L'importanza del fattore tempo

1. L'importanza del fattore tempo Dr Andrea Ranghino S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino

2. Adjusted all-cause mortality in the ESRD and general population by age DIALYSIS TRANSPLANT Data from USRDS 2013

3. Sopravvivenza a 5 anni in base al tipo di trattamento sostitutivo della funzione renale TRANSPLANT DIALYSIS Data from USRDS 2009

4. Causes of death in prevalent dialysis patients Data from USRDS 2013

5. Tasso di mortalità cardiovascolare nella popolazione generale e nel paziente uremico in trattamento dialitico e trapiantato di rene Uremici in dialisi Trapiantati Popolazione generale Sarnak MJ et al, Circulation 2003

6. Rischio relativo di morte in pazienti portatori di primo rene da donatore deceduto Rischio di morte associato alla dialisi Wolfe RA et al, N Engl J Med 1999

7. La durata del trattamento dialitico prima del trapianto incide sulla sopravvivenza del paziente e/o dell’organo?

8. Meier-Kriesche HU and Kaplan B, Transplantation 2002

9. Rischio di morte del paziente trapiantato in relazione all’età dialitica Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

10. Rischio di perdita del trapianto in relazione all’età dialitica Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

11. Il trapianto preemptive:prima dell’inizio della dialisi

12. Allograft Survival according to the use or nonuse of long-term dialysis before kidney transplantation from a living donor Preemptive Non preemptive Long-term dialysis: 329 ± 638 days Mange KC et al, N Engl J Med 2001

13. Graft survival after receiving a living donor kidney transplant preemptively or after dialysis Preemptive HD Sinha et al Pediatric Transplant 2010

14. Time to all-cause graft loss Second preemptive transplant is beneficial when first transplant survival is ≥ 1 year Preemptive 2° Tx Non Preemptive 2° Tx Johnston et al Transplantation 2013

15. Quando eseguire il trapianto preemptive? ? Funzione residua

16. GFR>15 GFR=5-10 Grams et al JASN 2011

17. Patient survival, and death-censored graft survival in preemptive recipients (PKT), by pretransplant eGFR Grams et al JASN 2011

18. Il trapianto preemptive da donatore deceduto (DD)

19. Uncensored graft survival LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009

20. Patient survival after transplantation LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009

21. Survival of the recipients from preemptive deceased donor is fairly similar to survival of recipients on dialysis for <1 year Grams et al ClJASN 2013

22. GFR medio pre-trapianto 4.6±3.6 mL/min (stimata con la formula diCockroft-Gault) Perez-Flores et al,Transplant Proc 2007

23. Tasso di incidenza del trapianto preemptive in base al tipo di donatore (1995–2003) % Preemptivefrom living donor % Preemptivefromdeceaseddonor Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients

24. Trapianto preemptive da donatore deceduto in Italia

25. Trapianto renale preemptive da donatore cadavere • Criteri per accedere alla LAT • per trapianto renale preemptive • da donatore cadavere: • funzione renale stabilmente • declinante • filtrato glomerulare <=15 ml/min • (accertato col metodo della • Cistatina C) • Bollettino Ufficiale della Regione • Toscana – 6 settembre 2004

26. Trapianto renale preemptive da donatore cadavere • Trapianto renale preemptive da donatore cadavere: • ricevente con età > 65 aa • utilizzati solo reni marginali • allocati in doppio

27. Quale è l’impatto economico dei diversi tipi di sostituzione della funzione renale?

28. Total Medicare ESRD expenditures (US Dollar) per person per year, by modality Data from USRDS 2013

29. Costi medi annuali (in Euro) dei trattamenti sostitutivi della funzione renale LD: living donors ; DD: deceased donors Haller M et al, Nephrol Dial Transplant 2011

30. Ostacoli al trapianto preemptive

31. Ostacoli al trapianto preemptive Cosa riferiscono i pazienti: • di credere che la dialisi debba necessariamente precedere il trapianto • di pensare che il trapianto sia l’ultima risorsa terapeutica • di essere a disagio nel pensare ad un trapianto da vivente Davis CL, Curr Opin Nephrol Hypertens 2010

32. la politica di allocazione degli organi • l’invio tardivo del paziente al centro trapianti Kallab S et al, Transplant Proc 2010

33. Grazie per l’attenzione

34. Ebony Boulware et al AJKD 2013

35. Likelihood of dying while awaiting transplant Data from USRDS 2013