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手 外 伤

手 外 伤. 应用解剖. 构成单位 第二、三掌骨 拇指系列 （第一腕掌关节） 食指 第四、五掌骨及中、环、小指. 应用解剖. 手的位置： 休息位：拇指末端 — 食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节 功能位：腕关节背伸 20 ° — 25 ° 拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状 保护位：治疗所需要的固定位置. 应用解剖. 伸肌腱： 腱联合 中央索

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手 外 伤

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Presentation Transcript

  1. 手 外 伤

  2. 应用解剖 • 构成单位 • 第二、三掌骨 • 拇指系列 （第一腕掌关节） • 食指 • 第四、五掌骨及中、环、小指

  3. 应用解剖 • 手的位置： • 休息位：拇指末端—食指末节桡侧 手指屈曲，从食指至小指，屈度增加 指尖朝向舟状骨结节 • 功能位：腕关节背伸20°— 25°拇指外展、对掌 手指屈曲，呈握球状 • 保护位：治疗所需要的固定位置

  4. 应用解剖 • 伸肌腱： • 腱联合 • 中央索 • 侧索

  5. 应用解剖 • 屈肌腱 • 屈指浅肌腱 • 屈指深肌腱

  6. 应用解剖 • 屈肌腱 • 腱鞘 • 滑车

  7. 应用解剖 • 屈肌腱 分区 • Ⅰ区 屈指浅肌腱附着处以远 • Ⅱ区 腱鞘内 • Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至腱鞘 近侧 • Ⅳ区 腕管内 • Ⅴ区 腕横韧带近侧缘以近

  8. 检查与诊断 • 皮肤创口 • 损伤： • 部位、性质、程度 • 创面： • 大小、污染情况 • 皮肤缺损： • 外露的组织结构

  9. 检查与诊断 • 血液循环 • 脉搏 • 皮肤的颜色 • 皮肤的温度 • 毛细血管充盈

  10. 检查与诊断 • 肌腱 • 休息位置的破坏 • 手指的畸形位置 • 活动功能障碍

  11. 检查与诊断 • 神经 感觉障碍（交叉支配与代偿） 运动功能障碍— • 正中神经： • 大鱼际肌—拇指对掌 • 蚓状肌—食、中指伸指，掌指关节屈曲 • 尺神经： • 小鱼际肌、 蚓状肌—环、小指伸指，掌指关节屈曲 • 骨间肌—手指外展、内收

  12. 检查与诊断 • 骨骼 • 畸形 • 功能障碍 • X线检查

  13. 手外伤的处理原则 • 急救 • 创口包扎—防止进一步污染 • 创面止血—加压包扎，慎用止血带 • 肢体固定—止痛、避免额外损伤

  14. 手外伤的处理原则 • 清创 • 目的—清除异物和失活组织 • 要点 • 及早处理：6-8小时以内 • 创口冲洗：肥皂水刷、冷开水冲 • 创面抑菌：双氧水冲洗，1:1000新洁尔灭溶液浸渍 • 彻底清创：止血带控制，无血手术野自外而内，由浅入深 深部坏死组织必须切除 存活可疑的皮肤可以暂时保留 保护重要结构，必要时延迟处理

  15. 手外伤的处理原则 • 修复 • 骨折—复位与固定 • 肌腱—早期缝合 • 神经—早期缝合 • 血管—结扎或吻合

  16. 手外伤的处理原则 • 创面关闭与覆盖 目标： • 早期关闭 • 预防感染，减少体液丧失 • 一期愈合 • 避免挛缩，提高修复效果

  17. 手外伤的处理原则 • 创面关闭与覆盖 方法 • 皮肤没有缺损 —直接缝合，避免张力 • 皮肤缺损，无骨胳肌腱外露 —游离植皮

  18. 手外伤的处理原则 • 创面关闭与覆盖 方法： • 皮肤缺损 骨胳肌腱外露 —局部皮瓣转移

  19. 手外伤的处理原则 • 创面关闭与覆盖 方法： • 皮肤缺损 骨骼肌腱外露 —带血管蒂皮瓣转移 掌背动脉皮瓣

  20. 手外伤的处理原则 • 创面关闭与覆盖 方法： • 皮肤缺损，骨胳肌腱外露 —远处皮瓣带蒂转移 • 鱼际皮瓣 • 邻指皮瓣 • 交指皮瓣 • 上臂内侧带蒂皮瓣（管） • 锁骨下带蒂皮瓣（管）

  21. 手外伤的处理原则 • 创面关闭与覆盖 方法： • 皮肤缺损 骨骼肌腱外露 －皮瓣游离移植 • 足背皮瓣

  22. 手外伤的处理原则 • 术后处理 • 包扎与固定：只固定需要固定的部位和关节 • 护理与换药 • 药物治疗：TAT，抗生素，血管扩张剂 • 功能锻炼

  23. 手部骨、关节损伤 • 治疗原则 • 开放性骨折 → 闭合性骨折 • 复位—及时、准确，避免成角和旋转畸形 • 固定—内固定：牢固、简便，允许早期活动 外固定：只固定必须固定的部位和关节 • 功能锻炼—鼓励及早活动未固定的部分 及时解除固定，促进功能康复

  24. 手外伤的处理原则 ， • 第一掌骨基底骨折脱位（Bennett’s Fracture） • 性质： • 关节内骨折 • 不稳定 • 容易复位 • 难维持 • 治疗： • 闭合复位 • 牵引 + 石膏固定 • 经皮克氏针固定 • 手术复位 • 外固定支架间接固定

  25. 手外伤的处理原则 • 掌骨颈骨折（Boxing Fracture） • 性质：骨折向背侧成角 • 治疗： • 整复： • 掌指关节屈曲90°以固定掌骨头 • 近侧指间关节屈曲90° • 沿近节指骨纵轴将掌骨头推向背侧 • 手背骨折处向掌侧加压 • 固定： • 石膏固定4周

  26. 手外伤的处理原则 • 掌指关节脱位 • 性质： • 近节指骨基移向背侧 掌侧纤维软骨板破裂 嵌在掌骨头和近节指骨基 之间阻止复位

  27. 手外伤的处理原则 • 掌指关节脱位 • 治疗： 复位： • 手法复位 • 掌指关节过伸 • 近节指骨基推向掌侧 • 掌指关节屈曲 • 切开复位 • 固定：掌指关节屈曲位固定3周

  28. 手外伤的处理原则 • 腕舟骨骨折 • 性质： • 关节内骨折 • 愈合时间长 • 容易发生缺血性坏死 • 起初骨折线不清 • 诊断以外伤史及临床表现和体征为依据 • 治疗：短臂石膏管型固定 • 范围：腕关节、第一腕掌关节及拇指掌指关节 • 时间：至少3个月，直至愈合

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