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Prévention et promotion en santé

Prévention et promotion en santé. Outil destiné aux étudiants de médecine. Pr é vention et promotion en sant é : Outil p é dagogique est mis à disposition selon les termes de la licence Creative Commons Paternit é - Pas d'Utilisation Commerciale 4.0 International. Collaboratrices:

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Prévention et promotion en santé

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Presentation Transcript


  1. Prévention et promotion en santé Outil destiné aux étudiants de médecine Prévention et promotion en santé: Outil pédagogique est mis à disposition selon les termes de la licence Creative Commons Paternité - Pas d'Utilisation Commerciale 4.0 International.

  2. Collaboratrices: Dre Julie Dufort, MD, M.Sc., FRCPC Dre Catherine Risi, MD, M.Sc Auteurs: Geneviève Bustros-Lussier, MD David-Martin Milot, MD Andréanne Roy, MD Résidents en santé publique et médecine préventive Université de Sherbrooke Outil créé en janvier 2014

  3. Attention Les auteurs ne sont pas responsables de touteerreur, omission ouconséquencesdécoulant de la mise en pratique de l’informationprésentéedanscetoutilpédagogique. Ilsn’offrentaucunegarantie, expliciteouimplicite, quant au caractèreactuel, completou exact de son contenu. La mise en application des connaissancesdansune situation particulièredemeure sous la responsabilité du professionnelou de l’usager de cetoutil.

  4. Veuillez noter que vous devez être en mode «Diaporama» pour que les éléments interactifs de cet outil pédagogique fonctionnent.

  5. Cetoutilpédagogiqueestégalementdisponible en anglais.

  6. Contenu Cet outil constitue une formation destinée aux étudiants à l’externat des programmes de médecine canadiens. Il est composé comme suit: Les vignettes peuvent être réalisées en collaboration avec un(e) superviseur(e) ou par vous-mêmes.

  7. Introduction À la fin de cette formation, vous devriez pouvoir: • Illustrer les concepts de prévention des maladies et de promotion de la santé; • Expliquer le rôle du médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive en ce qui a trait à la prévention des maladies et à la promotion de la santé; • Identifier des stratégies pour appliquer la prévention des maladies et la promotion de la santé à votre future pratique clinique.

  8. Introduction Tout d’abord, quelques définitions… Prévention: La prévention des maladies englobe les mesures visant à prévenir les maladies, depuis la réduction des facteurs de risque, les traitements pour limiter leur évolution, jusqu’à la réduction des conséquences. Promotion: Ensemble d’activités qui visent à améliorer la santé par l'éducation et au moyen d'interventions organisationnelles, économiques et politiques afin de favoriser des changements comportementaux propices à la santé. « Glossaire ». Notions de santé des populations de l'AFMC, Réseau d'enseignants en santé publique de l'Association des facultés de médecine du Canada,  http://phprimer.afmc.ca/Glossaire?l=p#term  (consulté en janvier 2014) Permis : Creative Commons BY-NC-SA

  9. Introduction Les concepts de prévention des maladies et de promotion de la santé s’entrecoupent et sont souvent désignés ensemble sous l’acronyme «PP». D’ailleurs, la promotion de la santé vise, à tout le moins, la prévention des maladies. Elle vise aussi à renforcer les compétences et la résilience des personnes et des groupements de population. Ces concepts de PP seront illustrés tout au long de cette formation. « Glossaire ». Notions de santé des populations de l'AFMC, Réseau d'enseignants en santé publique de l'Association des facultés de médecine du Canada,  http://phprimer.afmc.ca/Glossaire?l=p#term  (consulté en janvier 2014) Permis : Creative Commons BY-NC-SA

  10. Quiz

  11. Quiz Avant d’explorer les applications de la PP plus en profondeur, voici un quiz qui vous permettra de répondre à une question qui vous taraude certainement l’esprit, soit: Avez-vous l’âme d’un médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive? (Cliquez sur l’image pour faire le quiz)

  12. Quiz Cliquez sur l’image présentant votre résultat*: 0 à 19 20 à 39 40 à 60 *Veuillez noter qu’un pointage plus élevé ne constitue pas un meilleur pointage.

  13. Quiz Vous êtes du type « Docteur Pansement » Comme médecin, le traitement des maladies est au cœur de votre travail. S’il est difficile d’être contre le dicton : « Mieux vaut prévenir que guérir », lorsque vous avez un patient devant vous, votre principal objectif est de régler les problèmes. Si le traitement des maladies est essentiel, il est également démontré que la prévention clinique est importante tant pour vos patients que pour diminuer les coûts de santé et assurer la pérennité du système public de santé. Vous bénéficieriez du présent outil de formation afin de voir comment vous pourriez intégrer l’aspect préventif à votre pratique clinique. Après tout, les maladies chroniques sont en grande partie évitables et il existe des stratégies de prévention efficaces. En tant que professionnel de la santé, vous avez certainement un rôle à jouer en ce sens. Qu’en pensez-vous? Cliquez ici pour continuer

  14. Quiz Vous êtes du type « Docteur Casque Protecteur » Il est clair que pour vous, certains problèmes de santé sont évitables. Vous semblez avoir à cœur la prévention des maladies. Vous profitez probablement de chaque opportunité pour offrir conseils, dépistage, médication préventive et vaccins à vos patients. De plus vous organisez l’environnement clinique de votre milieu de travail pour favoriser l’intégration des pratiques cliniques préventives. Vous croyez fermement en l’approche individuelle de la prévention des maladies. L’intégration des pratiques cliniques préventives est importante mais a ses limites. En fait, vos patients ne sont pas seuls responsables de leurs habitudes de vie : plusieurs facteurs liés notamment à l’environnement physique et social les influencent. Le présent outil de formation pourrait vous aider à comprendre pourquoi vos patients n’adoptent pas toujours de saines habitudes de vie et ne suivent pas toutes vos recommandations. Vous pourrez mieux comprendre les déterminants qui ont un impact sur la santé de vos patients et comment on peut agir. Cliquez ici pour continuer

  15. Quiz Vous êtes du type « Docteur Environnements Favorables » Il est clair que pour vous, la plupart des problèmes de santé sont en partie évitables lorsqu’on crée des environnements physiques, sociaux et politiques favorables à la santé. Vous semblez naturellement intéressé(e) à comprendre pourquoiune population a davantage de problèmes de santé comparativement à une autre. Votre réflexion constitue le point de départ de l’approche populationnelle à la prévention des maladies et vous mène à vouloir régler les problèmes à la source, en agissant sur les déterminants de la santé. Le présent outil de formation vous donnera des exemples de grandes stratégies de promotion et prévention pouvant être implantées pour améliorer l’état de santé de la population. Peut-être pourrez-vous identifier des moyens simples à intégrer dans votre pratique ou dans votre vie. Avez-vous déjà pensé à une carrière en santé publique? Cliquez ici pour continuer

  16. Quiz En résumé, imaginez-vous la situation suivante: Un enfant se promenant à bicyclette tombe en raison d’un nid de poule. Dr Pansement soignerait donc l’enfant. Dr Casque Protecteur dirait à l’enfant d’être plus prudent et lui indiquerait des routes plus sécuritaires. Dr Environnements Favorablesse demanderait plutôt si les nids de poule causent un nombre significatif d’accidents. Le cas échéant, il se demanderait comment ces nids de poule se forment et de quelle manière les atténuer.

  17. Introduction Selon leur approche respective, ces médecins se situent à des positions différentes sur les continuums suivants: Pour maintenir la santé Dr Casque Protecteur Dr Environnements Favorables Centrée sur l’individu Centrée sur la population Dr Pansement Pour restaurer la santé ou pallier la maladie et ses conséquences Inspiré de Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-Jean, 2003

  18. introduction Un de ces continuums concerne les fins de l’approche adoptée: Pour maintenir la santé Pour les personnes en santé Pour les personnes malades Pour restaurer la santé ou pallier la maladie et ses conséquences Inspiré de Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-Jean, 2003

  19. introduction La promotion de la santé et la prévention des maladies visent surtout à maintenir la santé. Pour maintenir la santé Santé Promouvoir Risque Prévenir Maladie Guérir Chronicité Soigner Pour restaurer la santé ou pallier la maladie et ses conséquences Inspiré de Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-Jean, 2003

  20. introduction L’autre continuum concerne plutôt le sujet d’intérêt des approches en santé: La personne La communauté • Son milieu • immédiat • Sa famille • Ses amis • Etc. • La région • Le quartier • Le groupe • d’âge • Le groupe • à risque • Etc. Centrée sur l’individu Centrée sur la population Inspiré de Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-Jean, 2003

  21. vignettes Tel que démontré dans le diagramme, une approche en santé peut être individuelle ou populationnelle. La démarche employée dans ces deux cas reste tout de même similaire. Voici quelques exemples: Anamnèse et examen physique Surveillance des maladies à déclaration obligatoire Évaluation du risque environnemental Examens de laboratoire Imagerie Investigation des éclosions Dépistage de masse Tests diagnostiques Dépistage opportuniste Évaluation de l’état de santé et de ses déterminants

  22. Vignettes Programmes, projets, activités de promotion, prévention, protection Recommandations et ordonnances Soutien à la législation et à la réglementation Selon données probantes Selon données probantes Évaluation des programmes, projets et activités Suivi d’investigation et de traitement Surveillance continue de l’état de santé de la population Suivi annuel Inspiré de Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-Jean, 2003

  23. Vignettes La différence entre ces deux approches se situe plutôt dans la vision et l’expertise uniques de chacun. Il est à noter que typiquement, un médecin clinicien aura une approche individuelle, alors que le médecin spécialiste en santé publique et médecine préventive en aura une populationnelle. Le patient La population Inspiré de Kennedy et coll, DSP Saguenay, Lac St-Jean, 2003

  24. Vignettes La promotion de la santé et la prévention des maladies (PP) peuvent être intégrées à chacune des approches. Cependant, la prévention des maladies est plus facilement applicable et commune au contexte individuel. Celle-ci est au cœur des pratiques cliniques préventives (PCP). La première vignette présente un cas où une approche individuelle de PP a été mise de l’avant. Plusieurs concepts propres à ce type d’approche, tels que les PCP, seront discutés.

  25. vignettes Il est à noter que les vignettes suivantes peuvent se faire selon deux formats. 1) En interaction avec un superviseur • Les questions seront posées par le superviseur (le résident responsable du stage en santé publique et médecine préventive). Ainsi, il est maintenant temps pour vous d’éteindre votre ordinateur et d’aller faire du sport. Vous verrez les vignettes avec votre superviseur au moment prévu à cette fin. 2) En auto-apprentissage • Répondez par vous-mêmes aux questions qui vous seront posées, puis comparez vos réponses à celles que nous vous présentons.

  26. Vignette no. 1 Approche individuelle

  27. Objectifs Au terme de cette activité, le participant sera en mesure: • D’expliquer le rôle du médecin en santé publique et médecine préventive dans l’approche individuelle de la prévention des maladies et promotion de la santé; • D’illustrer les concepts de prévention des maladies et de promotion de la santé; • D’identifier des stratégies pour appliquer la prévention des maladies et la promotion de la santé au niveau individuel. Cliquez ici pour commencer

  28. Mise en situation Vous êtes Dr Casque Protecteur, médecin dans une clinique. Mme Dent Sucrée, 35 ans, vient vous voir pour son test de PAP qui est « dû ». Puisque vous ne connaissez pas la patiente, vous lui posez diverses questions sur ses antécédents personnels et familiaux. Ses antécédents sont sans particularité. Elle vit avec son conjoint et son fils de 4 ans et travaille comme caissière dans une épicerie.

  29. Mise en situation Habitudes de vie: Elle fume 1 paquet/jour depuis 14 ans. Elle fait peu d’exercice physique et ses loisirs sont plutôt sédentaires. Elle est souvent debout pour son travail. Elle mange environ 4 portions de fruits et légumes par jour. Contraception et santé sexuelle: Elle porte un stérilet depuis 3 ans. Elle est avec le même conjoint depuis 7 ans. Dépistage: Son dernier test de PAP remonte à 2 ans et son dépistage d’ITSS est à jour: il remonte à sa dernière grossesse. Elle n’a pas eu d’autres partenaires depuis et son conjoint non plus.

  30. Question À quoi servent toutes ces questions que vous posez à Madame Dent Sucrée?

  31. Réponse Ces questions servent à mieux connaître Mme Dent Sucrée et à orienter vos pratiques cliniques préventives en fonction des caractéristiques de cette patiente.

  32. Question Que sont les pratiques cliniques préventives?

  33. Réponse Les pratiques cliniques préventives (PCP)  regroupent un ensemble d’interventions individuelles efficaces de natures diverses et offertes en milieu clinique, par exemple : • le counseling sur les habitudes de vie, • le dépistage ou détection de cas de certaines maladies ou facteurs de risque, • l’immunisation • la chimioprophylaxie (prescription de médicaments à visée préventive). MSSS (2008), Programme national de santé publique 2003-2012 - mise à jour 2008, Québec, 103p.

  34. Question Comment savoir si une pratique clinique préventive est recommandée?

  35. Réponse Plusieurs groupes d’experts émettent des recommandations sur les pratiques cliniques préventives en fonction des données probantes disponibles. L’indépendance des groupes d’experts et la qualité des données probantes peut varier: • Sources spécialisées indépendantes Ex.: Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, U.S. Preventive Services Task Force, Cochrane Collaboration, Institut national de santé publique du Québec, etc.; • Associations de professionnels de la santé Ex. : Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada; • Associations dédiées à une maladie ou à une approche Ex. : Association canadienne du diabète; • Groupes d’experts et sociétés savantes Ex. : Hypertension, lipides; • Industrie pharmaceutique et autres intérêts privés.

  36. Réponse Ainsi, des discordances peuvent exister dans les recommandations pour une même pratique préventive, notamment en raison: • de la date de la recommandation ; • du choix des études ; • de la méthodologie ; • de la classification des niveaux de preuve ; • du contexte sociosanitaire d’application. Source: Roy, A., Groulx, S., Dufort, J., Bélanger, H., Risi, C., Sissoko, H., Paquin, P., Lévesque, M. (2013), « Apprentissage au raisonnement clinique (ARC) en Prévention clinique des maladies chroniques : Activité complémentaire au stage d’externat en santé communautaire », Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Direction de la santé publique de la Montérégie, Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie.

  37. Réponse Au niveau canadien, le principal groupe d’experts indépendants émettant des recommandations sur les pratiques cliniques préventives est le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) (Canadian Task Force on PreventiveHealth Care) Depuis 1979, ce groupe d’experts indépendants à financement gouvernemental étudie les données probantes de la littérature concernant les principales interventions préventives et fait des recommandations aux cliniciens. Leurs recommandations sont disponibles en ligne (cliquez ici pour les consulter). L’équivalent américain de ce groupe est leU.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Leurs recommandations sont aussi disponibles en ligne (cliquezicipour les consulter).

  38. Réponse Niveaux de recommandations du GECSSP (à titre indicatif) Aucune nouvelle recommandation n’a été émise entre 2006 et 2011. Classification des recommandations canadiennes jusqu’en 2006 Classification des recommandations canadiennes depuis 2011 : GRADE Recommandation forte ou faible, selon la qualité des données probantes (grande qualité, qualité moyenne, qualité médiocre) Cliquez ici pour en savoir plus

  39. Réponse Voici quelques références pour en savoir plus… … sur la prévention chez l’adulte (cliquez sur l’image): GROULX, S. « La prévention chez l' adulte : une occasion à saisir au vol! », Le Médecin du Québec, vol. 40, no 5, 2005, p. 65-73. L'évaluation médicale périodique de l'adulte: Recommandations adaptées à la pratique médicale au Québec, 2014 … sur la prévention chez l’adolescent (cliquez sur l’image): LAMBERT, D. « La prévention chez l’adolescent: comment l’aborder? », Le Médecin du Québec, vol. 40, no 5, 2005, p. 55-62.

  40. Question Pour cette patiente, quelles sont les pratiques cliniques préventives recommandées au niveau du counseling?

  41. Réponse Tabagisme Recommandation A (GECSSP, 1994). Plus récemment, les interventions suivantes ont été démontrées efficaces (CAN-ADAPPT, 2011) : identifier et documenter l’évolution du statut tabagique; si le fumeur est prêt à cesser de fumer, l’encourager par le counseling et le traitement médical; si le fumeur n’est pas prêt, utiliser l’approche motivationnelle afin d’augmenter les chances d’arrêt pour le fumeur; faciliter l’accès au counseling plus intensif (individuel, de groupe ou téléphonique) - plus il est fréquent et prolongé, plus on obtient des résultats; organiser sa clinique pour offrir une approche systématique - comme des systèmes de rappel, des modalités de référence vers les ressources en counseling et du matériel éducatif. 1 2 3 4 5 CAN-ADAPTT. (2011), « Lignes directrices canadiennes de pratique clinique sur le renoncement au tabagisme : énoncés sommaires. » Toronto, Canada.. Document téléaccessible à l’adresse https://www.nicotinedependenceclinic.com/Francais/CANADAPTT/Documents/Lignes%20directrices/Apercu%20des%20%C3%A9nonc%C3%A9s%20sommaires.pdf (Consulté en janvier 2014).

  42. Réponse Activité physique/ sédentarité • Counseling nutritionnel et d’activité physique pour les adultes n’ayant pas de problème d’hypertension, de diabète, d’hyperlipidémie ou de MCAS • Recommandation C (USPSTF, 2012) Alimentation (apport de fruits et légumes) • Recommandations du Guide alimentaire canadien (2011) (Cliquez sur l’image pour plus d’information) • Counseling béhavioral pour promouvoir une diète saine et l’activité physique pour prévenir les maladies cardiovasculaires • Recommandation C (USPSTF, 2012) Cliquez ici pour en savoir plus Cliquez ici pour en savoir plus

  43. Réponse En conclusion, en fonction des caractéristiques de Mme Dent Sucrée, vous pouvez conclure que le bénéfice de lui offrir un counseling sur l’arrêt tabagique est davantage démontré que pour l’alimentation et l’exercice physique. Ce serait donc une priorité pour elle.

  44. Question Comment feriez-vous un bon counseling auprès de Mme Dent Sucrée?

  45. Réponse • On peut utiliser la méthode des 5 « A » décrites par le GECSSP • Évaluer (Assess) • Conseiller (Advise) • S’entendre (Agree) • Aider (Assist) • Soutenir (Arrange follow-up) Cliquez ici pour en savoir plus

  46. Réponse Dans l’étape d’Évaluation (Assess), il est utile d’évaluer le stade de motivation au changement de Prochaska et DiClemente afin d’évaluer la réceptivité du patient à nos conseils. L’algorithme sur la diapositive suivante résume les étapes du counseling en combinant le modèle de Prochaska et le modèle des 5 « A ». Cliquez ici pour en savoir plus

  47. Source: GROULX, S. « La prévention chez l' adulte : une occasion à saisir au vol! », Le Médecin du Québec, vol. 40, no 5, 2005, p. 65-73.

  48. Mise en situation (suite) Vous décidez ensuite de questionner Mme Dent Sucrée sur sa motivation à arrêter de fumer. Elle vous dit qu’elle n’a pas l’intention d’arrêter de fumer dans la prochaine année. Elle fume à l’extérieur de la maison et ne fume jamais dans la voiture. Vous regardez avec elle les pours et les contres de son tabagisme.

  49. Question Quel est son stade de changement selon Prochaska?

  50. Réponse Mme Dent Sucrée se situe au stade de Pré-réflexion puisqu’elle n’a pas l’intention de cesser de fumer dans la prochaine année. Par contre, pour l’exposition à la fumée secondaire, elle est au stade d’action ou de maintien.

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