مقد ّ مة حول التغذية في حالات الطوارئ

1. مقدّمة حول التغذية في حالات الطوارئ د. عمر عبيد ود. هلا غطاس 17 تموز 2012

2. لمحة عن الجلسة • أسس التغذية • ماذا نعني بسوء التغذية؟ • حالات الطوارئ الغذائية • ما هو المستقبل في التغذية بحالات الطوارئ؟

3. أسس التغذية يحتوي الطعام على أنواع مختلفة من المغذّيات: • المغذيات الأساسية (Macronutrients): • الدهون • النشويات • البروتينات • المغذيات الدقيقة (Micronutrients): • الفيتامينات • المعادن

4. الحاجات الغذائية • يحتاج الأشخاص إلى كمية معيّنة من المغذيات ليكونوا بصحة جيدة ومنتجين، وهذا ما يسمّى بـ” الحاجات الغذائية“ • هناك حاجات محدّدة للطاقة، والبروتين، والدهون، والفيتامينات، والمعادن

5. حاجات الطاقة • تقاس كمية الطاقة التي يحصل عليها الانسان من الغذاء بالسعرات الحرارية(kcal) • يحتاج الشخص العادي إلى 2100 سعرة حرارية في اليوم الواحد. غير ان الحاجات الغذائية للأشخاص تتغيّر بحسب: • العمر/الجنس • النشاط البدني • النمو (الطفولة، الحمل، الرضاعة) • المناخ البيئي • الوضع الصحي (مثل فيروس نقص المناعة البشرية)

6. المغذيات الأساسية • تتوفر مصادر الطاقة في: • البروتينات • الدهون • النشويات • الكحول المغذيات الأساسية

7. حاجات المغذيات الأساسية والدقيقة • بين 10% الى 12% من الطاقة مصدرها البروتينات • 17% من الطاقة مصدرها الدهون • كما تتفاوت الحاجة الى الفيتامينات والمعادن (المغذيات الدقيقة) بحسب: • العمر/ الجنس • النمو، الحمل، الرضاعة • الوضع الصحي

8. ماذا نعني بسوء التغذية؟ • المعنى الحرفي لسوء التغذية هو ”تغذية سيئة“ • الوزن الزائد/البدانة من أشكال سوء التغذية الناجم عن الافراط في استهلاك السعرات الحرارية (الطاقة) • يُصَنَّف النقص في التغذية عادةً على أنّه: • سوء تغذية حاد (هزال) Acute malnutrition wasting • سوء تغذية مزمن (تقزُّم) Chronic malnutrition stunting هناك اضطرابات أخرى محدّدة ناجمة عن النقص في المغذيات الدقيقة – سنُناقشها في وقت لاحق!

9. سوء التغذية الحاد • يتسبّب النقص في التغذية بخسارة الوزن بشكل واضح • الهزال (maramus) (الهزال التدريجي) • في بعض الأحيان، نشهد انحباس غير طبيعي للسوائل (انتفاخ ثنائي- bilateral edema) • الكواشيوركور/ الكواشيوركور - الهزالي يؤدّي هذا الأمر إلى زيادة خطر الوفاة بشكل كبير

12. سوء التغذية المزمن • يحدّ النقص المزمن في التغذية من عملية النمو: • تأخير في نمو الجنين داخل الرحم (IUGR) • التقزّم • هذه هي المظاهر الجسدية للنقص المزمن في التغذية • غير أنّ النقص المزمن في التغذية يؤثّر أيضاً على: • التطوّر الذهني • الصحة • التحصيل العلمي • المردود المالي • نتائج الولادة

13. زيادة تواتر المرض ومدّته وخطورته خسارة الوزن تعثُّر النمو تضرّر الغشاء المخاطي ضعفالمناعة فقدان الشهية فقدان المغذّيات سوء الامتصاص تغيُّر عملية الأيض (metabolism) غذاء غير مناسب دورة النظام الغذائي غير المناسب والمرض • يعود السبب ”الفوري“ للنقص في التغذية إلىالنظام الغذائي غير المناسب والأمراض

14. الفئات المعرّضة لخطر الإصابة بسوء التغذية • بعض الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بسوء التغذية: • الأطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين صفر و24 شهراً • النساء الحوامل والمُرضعات • الأشخاص المتقدّمون في السنّ، والمعوّقون، والأسخاص المُصابون بأمراض مزمنة • الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز • هذه المجموعات في خطر لأنّ لديها متطلّبات غذائية كبيرة، وهي تعاني من تراجُع الشهيّة ومن زيادة خطر الإصابة بالأمراض و/أو تتمتّع بقدرة أقلّ على تأمين تغذيتها الخاصة يهّمنا التذكير هنا بأنّ هناك أشخاص آخرين قد يعانون من سوء التغذية، بما في ذلك الاضطرابات المتعلّقة بنقص المغذّيات الدقيقة

15. مَن هُم الأشخاص المعرَّضون للمعاناة من نقص في المغذّيات الدقيقة؟ قد يعاني السكّان المتأثرين من حالات الطوارئ من نقص في المغذّيات الدقيقة حتى وإن كانت لديهم قدرة الحصول على نظام غذائي يلبّي حاجاتهم من حيث المغذّيات

16. ملاحظة حول الإفراط/التسمّم (toxicity) سيتمّ التركيز بشكل أساسي على النقص في المغذيات الدقيقة لكنْ، في ما يتعلّق ببعض المغذيات الدقيقة، هناك خطر في التسمّم، مثلاً: تشكّل الزيادة في الفيتامين A خطراً على النساء الحوامل، إذ من شأنها أن تسبّب تشوّهات للجنين من شأن الزيادة في اليود التأثير على وظيفة الغدّة الدرقيّة من المهم إجراء تقييم حول ما إذا كان إدخال بعض المغذّيات الدقيقة من شأنه أن يؤدّي إلى الإفراط/التسمّم

17. كيف يتمّ قياس سوء التغذية؟ • عند تقييم خطورة سوء التغذية الحاد/المزمن على السكان، نقوم بقياس تواتُر هذه المشكلة عادةً لدى الأطفال ما بين 6 و 59 شهراً • تُستخدم هذه الفئة العمرية لتحديد الوضع الغذائي في المجتمع

18. كيف يتمّ قياس سوء التغذية؟ • في ما يتعلّق بسوء التغذية الحاد/المزمن، هناك 3 قياسات تُستخدَم بشكل شائع: • الوزن مقابل الطول (الهزال)* • الطول مقابل العمر (التقزّم) • الوزن مقابل العمر (النقص في الوزن) * كما يجري تقييم سوء التغذية الحاد عبر استخدام: • قياس محيط منتصف أعلى الذراع (MUAC) • الانتفاخ الثنائي • مؤشّر كتلة الجسم (BMI) (للأطفال الأكبر سناً والبالغين)

19. بسيط حاد معتدل

20. تقييم النقص في المغذيات الدقيقة • لا يزال النقص في المغذيات الدقيقة غير خاضع للقياس بشكل شائع كجزء من التقييم في حالات الطوارئ • قد يكون تقييم النقص صعباً: • مباشر (الدم، البول، المصل) • غير مباشر (تقييم الغذائ لتحديد حجم الخطر) • تقوم المفوّضية العليا للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين (UNHCR) بتطوير بروتوكول لقياس النقص في الحديد كجزء من المسح الغذائي القائم

21. أنماط سوء التغذية • في العديد من البلدان النامية، يتأرجح معدّل تواتر سوء التغذية الحاد والنقص في المغذيات الدقيقة موسمياً نظراً إلى التغييرات التي تطرأ على: • توفُّر الغذاء (”فجوة الجوع“) • المرض/ الداء

22. Trends in acute malnutrition – Sudan (taken from Nutrition in Crisis report)

23. أين نجد سوء التغذية؟ • في العديد من البلدان حيث تنشأ حالات الطوارئ، يكون سوء التغذية (بشكل أو بآخر) من المشاكل القائمة أصلاً

24. التوزيع العالمي لسوء التغذية المزمن • From the 2008 Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition

25. التوزيع العالمي للنقص في الفيتامين A • From the 2008 Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition

26. تحديد حالة الطوارئ ”هو اضطراب شديد يتسبّب بخسارات بشرية ومادية أو بيئية واسعة النطاق تتخطّى قدرة المجتمع المتأثِّر بفعل هذا الحدث على التكيّف عبر استخدام موارده الخاصة فقط“ (اللجنة الدولية للصليب الأحمر“ (ICRC)

27. تحديد حالة الطوارئ • غالباً ما يتمّ تصنيف حالات الطوارئ وفق: • أسبابها • سرعة نشوئها (مفاجئة أو بطيئة) • ما إذا كانت ”طبيعية“ أو ”من صنع الإنسان“

28. النشوء السريع النشوء البطيء طبيعية من صنع الإنسان تحديد حالة الطوارئ هجوم إرهابي هزّة أرضية سقوط طائرة بركان تسرُّب مواد كيميائية فيضان وباء إعصار حرب إضطرابات أهليّة جفاف مجاعة

29. لماذا نحن مهتمّون بالتغذية في حالات الطوارئ؟ • يحتاج الجميع إلى الحصول على تغذية جيّدة من أجل النمو والتمتّع بصحّة جيّدة • غالباً ما يجري تعطيل القدرة على الحصول على تغذية جيّدة بفِعل الكوارث البشرية • يزيد سوء التغذية من خطر الإصابة بالأمراض والوفاة، لاسيّما في صفوف الجماعات الهشّة

30. لماذا نحن مهتمّون بالتغذية في حالات الطوارئ؟ • يحتاج جميع الناس والحيواناتإلى الغذاء للعيش، والنمو، والتمتّع بالصحة • غالباً ما تتسبّب الكوارث الانسانية بتعطّل الوصول إلى المواد الغذائية، وتوافرها، واستخدامها • يؤثّر نقص الغذاء على الصحّة، والوضع الاجتماعي، وسبل العيش • يزيد سوء التغذية من خطر المرض والوفاة، ولا سيما لدى الفئات المستهدفة

31. ماذا نعني بحالة الطوارئ الغذائية؟

32. التصنيف • ما من تصنيف تمّ القبول به عالمياً لمصطلح ”حالة الطوارئ الغذائية“ • كانت هناك عدّة محاولات لتصنيف خطورة حالة الطوارئ عبر استخدام سوء التغذية الحاد كأحد موشّرات التدخّل

33. التصنيف

35. معيار منظمة الصحة العالمية لخطورة التقزّم، والنقص في الوزن، والهزال

36. أين تحدث حالات الطوارئ الغذائية؟ • تظهر أوسع موجات المجاعة في آسيا، مع أنّ المجاعة متواترة أكثر في أفريقيا • عند وجودضعف كامن، تتسبّب الصدمات بحالات طوارئ غذائية

37. أين تحدث حالات الطوارئ الغذائية؟ • غالبية حالات الطوارئ الغذائية مزمنة و”غير ظاهرة“ (أي أنّه لا يتمّ الإعلان عنها كحالات طوارئ) • تجذب حالات الطوارئ المفاجئة اهتماماً ودعماً علنيين أكبر

38. هايتي واليمن Photos from BBC In Pictures and Gulf News

39. البيانات مأخوذة من ”وضع الأطفال في العالم لعام 2010 (الفترة ما بين 2003 و2008)“ الصادر عن اليونيسف • * إستناداً إلى المركز الوطني للإحصاءات الصحية بدلاً من معدل النمو المرجعي الصادر عن منظمة الصحة العالمية • ** البيانات تعود إلى سنوات/فترات مختلفة

40. متى تدعو الحاجة إلى التدخّل الغذائي؟ • ارتفاع معدّل تواتر سوء التغذية الحاد هو دليل على حاجة الاستجابة ممّا يوجب حشد الدعم لتأمين التمويل والتدخّل في حالات مماثلة غير أنّ سوء التغذية الحاد قد يكون بمثابة مؤشر متأخر جداً من حيث الحاجة إلى الاستجابة في مجال التغذية

41. الاستجابة؟ الصدمة الضعف الغذائي ↑ سوء التغذية الحاد

42. الوقاية؟ • في حالات الطوارئ البطيئة والسريعة النشوء على حدّ سواء، كلّما فكّرَ الأشخاص مبكراً بالتغذية كلّما كان ذلك أفضل • ينبغي الأخذ بالحسبان الهشاشة الغذائية ”الكامنة“ و/أو الهشاشة المتزايدة الناجمة عن صدمة معيّنة من أجل: • الوقاية من تدهور الوضع الغذائي للسكان المتأثّرين • منع زيادة معدلات سوء التغذية الحاد وما يترافق معه من حالات الاعتلال والوفاة

43. الاستجابة؟ الصدمة الهشاشة الغذائية سوء التغذية الحاد والمستقر

44. التوجّهات والتوقّعات • تزداد حالات الطوارئ والكوارث الإنسانية بفِعل: • تغيّر المناخ • انعدام الإستقرار الاقتصادي على الصعيد العالمي • النزاعات إنّ الحاجة الآن إلى استجابات فعّالة للوقاية من سوء التغذية ومعالجتها (والأشخاص المسؤولين عن قيادة عمليات الاستجابة هذه) هي أكبر من أيّ وقت مضى

45. أسئلة؟