5. Müokardiit. Perikardiit

1. 5. Müokardiit. Perikardiit • Müokardiit – südamelihase põletik • Perikardiit – südamepauna põletik (tuberkuloos) • Müoperikardiit – südamelihase ja -pauna põletik • - bakteriaalne, seened, algloomad - viiruslik (50%, Coxsackie, enteroviirused jm) - autoimmuunne-allergiline (reumaatilised haigused) - mitte-infektsioosne (kasvajad, kiiritus, ravimid, toksiinid) • Patogenees: kas otseselt või kaudselt (üle immuunmehhanismide) kahjustuvad südamelihase rakud, sidekude, veresooned, südamepauna rakud

2. Müokardiidi ja perikardiidi sümptomid • Varieeruvad kergetest kuni ülirasketeni • Väsimus, nõrkus, jõuetus • Südamepekslemine • Rütmihäired • Südamepuudulikkuse nähud (tursed) • Võib tekkida probleeme dilatatiivsest kardiomüopaatiast eristamisega

3. Müokardiidi ja perikardiidi diagnostika • Anamnees – kuidas haigestus? kokkupuude toksiinidega; kokaiin, kiiritus, kaasuv - kasvaja • Kuulatlus – toonid tuhmid, hõõrdumiskahin • EKG – madal voltaaz, rütmihäired, ST-segment • Röntgen – südame laienemine • EchoKG: – müokardiit - nõrgad kokkutõmbed, südame laienemine – perikardiit - südamepauna lestmed tihedad või südamepaun sisaldab vedelikku • Laboratoorselt – viirustevastased antikehad, südamelihase kahjustuse markerid, põletikunäitajad (bakteriaalne infektsioon) • Biopsia histoloogiliseks uuringuks – müokardiit

4. Müokardiidi ravi • Tavaliselt paraneb ise • Piirata füüsilist koormust • Antibiootikumid • Põletikuvastased ravimid • Harva tsütostaatikumid • Rütmihäirete ravi • Südamepuudulikkuse ravi kuni südame siirdamiseni • Profülaktika: vältida soodustavaid tegureid (toksiinid, kiiritus, külmetused – töötingimused)

5. Perikardiidi ravi eripära(lisaks müokardiidi ravile) • Vedeliku eemaldamine südamepaunast – punktsioon ja dreneerimine (vastasel juhul tekib tamponaad – süda ei saa diastolis laieneda ja verega täituda) • Kirurgiline – kokkukasvanud põletikuliste lestmete omavaheline eemaldamine samal põhjusel

9. 6. Omandatud klapirikked. Endokardiit • Endokardiit – südame sisekesta põletik, mis võib kahjustada ka klappe ja põhjustada klapirikkeid • Endokardiidi põhjused: - bakteriaalne (infektsioon, mitmed kokid) - reumaatiline (infektsioos-allergiline autoimmuunne protsess, streptokoki erinevad tüübid – domineeriv A-tüübi ß-hemolüütiline streptokok → kahjustuvad üheaegselt müokard ja endokard = endomüokardiit) • Klapirikete teine põhjus – ateroskleroos eakatel

10. Klapirikked • Ägedad – vajavad sageli kiiret kirurgilist ravi, kuna südame kompensatsiooni mehhanismid pole välja kujunenud (septiline endokardiit – aortaal- ja mitraalklapi puudulikkus) • Kroonilised – esialgu või ainult medikamentoosne ravi, kirurgia ainult kindlatel näidustustel (reumaatiline endokardiit, sklerootilised klapirikked – kõik klapirikete võimalused)

11. Klapirikete jaotus • Stenootilised – klapiava ahenemine • Regurgitatsioonid – klapipuudulikkus • Mitraalklapil - domineeriv • Trikuspidaalklapil • Aortaalklapil - domineeriv • Pulmonaalklapil • Kombineeritult

12. Etioloogia • Infektsioonikolded (tonsillid) organismis • Külmetused • Niisked töötingimused • Eakatel skleroosi areng pärgarterites ja klappidel paralleelselt

13. Põhimõtteline patofüsioloogia • Klapi ahenemine (stenoos)- rõhuülekoormus – enne ahenemist õõne ja südameseinte ülekoormus – peale ahenemist vere puudus • Klapi puudulikkus (regurgitatsioon) - mahuülekoormus – enne puudulikku klappi vere üleküllus – peale puudulikku klappi verd piisavalt

15. Mitraalstenoos • Mitraalklapp ahenenud • Vasaku koja ülekoormus • Vasaku koja laienemine ja vere püsimine kopsudes → kopsuturse • Vere puudus vasakus vatsakeses ja suures vereringes → võib tekkida teadvusekaotus (kollaps füüsilisel koormusel)

17. Mitraalpuudulikkus • Mitraalklapilt verevool süstolis tagasi vasakusse kotta • Vere üleküllus vasakus kojas ja vatsakeses • Vasaku koja ja vatsakese laienemine → kopsuturse

18. Aordistenoos • Aordiklapi ahenemine • Vasaku vatsakese ülekoormus ja hüpertroofia • Vere puudus suures vereringes (madal vererõhk) → vere puudus ajus (kollaps) ja südames (infarkt) • Veri, mis ei pääse suurde vereringesse jääb väiksesse vereringesse (kopsu) → kopsuturse

21. Aordiklapi puudulikkus • Aordiklapp võimaldab diastoli ajal vere tagasivoolu vasakusse vatsakesse • Vasaku vatsakese ülekoormus liigsest verest • Üleliigse vere püsimine vasakus kojas ja kopsus → kopsuturse

22. Sümptomid • Õhupuudus • Tsüanoos e. sinikus • Rütmihäired • Südamepuudulikkuse sümptomid • Kollaps e. sünkoop e. teadvusekaotus • Valu rinnus • Trombid

23. Diagnostika • Anamnees – külmetused • Auskultatsioon – kahinad ja lisatoonid • EKG – rütmihäired ja kodade/vatsakeste koormus • Röntgen – südame konfiguratsiooni muutus • EchoKG – valikmeetod: klapi struktuur, seinte paksus, õõnte suurus, rõhugradiendid klappidel • Südame sondeerimine – rõhu otsene määramine • MRT, KT – erijuhtudel diagnoosi täpsustamiseks

24. Ravi • Sümptomaatiline rütmihäirete ja südamepuudulikkuse ravi • Bakteriaalse endokardiidi korral antibiootikumid • Klapistenooside balloonlaiendamine • Klapikirurgia erinevad meetodid - plastika e. parandamine õmblemise teel - proteseerimine kunstliku klapiga (mehhaaniline, homograft)

27. 7. Rütmihäired • Normaalse siinusrütmi katkemine erutustekke või juhtehäiretest, millel on heterogeensed põhjused: • erinevad südamehaigused (infarkt, klapirikked jm) • muud haigused (nt. kilpnäärme haigused) • intoksikatsioonid (ravimid, toksiinid, narkootikumid, alkohol, kohv jne) • elektrolüütide häired • hüpoksia e. hapniku vaegus (töötingimused) • psühhoemotsionaalne stress • raske füüsiline ülekoormus • idiopaatilised rütmihäired (põhjused teadmata) • Uurib: elektrofüsioloogia • igal inimesel esineb rütmihäireid

28. Südamerütmi teke ja levik • Siinussõlm paremas kojas •   vasak koda • juhtetee •  • atrioventrikulaarne sõlm kodade-vatsakeste vahel •  • ühine juhtetee vatsakeste vaheseinas (Hisi kimp) •  • jagunemine 3 sääreks (1 pv ja 2 vv) •  • Purkinje kiud vatsakeste seintes

30. Südamerakude aktsioonipotensiaali faasid • Baseerub Na+, K+, Cl-, Ca++ ioonide liikumisel läbi rakumembraani • 0-faas: kiire depolarisatsioon (nt. Na+ rakku) • 1-faas: varane kiire repolarisatsioon • 2-faas: platoo • 3-faas: lõplik kiire repolarisatsioon • 4-faas: puhkepotentsiaal (e. diastoolne depolarisatsioon) -50…-95 mV (K+ rakust välja)

40. Rütmihäirete mehhanism ja jagunemine • Erutustekke häired (ekstrasüstolid, tahhükardia paroksüsmid) - ektoopilised - re-entry • Erutusjuhtehäired - südameblokaadid erinevatel tasemetel

41. Sümptomid • põhihaiguse sümtomatoloogia • vahelöögid • südamepekslemine • aeglane südametegevus • pearinglus • kollaps, teadvusekaotus • äkksurm

42. Uuringud • EKG - P, Q, R, S, T, (U) - sakid • Holter-EKG monitooring • Elektrofüsioloogilised südamesisesed uuringud

43. Sagedamad rütmihäired • ekstrasüstolid e. vahelöögid • kodade virvendus e. absoluutne arütmia • kiired rütmihäired (tahhükardiad, QT-sündroom) • aeglased rütmihäired (blokaadid)

44. Rütmihäirete ravi • põhihaiguse ravi • medikamendid (4 gruppi) • kardioverter-defibrillaator (ICD) • radiosageduslik ablatsioon (kõrvetamine) • südame stimulaatorid (erinevat tüüpi) • kirurgiline ravi (erinevad meetodid) • Enne ravi alustamist tõsiselt kaaluda kas ravi risk kaalub üles soovitava tulemuse

45. Erisündroom: QT-sündroom • südamepekslemise hood • kollaps (teadvusekaotus) • noored “terved” inimesed • äkksurm suguvõsas • EKG: QT aja pikenemine > 0.5 sec vatsakeste tahhükardiad (südamepekslemised) • Sagedaim põhjus: geneetiline mutatsioon (Na+/K+ transpordi häire läbi raku membraani)

46. Ravi • Beeta-blokaatorid maksimaalses doosis • ICD - defibrillaator • sümpatektoomia (ganglion stellatumi eemaldamine kirurgiliselt)

47. 8. Südamepuudulikkus • Aladiagnoositud • põeb 2% täiskasvanud elanikkonnast ja 10% > 65 aastastest • lisandub 0.5% aastas • 40% hospitaliseeritakse vähemalt 1x aastas • ravikestvus haiglas keskmiselt 8 päeva • 1 patsiendi ravi 2500 USD aastas

48. Patofüsioloogia (lihtsustatult) • Südame võimetus varustada kudesid ainevahetuseks vajaliku verega  jääkainete kogunemine •  • Reniin-Angiotensiin-Süsteemi aktiveerumine • Endoteeli düsfunktsioon (endoteliin↑/NO↓) • Apoptoos (rakkude surm) sellele järgneva funktsiooni häirega

49. Põhjused (paljude haiguste lõppfaas) • Koronaartõbi, eriti läbipõetud AMI • Vererõhutõbi • Kardiomüopaatiad • Müokardiit • Klapirikked • Perikardiit • Kaasasündinud südamerikked • Kauakestvad rütmihäired • Muude elundite haigused (nt. kopsuastma)

50. Klassifikatsioon • ÄGE (Killip I-IV) - vasaku vatsakese - parema vatsakese • KROONILINE (NYHA I-IV) - süstoolne - diastoolne - kombineeritud - vasaku vatsakese - parema vatsakese