Doppler tcd icp
Download
1 / 15

??????? ?????????? ????????? ?????????? ???????? ?????????? ?? ??? ?.?.? - PowerPoint PPT Presentation


  • 180 Views
  • Uploaded on

Η εφαρμογή του διακρανιακού Doppler υπερηχογραφήματος (TCD) στον υπολογισμό της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP). Ανδρέας Καραμπίνης Καθηγητής Επείγουσας Ιατρικής Διευθυντής Κχ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ. Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. 2 τύποι εγκεφαλικών βλαβών. Πρωτογενείς Προκαλούνται τη στιγμή της κάκωσης

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '??????? ?????????? ????????? ?????????? ???????? ?????????? ?? ??? ?.?.?' - shana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Doppler tcd icp
Η εφαρμογή του διακρανιακούDoppler υπερηχογραφήματος (TCD)στον υπολογισμό τηςενδοκρανιακής πίεσης (ICP)

Ανδρέας ΚαραμπίνηςΚαθηγητήςΕπείγουσας Ιατρικής Διευθυντής Κχ ΜΕΘ

Ω.Κ.Κ


4239187
Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

2 τύποι εγκεφαλικών βλαβών

  • Πρωτογενείς

  • Προκαλούνται τη στιγμή της κάκωσης

  • Δεν μπορούν να προληφθούν

  • Δευτερογενείς

  • Προκαλούνται ως αποτέλεσμα των πρωτογενών

  • Εμφανίζονται κατά τη μετατραυματική περίοδο

  • Οφείλονται σε εγκεφαλική ισχαιμίαλόγω ενδοκράνιας υπέρτασης

  • Επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση

  • Μπορούν να προληφθούν


4239187
Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

Ο μηχανισμός των δευτερογενών ισχαιμικών βλαβών

  • Ενδοκράνια υπέρταση

  • Εξωτερική πίεση στα εγκεφαλικά αγγεία

  • Μείωση παροχής αίματος

  • Ισχαιμία

  • Εγκεφαλική βλάβη

  • Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) και η εγκεφαλική αιμάτωση (CBF)αλληλοσυνδέονται


4239187

Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

Ο μηχανισμός των δευτερογενών ισχαιμικών βλαβών

Βλάβη αιματο-

εγκεφαλικού φραγμού

Ρήξη νευραξόνων

Κυτταροτοξικό οίδημα

Αγγειογενές οίδημα

Ενδοκράνια υπέρταση

Ισχαιμία

Υπεραιμία

Αιμάτωμα

Αυξημένος όγκος

αίματος εγκεφάλου

Αυξημένος όγκος ΕΝΥ


4239187
Εκτίμηση της ICP

Κλινική εξέταση

  • Ταχύτητα

  • Ευκολία

  • Αξιοπιστία


4239187
Εκτίμηση της ICP

Διακρανιακός καθετήρας

Υπολογιστική τομογραφία

  • Αξιόπιστες μετρήσεις

  • Δυνατότητα monitoring

  • Ιδιαίτερα επεμβατική

  • Κίνδυνος μόλυνσης / αιμορραγίας του ΚΝΣ

  • Διαθεσιμότητα

  •  Αξιοπιστία για παρουσία  ICP

  • Ιονίζουσα ακτινοβολία

  •  Κόστος

  • Μεταφορά ασθενούς & υποστηρικτικού εξοπλισμού

  • Αδυναμία monitoring


4239187
Εκτίμηση της ICP

Οφθαλμοσκόπηση

US οπτικού νεύρου

  • Ικανοποιητική αξιοπιστία για παρουσία  ICP

  •  Κόστος

  • Απαιτεί έμπειρο εξεταστή

  • Καθυστέρηση στη διάγνωση

  • Αδυναμία monitoring

  •  Αξιοπιστία για παρουσία  ICP

  • Ταχύτητα

  •  Κόστος

  • Απαιτεί έμπειρο εξεταστή

  • Σχετικά νέα εξέταση

  • Μonitoring (?)


4239187
Εκτίμηση της ICP

Διακρανιακό Doppler υπερηχογράφημα (TCD)

Ανάδειξη των αλλαγών που προκαλούν οι μεταβολές της ICP στην αιμοδυναμική κατάσταση του εγκεφάλου

  • Απαιτεί έμπειρο εξεταστή

  • Διαθεσιμότητα

  •  Αξιοπιστία

  • Ταχύτητα

  •  Κόστος

  • Monitoring


Icp tcd
Υπολογισμός της ICP με TCD

  • Προτεινόμενες μέθοδοι

  • Czoskyka et al, 1998  ICP = mABP x Vm/Vd – 14

  • Bellner et al, 2004  ICP = 11.5 x PI – 2.23


Icp tcd1
Υπολογισμός της ICP με TCD

Czoskyka et al, 1998

  • Μελετήθηκαν 96 ασθενείς της ΜΕΘ που έπασχαν από KEK (GCS < 13)

  • Παρακολούθηση της ICP μέσω ενδοκρανιακού καθετήρα

  • Συνεχής καταγραφή της CPP = mABP – ICP

  • Παράλληλη καταγραφή της ροής στις MCA μέσω TCD από 20 mins έως 2 h καθημερινά για κάθε ασθενή, και για χρονικό διάστημα 1 έως 8 ημέρες

  • Υπολογισμός της εκτιμώμενης CPP, με βάση το θεωρητικό πρότυπο eCPP = mABP x Vd/Vm

  • Στατιστική σύγκριση CPP – eCPP


Icp tcd2
Υπολογισμός της ICP με TCD

Czoskyka et al, 1998

r = 0.73 (P < 0.0001)


Icp tcd3
Υπολογισμός της ICP με TCD

Czoskyka et al, 1998

  • Στο 78% των μετρήσεων, η διαφορά μεταξύ CPP – eCPP ήταν < 10 mmHg και στο 84% των μετρήσεων < 15 mmHg

  • eCPP Υψηλή (94%) θετική προγνωστική αξία για τη διάγνωση χαμηλής CPP (< 10 mmHg)

  • Υψηλή συσχέτιση (r > 0.8) μεταξύ μεταβολών της CPP και μεταβολών της eCPP

  • Πρότυπο μέγιστης ακρίβειας  eCPP = mABP x Vd/Vm + 14

eICP = mABP x (1 – Vd/Vm) – 14


Icp tcd4

  • Μελετήθηκαν 81 ασθενείς της ΜΕΘ με παθολογία του ΚΝΣ

  • Παρακολούθηση της ICP μέσω ενδοκρανιακού καθετήρα

  • Συνεχής καταγραφή της CPP = mABP – ICP

  • Παράλληλη καταγραφή της ροής στις MCA μέσω TCD και υπολογισμός του PI = (Vs – Vd) / Vm

  • Στατιστική σύγκριση ICP – PI

  • 46 με υπαραχνοειδή αιμορραγία

  • 21 με κρανιοεγκεφαλική κάκωση

  • 14 άλλης μορφής παθολογία

Υπολογισμός της ICP με TCD

Bellner et al, 2004


Icp tcd5
Υπολογισμός της ICP με TCD

Bellner et al, 2004

r = 0.938 (P < 0.0001)


Icp tcd6
Υπολογισμός της ICP με TCD

Bellner et al, 2004

  • Οι μεταβολές της ICP συνοδεύονται από αντίστοιχες μεταβολές του PI

  • H συσχέτιση είναι σταθερή ανεξάρτητα από το είδος της ενδοκρανιακής παθολογίας

  • Η συσχέτιση είναι ισχυρότερη στο διάστημα ICP = 5 – 40mmHg

  • Στο διάστημα αυτό, η ICP μπορεί να υπολογισθεί μη-επεμβατικά μέσω του TCD από τον τύπο:

ICP = 11.5 x PI – 2.23 (απόκλιση ± 4.2mmHg)


ad