ЭКГ в норме и при патологии

1. ЭКГ в норме и при патологии

2. Определение ЧССДля определения ЧСС число сердечных циклов (интервалов RR) за 3 с умножают на 20 (при скорости записи 25 мм/с ширина маленькой клетки — 0,04 с).

3. Анализ зубцов и интерваловИнтервал ЭКГ — промежуток от начала одного зубца до начала другого. Сегмент ЭКГ — промежуток от конца одного зубца до начала следующего зубца.

4. Параметры ЭКГ в норме

5. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях

6. ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ Отведения ЭКГ могут быть униполярными (производные одной точки), в этом случае они обозначаются буквой "V" (по начальной букве слова "voltage"). Классические отведения ЭКГ являются биполярными (производные двух точек). Они обозначаются римскими цифрами: I, II, III. А: усиленное V: униполярное отведение R: правое (правая рука) L: левое (левая рука) F: нога (левая нога) V1-V6: униполярные грудные отведения

7. Треугольник Эйнтховена и его проекция на тело человека (по А.Б. де Луна). Для получения принципа формирования ЭКГ в биполярных отведениях Эйнтховен представил второе отведение как алгебраическую сумму первого и третьего отведений: II отв. = 1 отв. + III отв. По величине и алгебраической сумме зубцов ЭКГ в стандартных отведениях можно определить электрическую ось сердца в грудной клетке, которая может совпадать или не совпадать с его анатомической осью.

8. Шестиосевая система Бейли (по А.Б. де Луна). Полуосями отведений в этой системе фронтальная плоскость делится на сектора по 30 градусов каждый. Знание направлений каждой из полуосей и соответствующего угла позволяет определить направление суммарного вектора деполяризации желудочков (электрической оси сердца) в этой плоскости (угол альфа).

9. Определение электрической оси сердца Направление ЭОС соответствует направлению наибольшего суммарного вектора деполяризации желудочков. Для определения направления ЭОС необходимо подсчитать алгебраическую сумму зубцов амплитуды комплекса QRS в отведениях I и III (из амплитуды положительной части комплекса вычесть амплитуду отрицательной части комплекса) и далее руководствоваться таблицей.

10. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА. Графический. а) Алгебраическую сумму амплитуд R, Q, S зубцов в 1 отведении наносят на ось 1 отведения треугольника Эинтховена. б) Алгебраическую сумму амплитуд R, Q, S зубцов III отведения наносят на ось III отведения треугольника Эинтховена. в) Из полученных точек проводят перпендикулярные к осям отведений линии. г) Линия, проведённая из центра треугольника к точке пересечения перпендикуляров, представляя собой электрическую ось сердца. Положение ЭОС (угол альфа) определяют по кругу, разделённому на 360О, начиная от положительного направления оси I стандартного отведения в направлении по часовой стрелке (со знаком +) или против (со знаком -).

11. Графический метод расчёта электрической оси (по А.Б. де Луна). При этом нормальная ЭОС расположена между +40 и +70 градусами. Горизонтальная - 0 - +40. Вертикальная - +70 - + 90. Отклонение ЭОС влево - 0-(- 90), причем резкое – за –30. Отклонение ЭОС вправо +90 - +180, причем резкое – за + 120.

12. Визуальный.  Метод основан на двух известных принципах: - максимальное значение алгебраической суммы зубцов Q, R, S бывает в том отведении, где ЭОС параллельна или близка оси отведения; - комплекс типа RS, где R=S, бывает в том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС. При нормальном положении ЭОС: RII>RI>RIII; R и S в отведениях III и AVL почти равны. При горизонтальном положений ЭОС. RI>RII>RIII, в отведениях 1 и AVL - высокие R зубцы, в III отведении - глубокий S. При вертикальном положении ЭОС: RII>RIII>RI, в отведениях III и AVF высокие R зубцы, в отведениях 1 и AVL - глубокие S зубцы.

13. Визуальный метод определения электрической оси сердца (по А.Б. де Луна).

14. Виды положения электрической оси сердца (ЭОС)

15. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях

16. Алгоритм определения ЭОС. Определяем отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS максимальна (из 3-х стандартных отведений). 1. Если она максимальна в I, то смотрим в отведение F. Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Горизонтальная ЭОС». Если «-», то «Отклонение ЭОС влево», но при этом нужно еще раз посмотреть в отведение II. Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Умеренное отклонение ЭОС влево». Если «-», то «Резкое отклонение ЭОС влево». 2. Если она максимальна в II, то смотрим в отведение L. Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Нормальное положение ЭОС». Если «-», то «Вертикальное положение ЭОС». 3. Если она максимальна в III, то смотрим в отведение R. Если там преобладает «+» (алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS положительна), то «Резкое отклонение ЭОС вправо». Если «-», то «Умеренное отклонение ЭОС вправо». В случае равенства алгебраических сумм зубцов комплекса QRS в двух смежных отведениях ЭОС находится на биссектрисе угла, образуемого положительными направлениями осей этих отведений.

17. Зубец P 1. Высокий остроконечный P во II отведении: увеличение правого предсердия. Амплитуда зубца P во II отведении > 2,5 мм (P pulmonale). Специфичность составляет лишь 50%, в 1/3 случаев P pulmonale вызван увеличением левого предсердия. Отмечается при ХОЗЛ, врожденных пороках сердца, застойной сердечной недостаточности, ИБС.

18. Отрицательный P в I отведении а. Декстрокардия. Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situsinversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. б. Неправильно наложены электроды.

19. Глубокий отрицательный P в отведении V1: увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V1 конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.

20. Отрицательный зубец P во II отведении: эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.

21. Интервал PQ 1. Удлинение интервала PQ: АВ-блокада 1 степени. Интервалы PQ одинаковые и превышают 0,20 с. Если длительность интервала PQ варьирует, то возможна АВ-блокада 2 степени.

22. Укорочение интервала PQ а. Функциональное укорочение интервала PQ. PQ < 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

23. Синдром WPW. PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS.

24. АВ-узловой или нижнепредсердный ритм. PQ < 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF.

25. Депрессия сегмента PQ: перикардит. Депрессия сегмента PQ во всех отведениях, кроме aVR, наиболее выражена в отведениях II, III и aVF. Депрессия сегмента PQ отмечается также при инфаркте предсердий, который возникает в 15% случаев инфаркта миокарда.

26. Зубец Q 1. Инфаркт миокарда. Ширина > 0,04 с (> 0,05 с в III отведении). Амплитуда > 2 мм либо > 25% амплитуды зубца R (> 50% в отведении aVL, > 15% в отведениях V4—V6).

27. Псевдоинфарктная кривая. Патологический зубец Q в отсутствие инфаркта миокарда. Причины: органические поражения сердца (особенно дилатационнаякардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия, амилоидоз, миокардиты), заболевания опорно-двигательного аппарата, гипертрофия левого или правого желудочка, ХОЗЛ, легочное сердце, ТЭЛА, пневмоторакс, блокада левой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдром WPW, заболевания ЦНС, гиперкальциемия, шок, гипоксия, панкреатит, операции, травмы сердца.

28. Зубец R 1. Смещение переходной зоны вправо. R/S > 1 в отведении V1 или V2. Встречается в норме, при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, миопатии Дюшенна, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW.

29. Смещение переходной зоны влево. Переходная зона смещена к V5 или V6. R/S < 1 в отведениях V5, V6. Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационнойкардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW.

30. Дельта-волна (дополнительная волна в начальной части желудочкового комплекса): синдром WPW. PQ < 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна: а. II, III, aVF — задний дополнительный путь; б. I, aVL — левый боковой путь; в. V1 с отклонением электрической оси сердца вправо — правый передне-перегородочный путь; г. V1 с отклонением электрической оси сердца влево — правый боковой путь.

31. Зазубрина на нисходящем колене зубца R (зубец Осборна). Поздний положительный зубец в конечной части желудочкового комплекса. Наблюдается при гипотермии. По мере понижения температуры тела амплитуда зубца Осборна увеличивается.

32. Сегмент ST 1. Подъем сегмента ST а. Повреждение миокарда. В нескольких отведениях — подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец T. В реципрокных отведениях — депрессия сегмента ST. Часто регистрируется зубец Q. Изменения носят динамический характер; зубец T становится отрицательным прежде, чем сегмент ST возвращается на изолинию.

33. Перикардит. Подъем сегмента ST во многих отведениях (I—III, aVF, V3—V6). Отсутствие депрессии ST в реципрокных отведениях (кроме aVR). Отсутствие зубца Q. Депрессия сегмента PQ. Изменения носят динамический характер; зубец T становится отрицательным после того, как сегмент ST возвращается на изолинию.

34. Аневризма левого желудочка. Подъем сегмента ST, обычно с глубоким зубцом Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер.

35. Синдром ранней реполяризации желудочков. Подъем сегмента ST выпуклостью вниз с переходом в конкордантный зубец T. Зазубрина на нисходящем колене зубца R. Широкий симметричный зубец T. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер. Вариант нормы.

36. Прочие причины подъема сегмента ST. • Гиперкалиемия, • острое легочное сердце, • миокардиты, • опухоли сердца.

37. Депрессия сегмента ST а. Ишемия миокарда. Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST.

38. Нарушение реполяризации.Косонисходящая депрессия сегмента ST выпуклостью вверх (при гипертрофии левого желудочка). Отрицательный зубец T. Изменения более выражены в отведениях V5, V6, I, aVL.

39. Гликозидная интоксикация. Корытообразная депрессия сегмента ST. Двухфазный или отрицательный зубец T. Изменения более выражены в левых грудных отведениях.

40. Неспецифические изменения сегмента ST. Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных нарушениях, ишемии миокарда, гипертрофии левого и правого желудочка, блокаде ножки пучка Гиса, синдроме WPW, тахикардии, гипервентиляции, панкреатите, шоке.

41. Зубец T 1. Высокий зубец T. Амплитуда зубца T > 6 мм в отведениях от конечностей; в грудных отведениях > 10—12 мм (у мужчин) и > 8 мм у женщин. Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы инфаркта миокарда, при гипертрофии левого желудочка, поражениях ЦНС, анемии.

42. Глубокий отрицательный зубец T. Широкий глубокий отрицательный зубец T регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии. Узкий глубокий отрицательный зубец T — при ИБС, гипертрофии левого и правого желудочка.

43. Неспецифические изменения зубца T. Уплощенный или слабо инвертированный зубец T. Отмечается в норме, при приеме некоторых лекарственных средств, при электролитных нарушениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, блокаде ножки пучка Гиса. Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец T в отведениях V1—V3 у молодых людей.

44. Интервал QT 1. Удлинение интервала QT. QTc > 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин; (QTc = QT/ЦRR).

45. Интервал QT а. Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо—Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге-Нильсена (с глухотой). б. Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, лития), гипокалиемия, гипомагниемия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокарда, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты. 2. Укорочение интервала QT. QT < 0,35 с при ЧСС 60—100 мин–1. Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

46. Увеличение амплитуды зубца U. Амплитуда зубца U > 1,5 мм. Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии левого желудочка, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, амиодарона, изопреналина). Отрицательный зубец U. Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии левого желудочка.

47. Инфаркт миокарда 1. Динамика инфаркта миокарда а. Минуты—часы. Увеличение амплитуды зубца T (остроконечный зубец T) обычно наблюдается в первые 30 мин. Подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Депрессия сегмента ST в реципрокных отведениях — например, депрессия сегмента ST в отведениях V1—V4 при нижнем инфаркте миокарда; депрессия ST в отведениях II, III, aVF при переднем инфаркте миокарда. Иногда наблюдается инвертированный зубец T.

48. Инфаркт миокарда б. Часы—дни. Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец T становится инвертированным. в. Недели—годы. Нормализация зубца T. Зубцы Q обычно сохраняются, однако по прошествии года после инфаркта миокарда в 30% случаев патологических зубцов Q не обнаруживается.

49. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда

50. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда