚴重度 • 精神疾病的共病 • 同時罹患身體疾病 • 家族史 • 之前的自殺行為 • 生物因素

40. 自殺的種類 • 宣洩情緒 • 絕望無助 • 報復洩恨 • 再生重造 • 宗教迷思

41. 自殺的評估 • 十分困難 • 沒有一個量表的適用性佳,其敏感度和特異性並不佳,即自殺的預測性不高 • 有不同組的短期,長期危險因素需納入評估項目 • 對於憂鬱症患者只是診斷出疾病即開始治療並不足夠,持續的追蹤診療及評估治療的狀況,配合度都很重要

42. 自殺的徵兆 • 憂鬱症狀,情緒行為突變 • 自殺語言,文字,暗示……等 • 安排(分贈)事物 • 詢問及準備自殺方法和物品

43. 區別自殺者和非自殺者 • 客觀的急性精神病理無法區分 • 主觀的憂鬱,自殺意念,存活下去的理由才是區辨二者的關鍵 • 可以使用人格特質或情境因素來預測自殺

44. 自殺的迷思 • 迷思一：嘴巴說要自殺的是不會真的自殺。 • 迷思二：自殺只是想得到別人的注意。 • 迷思三：企圖自殺的人都有心理疾病。 • 迷思四：大部分人不知道如何自殺。 • 迷思五：酗酒、吸毒發洩，可降低風險。 • 迷思六：想自殺的人一心一意求死。 • 迷思七：自殺的人總會留下隻字片語。 • 迷思八：沮喪過後，自殺危機也就解除了。 • 迷思九：自殺大部分發生在深夜裡。 • 迷思十：想自殺的人是不會尋求醫生幫助。

45. 預防自殺 • 儘早辨認出具有潛在自殺危險的病人 • 早期提供醫療介入及追蹤 • 對於已經發病或者有自殺計劃或意圖的患者積極治療與防範,如積極治療憂鬱症,仔細觀察病程變化,探討病人的主觀感受及社會心理層面的不同影響,結合社會資源,活化支持系統,長期追蹤及持續評估……等

46. 針對高危險群應該立即處理的部分 • 提供合宜的關懷與精神診治 • 結合醫療同仁推動憂鬱症的共同照護體系 • 於精神醫療院所實施個案管理,推動憂鬱症診治的品質促進計劃

47. 自殺的通報與關懷 • 建立自殺企圖者的通報體系 • 宜提供建立標準化的專業介入模式 • 針對個案在保密的原則下進行關懷 • 以簡要的精神科問卷篩檢 • 作必要的轉介,治療,追蹤,居家訪視 • 應積極結合校園輔導,生命線,各種精神心理衛生資源等求助系統

48. 憂鬱症和自殺病患的處遇 • 持續的危險因素評估 • 擅用自殺評估表 • 妥善的治療 • 適宜密切的觀察追蹤

49. 持續的危險因素評估 • 收集自傷和自殺史 • 嘗試了解各案想死的背後動機 • 尋求能阻止病人自殺的因素,可以運用的資源和支持系統 • 訪談病人及家屬,與之建立良好的醫療關係 • 進行自殺的危險性評估 • 工作人員移訓練有良好的技巧,預備同理心和智慧,耐心,信心

50. 自殺防治人人有責 • 應該推動全民和特殊族群的教育宣導和關懷。 • 加強民眾和專業的訓練。 • 教育與支持是自殺防治的基本策略。 • 積極結合政府、醫療、社會、民間的資源力量。 • 對國民的心理健康品質的提升必有助益。