1 / 14

นายแพทย์สมพงษ์ กิตติพิบูลย์

นายแพทย์สมพงษ์ กิตติพิบูลย์. สูติ นรีแพทย์ โรงพยาบาลตราด จังหวัดตราด. ผู้คลอด หญิงไทย อายุ 27 ปี G 3 P 2 ครรภ์แรก คลอดปกติ 2,800 กรัม ปี 2545 ครรภ์ที่สอง คลอดปกติ 2,500 กรัม ปี 2547

sharon-poole
Download Presentation

นายแพทย์สมพงษ์ กิตติพิบูลย์

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. นายแพทย์สมพงษ์ กิตติพิบูลย์ สูตินรีแพทย์ โรงพยาบาลตราด จังหวัดตราด

  2. ผู้คลอด หญิงไทย อายุ 27 ปี • G3P2ครรภ์แรก คลอดปกติ 2,800 กรัม ปี 2545 ครรภ์ที่สอง คลอดปกติ 2,500 กรัม ปี 2547 • ANC รพ.ตราด ครั้งแรก วันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2552 LMP 15 กันยายน 2552 EDC 22 มิถุนายน 2552 EDC 28 พฤษภาคม 2552 by U/S • อายุครรภ์ 20 wks. by LMP , 23+4 wks. by U/S

  3. ภาวะแทรกซ้อนที่พบ • ประวัติเป็น Thyroid มาประมาณ 1 ปี รักษาที่ Clinic รับประทานยา ส่ง consult แพทย์ ENT ได้รับ - Propranolol 10 mg.1x2 oral pc - Hydralazine HCl 50 mg. 1x2 oral pc • BP 169/118 mm.Hg

  4. 19 มีนาคม 2552 • GA 30 wks. By U/S Admit รพ.ตราด • มีเลือดสดปนก้อนเลือดออกทางช่องคลอด ไม่เจ็บครรภ์ • แพทย์ U/S พบ Placenta previa totallis • BP 140/100 – 200/110 mm.Hg Dx. Chronic HT • HR 108-132 /min Dx. Hyperthyroidism consult แพทย์อายุรกรรมและแพทย์ ENT

  5. ผล Lab 20 มีนาคม 2552 • FBS 70 mg% • UA พบ Ketone 3+ พบ Protein trace • CBC พบ Hct 35.1% • SGOT 126 IU/L ( 15-41 ) สูง • SGPT 168 IU/L ( 10-54 ) สูง • ALK 147 U/L

  6. สรุปการรักษา ขณะ Admit 19-24 มีนาคม 2552 • Dexamethasone 6 mg IM q 12 hrs. x 4 dose • Ampicillin 2 gms. IV stat then 1 gm. IV q 4 hrs. • Nicadipine 0.5 mg. IV ถ้า BP 160/110 mm.Hg • PTU 50 mg. 1x3 oral pc • Metoprolol 100 mg. ½ x 1 oral pc • Methydopa 125 mg. 1x2 oral pc

  7. 10 เมษายน 2552 เวลา 09.35 น. • มา ANC ตามนัด BP 131/99-143/110 mm.Hg HR 141/min ตรวจ 50 gms. Glocose loading test ผล 128 mg% ไม่มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด • การรักษา - PTU 50 mg. 1x3 oral pc - Propranolol 10 mg. 1x3 oral pc - Methydopa 125 mg. 2x2 oral pc

  8. 10 เมษายน 2552เวลา 21.50 น. Admit ห้องคลอด • 50 นาทีก่อนมารพ. มีเลือดสด ๆ ออกทางช่องคลอด • G3P2 GA 33+2 wks. by U/S มีเลือดสดปนก้อนเลือดออก เวลา 21.00 น. เปื้อนผ้าถุง 2 ผืน ไม่เจ็บครรภ์ เด็กดิ้นดี • อาการแรกรับ - มีเลือดสดออกเรื่อย ๆ เหงื่อออกตัวเย็น HR 120/min , BP 130/100 mm.Hg - Hct stat 36 % - EFM

  9. 10 เมษายน 2552 เวลา 23.30 น. • มีเลือดออกชุ่มผ้าอนามัย 2 ผืน HR 120/min , BP 140/100 mm.Hg เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น • FHR 80-100/min ให้ O2 FHR 150-170/min • Consult อายุรแพทย์ และ Set C/S • ส่ง OR เวลา 24.00 น. ทารกเกิดเวลา 00.45 น. Apgar 6 , 7 น้ำหนัก 3,060 กรัม • Blood loss ~ 100 cc.

  10. หลังผ่าตัด • EKG เวลา 00.51 น. Abnormal EKG HR 163/min , BP 80/30 mm.Hg ผล Labเวลา 01.50 น. • CBC - Hct 24.1 % ให้ WB 2 unit - Plt. 131 ( 140-400 ) ต่ำ • T3 0.77 mg/mL ( 0.87-1.78 ) ต่ำ • FT4 0.730 mg/dL ( 0.58-1.64 )

  11. ผล Lab( ต่อ ) • TSH 0.390 mIU/L ( 0.34-5.56 ) • BUN 7.0 mg/dL ( 7-20 ) • Cretinine 0.3 mg/dL ( 0.6-1.3 ) ต่ำ • Sodium 133.1 mmol/L ( 134-145) ต่ำ • Potassium 5.46 mmol/L ( 3.5-5.0 ) สูง

  12. เวลา 01.00 น. - วัด BP ไม่ได้ ทำ CPR ใน OR นาน 1 ชม. 30 นาที HR 100/min วัด BP ไม่ได้ วัด SpO2 ไม่ได้ • เวลา 02.30 น. เข้า ICU HR 111/min วัด BP ไม่ได้ SpO2 66 % • เวลา 03.40 น.No HR

  13. Problem Lists • Placenta previa totalis • Hyperthyroidism • Chronic Hypertension • Abnormal Liver function test

More Related