外科护理学

东南大学远程教育 外科护理学第二十八讲主讲教师：王晓燕

第二十六章胆道疾病病人的护理 第一节解剖生理概要第二节胆道疾病的特殊检查及护理第三节胆石病和胆道感染第四节胆道蛔虫病（自学）第五节胆道肿瘤（自学）第六节护理

第一节解剖生理概要

胆囊的生理功能 • 浓缩和储存胆汁 • 排出胆汁 • 分泌功能

第二节胆道疾病的特殊检查及护理 1、B超最常用 2、腹部X线平片静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影 CT、MRI

胆石病和胆道感染主要包括： • 胆囊结石和急性胆囊炎， • 慢性胆囊炎 • 胆管结石和急性胆管炎 • 急性梗阻性化脓性胆管炎

一、概述 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。病因：胆道感染、代谢异常结石的类型： • 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合性结石

二、胆囊结石和急性胆囊炎 病因 1、胆道结石：胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积 2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔

二、胆囊结石和急性胆囊炎 临床表现结石嵌顿时的表现 • 腹痛/胆绞痛 • 消化不良症状 • Mirizzi综合征 • 中毒症状处理原则 • 手术治疗 • 非手术治疗

三、慢性胆囊炎 诊断要点 • 有典型胆绞痛病史 • 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 • 右上腹轻压痛 • B超处理原则 • 症状明显且伴结石者 • 症状轻且无结石者 • 不能耐受手术者

东南大学远程教育 外科护理学第二十九讲主讲教师：王晓燕

四、胆管结石和急性胆管炎 病理和病因肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、肝源性胰腺炎肝内胆管结石同上肝内胆管狭窄、肝管炎

四、胆管结石和急性胆管炎 临床表现 Charcot三联症 • 腹痛 • 寒战、高热 • 黄疸单纯性肝内胆管结石

四、胆管结石和急性胆管炎 处理原则手术治疗 • 胆总管探查、切开取石、T管引流 • 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗 • 一般治疗 • 取石、溶石 • 中西医结合疗法

五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症 • Charcot三联症 • BP↓ • 中枢神经受抑制处理原则：紧急手术

护理评估术前评估健康史 身体状况心理社会支持状况术后评估手术情况身体状况心理和认知状况

护理诊断/问题 • 疼痛与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 • 体温过高与胆道感染，炎症反应有关。 • 体液不足与T管引流，感染性休克有关。 • 营养失调：低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。 • 皮肤完整性受损与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。 • 焦虑/恐惧与疾病反复发作，担心预后有关。 • 潜在并发症黄疸，胆道出血，胆瘘。 • 知识缺乏

护理措施 术前护理 • 病情观察 • 缓解腹痛：非药物、药物 • 改善和维持营养状态 • 并发症的预防 • 心理护理

术后护理 1、病情观察： • 生命体征心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。 • 有无出血和胆汁渗出。 • 黄疸程度、消退情况。 2、T管引流的护理： • 妥善固定，避免脱出。 • 保持有效引流。 • 观察并记录引流液量、颜色、性状。 • 预防感染。 • 拔管

术后护理 3、并发症的观察和预防 • 黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲。 • 出血： >100ml/h 3小时以上或有休克征象。 • 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 4、稳定情绪护理评价针对目标进行评价

健康教育 • 指导饮食，合理休息 • 按时服药，定期复查 • 带T管的注意事项

第二十六章胆道疾病病人的护理 掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。熟悉：胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。

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