ความสำคัญของงานอาชีวอนามัยและความปลอดภัย

1. ความสำคัญของงานอาชีวอนามัยและความปลอดภัยความสำคัญของงานอาชีวอนามัยและความปลอดภัย พญ. อรพรรณ ชัยมณี แพทย์อาชีวเวชศาสตร์ กลุ่มศูนย์เฉพาะทางด้านอาชีวเวชศาสตร์และเวชศาสตร์สิ่งแวดล้อม โรงพยาบาลนพรัตนราชธานี

2. อาชีวอนามัย ( Occupational Health ) • อาชีว(occupation ) = อาชีพ • อนามัย ( health ) = สุขภาพอนามัย อนามัยและความปลอดภัยของ ผู้ประกอบอาชีพทุกอาชีพ

3. เป้าหมายของงานอาชีวอนามัยเป้าหมายของงานอาชีวอนามัย • ป้องกันสิ่งคุกคาม อันตราย และโรคจากการทำงาน • ลดการเกิดอุบัติเหตุจากการทำงาน • เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพและประสิทธิผลสูงที่สุดจากการทำงาน • ส่งเสริมสุขภาพทั้งทางกาย ใจ สังคม และจิตวิญญาณ • ลดการขาดงานจากเหตุเจ็บป่วย

4. ข้อมูลประชากร พ.ศ. 2560 • ประชากรวัยทำงาน 38.17 ล้าน คน (68.16%) • แรงงานนอกระบบ = 20.77 ล้านคน (55.18%) • แรงงานในระบบ = 16.87 ล้านคน (44.82%)

5. ข้อมูลโรคจากการทำงาน กระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. 2560 • โรคกระดูกและกล้ามเนื้อ (M00-M99,G56.0 / Y96) 100,743 ราย • โรคปอดฝุ่นหิน (J62.8) 195 ราย • โรคการได้ยินเสื่อมจากเสียงดัง (H83.3,H90.3-H90.5) 42,946 ikp

6. ข้อมูลโรคจากการทำงาน กองทุนเงินทดแทน พ.ศ. 2560 • โรคกระดูกและกล้ามเนื้อ 1,554 ราย • โรคผิวหนัง 246 ราย • โรคที่เกิดขึ้นจากสาเหตุทางกายภาพ 18 ราย • โรคระบบทางเดินหายใจ 15 ราย • โรคจากสารเคมี 3 ราย

7. โรคที่เกิดกับคนงาน • แบ่งได้เป็น 3 กลุ่มใหญ่ คือ • โรคทั่วไป • ไทรอยด์เป็นพิษ • เบาหวาน • โรคจากการทำงาน ( Occupational disease ) • โรคที่เกี่ยวเนื่องกับการทำงาน ( Work-related disease )

8. โรคจากการทำงาน (Occupational Disease) • ปัจจัยในการทำงานเป็นปัจจัยเดียวที่ทำให้เกิดโรค ไม่มีปัจจัยอื่นเกื้อหนุนและหากปราศจากปัจจัยนั้นแล้วก็จะไม่มีโรคเกิดขึ้น • ถ้าไม่ทำงานก็ไม่เกิดโรค

9. โรคจากการทำงาน • โรคปอดฝุ่นหิน • ประสาทหูเสื่อมจากเสียงดัง • ผื่นแพ้จากการสัมผัสสารเคมี

10. โรคเกี่ยวเนื่องจากการทำงานโรคเกี่ยวเนื่องจากการทำงาน • ไม่ได้เกิดจากงานโดยตรง แต่การทำงานทำให้โรคเป็นมากขึ้น • WHO : โรคที่เกิดจากหลายปัจจัย โดยปัจจัยคุกคามในสถานที่ทำงานก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคนี้ แต่ก็ไม่เสมอไปในทุกราย เช่น • ปวดหลัง • ความดันโลหิตสูง

11. ทำไมจึงต้องวินิจฉัยโรคจากการทำงานทำไมจึงต้องวินิจฉัยโรคจากการทำงาน

12. ประโยชน์จากการวินิจฉัยโรคจากการทำงานประโยชน์จากการวินิจฉัยโรคจากการทำงาน 1. ระบบกองทุนเงินทดแทนจำเป็นต้องทราบว่า คนทำงานใดเจ็บป่วยจากการทำงานบ้าง เพื่อที่จะได้จ่ายเงินค่ารักษาและเงินชดเชยการเจ็บป่วยนั้นให้แก่คนที่เจ็บป่วยจากการทำงานได้อย่างถูกต้อง

13. ประกันสังคม ( Social Security Office: SSO ) • กองทุนเงินทดแทน ( Workmen’s Compensation Fund)

14. ประโยชน์จากการวินิจฉัยโรคจากการทำงานประโยชน์จากการวินิจฉัยโรคจากการทำงาน 2. เพื่อนำไปสู่การรวบรวมสถิติโรค จำนวนของผู้ป่วยโรคจากการทำงานที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดการแก้ไขสภาพแวดล้อมการทำงานเพื่อให้คนทำงานเจ็บป่วยน้อยลงในอนาคต • ประเด็นนี้จะเป็นประโยชน์กับประเทศชาติและคนทำงานทุกคนในภาพรวม ด้วยความสำคัญในข้อนี้ ทำให้การวินิจฉัยโรคจากการทำงานในคนทำงานกลุ่มที่กองทุนเงินทดแทนไม่คุ้มครอง เช่น ข้าราชการหรือแรงงานนอกระบบ จึงยังคงมีความสำคัญอยู่

15. การวินิจฉัยอาศัยข้อมูลจากการวินิจฉัยอาศัยข้อมูลจาก • การซักประวัติ • การตรวจร่างกาย • การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ

16. การวินิจฉัยโรคจากการทำงาน มีขั้นตอนดังนี้ • การวินิจฉัยโรค • การบรรยายลักษณะการทำงานโดยละเอียด • การทบทวนพิษวิทยาของสิ่งคุกคามต่อสุขภาพที่พบในที่ทำงาน • การพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของสิ่งคุกคามต่อสุขภาพกับอาการที่เกิดขึ้น (dose response relationship ) • การพิจารณาถึงสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดโรคนอกเหนือจากการทำงาน • การรวบรวมข้อมูลเพื่อสรุปผลการวินิจฉัย

17. 1. การวินิจฉัยโรค • อาศัยหลักการเหมือนการวินิจฉัยโรคทั่วไป • มีข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยว่าเจ็บป่วยเป็นโรคที่ชัดเจนตามหลักการทางการแพทย์

18. 2. การบรรยายลักษณะการทำงานโดยละเอียด • ข้อมูลลักษณะการทำงาน ได้มาจาก • การซักประวัติ • การเดินสำรวจสภาพในสถานประกอบการ (walk through survey)

19. 3.การทบทวนพิษวิทยาของสิ่งคุกคามต่อสุขภาพที่พบในที่ทำงาน3.การทบทวนพิษวิทยาของสิ่งคุกคามต่อสุขภาพที่พบในที่ทำงาน • สิ่งคุกคามต่อสุขภาพหรือสารเคมีก่อให้เกิดโรคที่ผู้ป่วยเป็นได้หรือไม่

20. 4. การพิจารณาความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของสิ่งคุกคามต่อสุขภาพกับอาการที่เกิดขึ้น • พิจารณาดูว่าระดับปริมาณของสิ่งคุกคามต่อสุขภาพในสถานประกอบการมีเพียงพอที่จะก่อให้เกิดโรคดังที่ผู้ป่วยเป็นหรือไม่

21. 5. การพิจารณาถึงสาเหตุอื่นที่ทำให้เกิดโรคนอกเหนือจากการทำงาน • คิดถึงสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่สาเหตุจากการทำงานไว้ด้วย • ปัจจัยอื่นที่อาจก่อให้เกิดโรคคล้ายคลึงโรคจากการทำงาน ได้แก่ • สิ่งแวดล้อม • ผู้ป่วยหอบหืดอาจได้รับการกระตุ้นจากสารเคมีหรือฝุ่นในที่ทำงานได้ ในขณะเดียวกันการอาศัยอยู่ในบริเวณที่มีมลพิษในอากาศสูงก็เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดหอบหืดขึ้นเช่นกัน

22. 6. การรวบรวมข้อมูลเพื่อสรุปผลการวินิจฉัย • การประมวลจากข้อมูลที่มีอยู่แล้วสรุปให้ได้ว่าเป็นโรคจากการทำงานหรือไม่

23. โรคผิวหนังจากการทำงานโรคผิวหนังจากการทำงาน

24. โรคผิวหนังจากการทำงานโรคผิวหนังจากการทำงาน • โรคจากการทำงานที่พบบ่อย พบประมาณ 20% ของโรคจากการทำงานทั้งหมด • โรคผิวหนังที่เกิดจากปัจจัยในที่ทำงาน ได้แก่ • ปัจจัยด้านชีวภาพ • ป้จจัยด้ายสารเคมี

25. การวินิจฉัยโรคผิวหนังจากการทำงาน อาศัย • ประวัติ • การเจ็บป่วยปัจจุบัน • อาชีพ ลักษณะการทำงาน • การตรวจร่างกาย • การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

26. คำถาม • เริ่มมีอาการเมื่อไหร่ • มีอาการบริเวณไหนของร่างกาย • ทำงานอะไร บรรยายลักษณะการทำงาน • งานที่บ้าน งานอดิเรก • วิธีทำความสะอาดมือ ร่างกาย • การป้องกัน • อาการในวันหยุดเป็นอย่างไร

27. โรคผิวหนังจากการทำงานโรคผิวหนังจากการทำงาน • ผื่นแพ้สัมผัส • ลมพิษจากสารสัมผัสจากการทำงาน • มะเร็งผิวหนังจากการทำงาน • สิวจากการทำงาน • ผิวหนังติดเชื้อจากการทำงาน

28. ผื่นแพ้สัมผัส

29. ผื่นแพ้สัมผัส • อาการ • คัน • ผิวหนังแดง บวม • พบได้ 90% ของโรคผิวหนังที่เกิดจากการทํางาน • หญิงพบได้มากกว่าชาย • พบผื่นที่มือมากที่สุด

30. ผื่นแดง ผิวแห้งแตก คัน ที่มือขวา

31. การสัมผัสสารเคมี จับ/สัมผัสโดยตรง กระเด็น จุ่ม/แช่ ปนเปื้อน

32. ผื่นแพ้สัมผัสแบ่งเป็นผื่นแพ้สัมผัสแบ่งเป็น • ผื่นแพ้สัมผัสจากสารระคายเคือง • ผื่นแพ้สัมผัสจากสารก่อภูมิแพ้

33. ตัวอย่างสารเคมีในโรงงานที่ทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังตัวอย่างสารเคมีในโรงงานที่ทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนัง • ปิโตรเคมี • สารตัวทำละลาย • แอลกอฮอล์ • กรด • ด่าง • น้ำ • สบู่ / ผงซักฟอก / น้ำยาทำความสะอาด

34. ผื่นแพ้สัมผัสจากสารระคายเคืองแบบเฉียบพลันผื่นแพ้สัมผัสจากสารระคายเคืองแบบเฉียบพลัน • ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุ • เกิดอาการทันทีหรือภายในไม่กี่นาทีหลังสัมผัส • อาการ : ปวดแสบ เจ็บ • ลักษณะผื่น : แดง บวม ตุ่มน้ำใส ๆ หรืออาจมีการตายของเนื้อเยื่อ • พบผื่นที่ผิวหนังบริเวณที่สัมผัสสารเคมี • ส่วนใหญ่มักเกิดจากการสัมผัสกรดหรือด่าง

36. ผื่นแพ้สัมผัสจากสารระคายเคืองแบบเรื้อรังผื่นแพ้สัมผัสจากสารระคายเคืองแบบเรื้อรัง • พบได้บ่อย • เกิดจากการสัมผัสสารก่อการระคายเคือง (แบบอ่อน ๆ) ซ้ำ ๆ เช่น • น้ำยาทำความสะอาด • สารตัวทำละลาย น้ำมัน • สบู่ • กรดอ่อนและด่างอ่อน • ฝุ่น

37. อาชีพเสี่ยง • พนักงานทำความสะอาด แม่บ้าน • คนงานก่อสร้าง • คนทำอาหาร • บุคคลากรทางการแพทย์ • ช่างทำผม • ช่างยนตร์ ช่างเครื่อง • คนชำแหละเนื้อสัตว์ • คนทำสวน

39. น้ำยาล้างมือในโรงพยาบาลน้ำยาล้างมือในโรงพยาบาล • Alcohol 95 % • Hibitane (Chlorhexidine 20 %)

40. Hibitane • Chlorhexidine • ประโยชน์ • ใช้ในการฆ่าเชื้อโรค

41. Hibitane • ผลกระทบต่อร่างกาย • ระคายเคืองผิวหนัง • ผื่นแพ้สัมผัส

42. Late fissuring in irritant contact dermatitis

43. Chronic ICD

44. สารเคมีที่ใช้ในหน่วยงานจ่ายกลางสารเคมีที่ใช้ในหน่วยงานจ่ายกลาง • ProEZ AW Quad • ประกอบด้วย • Subtilisin (Protease) • Boric Acid • Triethanolamine • Glycerol

45. ส่วนประกอบทางเคมีของ ProEZ AW Quad Subtilisin (Protease) เอนไซม์โปรทีเอส • ใช้เป็นสารซักล้างในรูปเอนไซม์ (Enzyme detergent) • ระคายเคืองตา ทางเดินหายใจ ผิวหนัง ก่อให้เกิดหอบหืดได้ Boric acid กรดบอริค • รับสัมผัสได้ทางการหายใจ ผิวหนัง และเยื่อบุ • ก่อให้เกิดการระคายเคืองตา ผิวหนัง ทางเดินหายใจ • ไม่จัดเป็นสารก่อมะเร็ง

46. ส่วนประกอบทางเคมีของ ProEZ AW Quad Triethanolamine • มักเป็นส่วนผสมในสบู่ สารซักล้าง สารลดแรงตึงผิว สารหล่อลื่น ในผลิตภัณฑ์อุปโภค • ฤทธิ์ระคายเคืองตาและผิวหนัง • ไม่สามารถจัดกลุ่มได้ว่าเป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์หรือไม่ (IARC 3) Glycerol • การสัมผัสทางผิวหนังจากผลิตภัณฑ์อุปโภค ก่อให้เกิดการระคายเคืองผิวหนัง และเยื่อบุตาได้

47. ปลอกแขนกันสารเคมี

48. ผื่นแพ้สัมผัสจากสารก่อภูมิแพ้ • สารก่อภูมิแพ้ ได้แก่ • ยาง • นิกเกิ้ล • โครเมท: ปูนซีเมนต์ • น้ำหอม เครื่องหอม

50. การวินิจฉัย • ประวัติ • การสัมผัสสารเคมีในงาน • การสัมผัสสารเคมีนอกงาน • ตรวจร่างกาย • Patch test